ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.12.2023
Просмотров: 18
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0969996122000250?via%3Dihub
Примерно три четверти боевых потерь связаны с воздействием взрывной волны среди солдат, служивших в Ираке и Афганистане с 2005 по 2009 год ( Belmont Jr et al., 2012 ). Центр передового опыта по черепно-мозговым травмам (TBICoE) Министерства обороны недавно сообщил, что 82,3% из 444 328 пациентов с ЧМТ, связанных с военными, с 2000 по второй квартал 2021 г. относятся к легкой ЧМТ ( TBICoE, 2021 ), известной как характерная «невидимая травма», характеризующая эти конфликты . .
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8051525/
Легкая черепно-мозговая травма, вызванная взрывом (mbTBI), представляет собой распространенную боевую травму головного мозга, характеризующуюся обычно нормальными результатами нейровизуализации с непредсказуемым будущим восстановлением когнитивных функций.
Среди ветеранов США ЧМТ представляет собой значительную постоянную клиническую проблему. Операция «Несокрушимая свобода» (Афганистан)/Операция «Иракская свобода» Вернувшиеся ветераны страдали от высоких показателей ЧМТ в основном из-за сотрясения мозга взрывной волной [ 12 ]. Почти у 7% ветеранов, обратившихся за лечением в Управление по делам ветеранов США (VA) в 2009 г., была диагностирована ЧМТ; из них 89% страдали сопутствующим психическим расстройством (73% ПТСР), а 70% страдали хроническим соматическим болевым расстройством [ 12 ].]. Эти пропорции были намного выше, чем у ветеранов без ЧМТ; в целом, ветераны с ЧМТ несли ежегодные медицинские расходы более чем в три раза больше, чем те, у кого ее не было (5831 доллар в год против 1487 долларов в год в 2009 году). Таким образом, ЧМТ и связанное с этим увеличение психических и медицинских сопутствующих заболеваний представляют собой серьезную постоянную проблему для военных и ветеранов здравоохранения.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7797256/
Самые легкие травмы головы называются субконтузионной травмой, а наиболее хронические изнурительные события приводят к глубокой системной дисрегуляции, известной как хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ).
МТ по-прежнему является значительным социальным бременем с точки зрения потерянного рабочего времени 15 16 , затрат на медицинское обслуживание 17 18 и нейропсихиатрических осложнений.
19 20
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6940504/
результаты свидетельствуют о том, что сотрясение мозга в анамнезе не оказывает прямого влияния на когнитивные функции, независимо от механизма (взрывной или невзрывной) и повторения. Тем не менее, BRC уникален своим вкладом в посттравматическое стрессовое расстройство и когнитивные нарушения, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством
взрывная волна представляет собой уникальный механизм травмы, который может способствовать сотрясению мозга на основе первичного (т. е. самой взрывной волны), вторичного (т. е. возникающего от предметов, направленных в голову) и/или третичного (т. е. брошенные на землю или другой неподвижный объект) эффекты ( DePalma et al., 2005 ; Mayorga et al., 1997 ; Taber et al., 2006 ).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6703948/
Травматические повреждения головного мозга (ЧМТ) вызывают стойкие поведенческие и когнитивные нарушения из-за диффузного повреждения аксонов. Повреждения аксонов часто исследуют in vivo с помощью диффузионной МРТ, которая выявляет поврежденные и демиелинизированные участки глубокого белого вещества. Однако у пациентов с ЧМТ могут наблюдаться нарушения при отсутствии диффузионно-измеренных аномалий, что позволяет предположить, что повреждение аксонов и демиелинизация могут происходить за пределами глубокого белого вещества.
