Файл: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы Второе сердце мужчины.ppt

Простата, или предстательная железа,
– часть мужской половой системы, имеющая форму перевернутой пирамиды,
основанием примыкающая к мочевому пузырю , плотно охватывающая уретру.

Мочевой пузырь и простата в норме

Причины развития ДГПЖ

Причиной ДГПЖ является возрастное изменение гормонального статуса (снижение выработки тестостерона с возрастом), т.о. можно говорить о том, что это гормонально зависимое заболевание

Факторы риска

Возраст
Дисбаланс половых гормонов
Табакокурение
Употребление алкоголя, наркотиков
Цирроз печени
Сахарный диабет
Наследственность
Сексуальная активность

Признаки ДГПЖ

Микроскопические признаки:
гиперплазия стромальной и эпителиальной ткани в переходной зоне простаты.
Макроскопические признаки:
увеличение объема простаты или ее части в результате ускоренного клеточного деления.

доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие пролиферации железистого и стромального компонентов железы

Средняя доля вдается в основание мочевого пузыря
Простатическая уретра сужается
Утолщается стенка мочевого пузыря

ДГПЖ – это возрастное заболевание мужчин

Гиперплазия простаты имеет место:
у 50% мужчин старше 50 лет
У 60 % - старше 60 лет
У 80 % - старше 70 – 80 лет
(каждые 4 из 5 мужчин).

Заболевание склонно прогрессировать и существенно ухудшать качество жизни мужчины!

Компоненты ДГПЖ

Статический компонент
(увеличенная простата сдавливает просвет уретры)
Динамический компонент
(сокращение гладких мышц ведет к повышению тонуса простаты и уменьшению просвета уретры)

Симптомы нижних мочевых путей

Ирритативные симптомы (симптомы наполнения):
Интенсивные позывы на мочеиспускание
Частые позывы на мочеиспускание
Ноктурия (потребность помочиться в течение ночи)
Симптомы обструкции (симптомы опорожнения):
Затрудненное начало мочеиспускания
Слабая и прерывистая струя мочи
Мочеиспускание малыми порциями
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
Длительное мочеиспускание, напряжение при мочеиспускании

Симптомы обструкции:

Симптомы обструкции:
стриктура уретры склероз шейки мочевого пузыря склероз предстательной железы снижение сократительной способности детрузора (первичное или вторичное)
рак предстательной железы
Симптомы раздражения:
инфекция мочевого тракта простатит гиперактивный мочевой пузырь рак мочевого пузыря инородное тело мочевого пузыря лучевое поражение НМП

СНМП

СНМП не являются характерными исключительно для ДГПЖ

ДГПЖ – медленно прогрессирующее заболевание
Однако:

ДГПЖ не представляет опасности для жизни, но клинические проявления заметно снижают качество жизни пациентов!!!

Анамнез, общий осмотр*
Анкетирование по опроснику IPSS*
Анкета QoL*(показатель качества жизни)
Дневник мочеиспусканий *
Анкета оценки половой функции
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)*
Урофлоуметрия
Биохимический анализ крови
УЗИ (почек,мочевого пузыря, простаты)
Определение уровня ПСА, биопсия простаты
Общий анализ мочи*, посев мочи

Общий осмотр, анамнез
Пальцевое ректальное обследование
УЗИ почек, мочевого пузыря, ТРУЗИ простаты
Кровь на PSA

IPSS (Выраженность симптомов и соотношение ирритативных и обструктивных симптомов)

	Никогда	Реже, чем 1 раз из пяти	Менее чем в половине мочеиспус.	Примерно в половине мочеисп.	Более чем в половин мочеиспу.	Почти всегда
1.Как часто в течение последнего месяца у вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?	0	1	2	3	4	5
2.Как часто в течение посл. Месяца у вас возникала потребность мочиться ранее, чем через 2 часа после последнего мочеиспускания	0	1	2	3	4	5
3.Как часто в течение посл. Месяца у Вас имелось прерывистое мочеиспускание?	0	1	2	3	4	5
4.Как часто в течение посл. Месяца Вам было трудно временно воздержаться от мочеиспускания?	0	1	2	3	4	5
5.Как часто в течение посл. Месяца у Вас была слабая струя мочи?	0	1	2	3	4	5
6.Как часто в течение посл. Месяца Вам приходилось натуживаться, чтобы начать мочеиспускание?	0	1	2	3	4	5
	0	1 раз	2 раза	3 раза	4 раза	5 раз или более
7.Сколько раз за ночь в течение последнего месяца Вам приходилось вставать ночью чтобы помочиться?	0	1	2	3	4	5