Считается, что в наиболее частом случае закрытой травмы головы когнитивная дисфункция, связанная с ЧМТ, обусловлена наличием диффузного повреждения аксонов ( Pearce, 2008 ; Silver et al., 2011 ). При этом типе травмы отростки аксонов, соединяющие области мозга, разрываются и/или демиелинизируются под действием сил сдвига, вызванных ударом головой или взрывной волной. Считается, что это повреждение аксонов, в свою очередь, нарушает сетевую коммуникацию мозга, что приводит к когнитивным нарушениям ( Hayes et al., 2016 ; Kaplan et al., 2018).). Эти эффекты на миелинизированные аксональные процессы вызвали широкий научный интерес к изучению связанных с ЧМТ нарушений целостности крупных трактов белого вещества.
Потеря миелиновой оболочки аксонов может быть основным фактором, способствующим нарушениям целостности белого вещества, связанным с ЧМТ, и возникающим симптомам (
Shi et al., 2015 ). Важно отметить, что эта миелиновая оболочка присутствует не только в глубоком белом веществе. Скорее, он распространяется в саму корковую мантию, где начальные и терминальные отростки крупных пирамидных клеток, а также короткие аксональные отростки корковых интернейронов часто сильно миелинизированы ( Nieuwenhuys, 2013 ).
бнаружили, что снижение интракортикального миелина, связанное с ЧМТ, присутствует в коре очень распределенным образом
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5734864/
Когнитивные функции, на которые обычно влияет ЧМТ, такие как исполнительные функции, память и внимание, зависят от связности распределенных, но специфических нейронных сетей. Таким образом, нарушение соответствующих связей белого вещества должно иметь систематические последствия для познания. В соответствии с этим представлением исследования ЧМТ демонстрируют, что определенные паттерны аномалий белого вещества связаны с различными профилями когнитивных нарушений.
Некоторые из наиболее убедительных доказательств связи домен-специфической когнитивной дисфункции с дискретными путями белого вещества при ЧМТ получены при исследовании лобных, лобно-полосатых и лобно-теменных сетей в связи с исполнительными функциями.
Тракты белого вещества, включая верхний продольный пучок, лучистый венец, внутреннюю капсулу и пучок поясной извилины, соединяются спереди с задними областями и позволяют осуществлять нисходящий контроль активности в ассоциативной коре ( Catani et al., 2013 ; Miller & D'Esposito, 2005) . ). Нарушение этих трактов белого вещества было связано с исполнительной дисфункцией при ЧМТ. Например, Краус и др. (2007)обнаружили, что снижение FA в передней части лучистого венца было связано с более низкими баллами по комплексному показателю исполнительных функций. Киннунен и др. (2011) обнаружили взаимосвязь между средней диффузионной способностью в левом верхнем лобном белом веществе и смещением установки в тесте Trail Making Test. Кроме того, Литтл и соавт. (2010) обнаружили, что таламо-лобное отключение связано с дефицитом внимания и исполнительной функции.
Связанные с ЧМТ аномалии белого вещества в определенных трактах также связаны с нарушениями памяти и обучения. Свод передает сигналы от гиппокампа к базальным отделам переднего мозга и промежуточного мозга и имеет решающее значение для работы памяти. Посмертные патологические исследования показывают, что эта область обычно повреждается при ЧМТ (
Blumbergs et al., 1995 ). Как и ожидалось, разрушение свода связано с ухудшением памяти и способности к обучению ( Kinnunen et al., 2011 ; Salmond et al., 2006 ). Точно так же нарушение других путей волокон, которые передают информацию к височным долям и от них, включая заднюю поясную извилину и крючковидный пучок, было связано со снижением производительности памяти при ЧМТ или мЧМТ (Bendlin et al., 2008 ;Гири и др., 2010 ; Ниоги и др., 2008 ; Салмонд и др., 2006 ).
Обследование различных психиатрических показателей действительно выявило значимую долговременную симптоматику у неэвакуированных без медицинской помощи пациентов с контузионной травмой, связанной со взрывной волной, по сравнению с контрольной группой, участвовавшей в боевых действиях.фигура 2) (таблица 3 в Приложении ). Была выявлена значительная тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства, выявленная как при клиническом опросе (CAPS), так и при самостоятельном заполнении анкеты (PCL-M).фигура 2A) депрессивные симптомы также были значительно повышены при клиническом опросе (оценочная шкала депрессии Монтгомери-Асберга) и опроснике (BDI)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6028456/
Когнитивные нарушения возникают примерно у 30% пациентов, страдающих легкой ЧМТ (мЧМТ)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8451570/
В дополнение к первоначальным травмам люди с чЧМТ чаще сообщают о долгосрочных последствиях, включая головокружение и дисбаланс, тревогу, когнитивные и поведенческие нарушения (Fausti et al., 2009; Akin and Murnane, 2011; Bogdanova and Verfaellie, 2012; Walker et al., 2015; Muelbl et al., 2018).
Первичные взрывные травмы, вызванные прямым воздействием ударных волн давления на ткани, являются источником неопределенности, поскольку они не всегда клинически очевидны, в отличие от вторичных проникающих или третичных травм, таких как травма тупым предметом после удара ветром в стену. Механизмы, которые опосредуют повреждение головного мозга, вызванное взрывной волной, остаются спорными (Hicks et al., 2010). Предлагаемые механизмы включают прямое прохождение взрывной волны через череп, при котором сжатие туловища приводит к передаче кинетической энергии взрывной волны в мозг посредством гидравлических колебаний в сосудистой сети, что часто связано с внутричерепными кровотечениями и субарахноидальными кровоизлияниями (Courtney and Courtney). , 2009; Мосс и др., 2009; Симард и др., 2014). Другой предполагаемый механизм заключается в том, что отверстия черепа, такие как слуховой проход, зрительный канал или большое затылочное отверстие, могут служить каналом для проникновения взрывной волны в свод черепа (Mediavilla Varas et al., 2011). часто ассоциируется с внутричерепными кровотечениями и субарахноидальными кровоизлияниями (Courtney and Courtney, 2009; Moss et al., 2009; Simard et al., 2014).
Незащищенные уши, заполненные воздухом и подвергающиеся непосредственному воздействию окружающего воздуха, являются одними из наиболее часто повреждаемых участков во время воздействия взрывной волны (Dougherty et al., 2013; Ballivet de Régloix et al., 2017).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4372457/
НАЧАЛО Взрывы создают мощную взрывную волну высокого давления с сопутствующим порывистым ветром, за которым следует изменение направления ветра обратно в сторону взрыва и пониженное давление ( DePalma et al. 2005 ; Wightman and Gladish 2001 ). Эти быстрые изменения давления влияют на наполненные воздухом органы (например, легкие) и границы раздела воздух-жидкость (например, барабанная перепонка), а также могут влиять на мозг ( Taber et al. 2006 ).).
Воздействие стресса и посттравматическое стрессовое расстройство
ПТСР характеризуется симптомами повторного переживания, избегания и чрезмерного возбуждения в ответ на воздействие опасного для жизни (или воспринимаемого как опасного для жизни) травматического события, такого как угроза смерти или серьезной травмы
Исследования нейровизуализации продемонстрировали анатомическое и функциональное совпадение между областями нервной системы, вовлеченными в посттравматическое стрессовое расстройство, и областями, наиболее уязвимыми для ЧМТ ( JE Kennedy et al. 2007 ; McAllister and Stain 2010 ; Vasterling et al. 2009 ). В частности, области дисфункции при посттравматическом стрессовом расстройстве включают переднюю поясную извилину и медиальную лобную извилину, а также области MTL, включая гиппокамп и миндалевидное тело. Считается, что ключевым компонентом посттравматического стрессового расстройства является неадекватная регуляция префронтальной корой миндалевидного тела, структуры, занимающей центральное место в реакции страха и формировании ассоциаций страха ( Bryant 2008 , 2011 ). Гиппокамп и медиальная префронтальная кора необходимы для соответствующей контекстуальной маркировки реакций страха.Либерзон и Шрипада, 2008 г.; Раух и др. 2006 ). Неспособность должным образом контекстуализировать реакцию страха при посттравматическом стрессовом расстройстве может способствовать генерализации страха и неспособности отличить безопасную среду от небезопасной.