Выраженность СНМП у мужчин старше 50 лет

Легкая IPSS 1 – 7 83%
Умеренная IPSS 8 - 19 16%
Тяжелая IPSS 20 - 35 1%

Анкета Qol (показатель качества жизни)

	Прекрасно	Хорошо	Удовл.	Смешанное ощущение	Неудовл.	Плохо	Очень плохо
Как бы Вы отнеслись к тому, если бы Вам пришлось жить с имеющимися у Вас урологическими проблемами до конца жизни?	0	1	2	3	4	5	6

Определяет
1 Консистенцию железы
2 Примерные размеры
3 Выраженность междолевой бороздки
4 Уровень болезненности при пальпации

Увеличение предстательной железы

ДГПЖ
увеличенная симметричная эластическая безболезненная

Рак простаты
уплотненная неровная бугристая несимметричная неподвижность слизистой

Острый простатит
отечная резко болезненная

УЗИ

Должно включать осмотр почек
Верхней и нижней трети мочеточников
Мочевого пузыря
Тест на остаточную мочу
Осмотр предстательной железы с определением ее объема, характера роста

УЗИ

Уродинамическое обследование

Комплекс исследований, определяющих функциональное состояние нижних мочевыводящих путей
В диагностике ДГПЖ чаще используется урофлоуметрия
Урофлоуметрия помогает при равной выраженности обструктивных и ирритативных симптомов объективно оценить тяжесть механического компонента обструкции

Определение уровня ПСА

Это гликопротеин определяется в крови каждого мужчины
Цели
1 Дифференциальная диагностика с раком простаты
2 Профилактика рака простаты
3 Определение уровня риска прогрессии ДГПЖ

Простатоспецифический антиген

Осложнения ДГПЖ

Острая задержка мочи
Хроническая задержка мочи
Инфекция мочевых путей
Дивертикулы мочевого пузыря
Гематурия
Камни мочевого пузыря
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Гидронефроз
Хроническая почечная недостаточность

Выжидательная тактика (под постоянным контролем)
Динамическое наблюдение для пациентов с умеренно выраженными симптомами (IPSS<7)
Медикаментозная терапия

Для пациентов без абсолютных показаний к хирургическому лечению
Неоперативные методы лечения
Методы лечения с помощью лазеров
Оперативное вмешательство
Полная обструкция мочевыводящих путей
Сопутствующая ИМВП
Камни в мочевом пузыре
Гематурия
Почечная недостаточность

Неоперативные методы лечения
Уретральные стенты
Балонная дилатация задней уретры
Эндоскопические термальные методы лечения
Экстрокарпоральная аблация
Криодеструкция
Методы лечения с помощью лазеров
Бесконтактная лазерная коагуляция
Контактная лазерная вапоризация
Фотодинамическая аблация
Оперативные методы
Открытая аденомэктомия
Трансуретральная электрорезекция
Трансуретральная электроинцизия
Трануретральная электровапоризация

Выбор метода лечения зависит не только от клинической ситуации но и от: - навыков и предпочтений уролога - технической оснащенности клиники
Как и в отношении других методов лечения, решение об оперативном лечении должно быть принято на основании собственных представлений пациента о соотношении эффективность/риск
Руководство по лечению ДГПЖ (США, 2003)

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ

Оперативная активность по поводу гиперплазии предстательной железы из года в год снижается, что в первую очередь связано с появлением эффективных средств медикаментозной терапии

Основные виды лечения больных ДГПЖ

Количество аденомэктомий в 1989/1990 и в 1995 гг. при расчете на 1000 мужчин  55 лет

Задачи медикаментозной терапии ДГПЖ:

Предотвратить прогрессирование заболевания.
Предотвратить риск развития ОЗМ (быстрое и долговременное снятие СНМП, повышение Qmax).
Остановить рост/уменьшить размер простаты.
Восстановить качество жизни.

Медикаментозное лечение ДГПЖ

Альфа-блокаторы доксазозин теразозин алфузозин
тамсулозин
Ингибиторы 5 – альфа редуктазы финастерид дутасерид
Фитопрепараты масло из семян тыквы эксракт плодов Serenoa Repens (пальмы ползучей)
экстракты коры Pygeum africanum (сливы африканской)

Фитопрепараты

Механизм действия фитопрепаратов не изучен
Биологический эффект неясен

1.Фитопрепараты не снимают спазм гладкомышечных клеток!
2. Преимущественно оказывают влияние только на одну из составляющих гиперплазии -воспаление
3. Эффективны только в случае

умеренной симптоматики ДГПЖ.
4. Также как ЛП, обладают побочными действиями: индивидуальная непереносимость, аллергические реакции, изменения со стороны ЖКТ.

Ингибиторы 5α - редуктазы

ФИНАСТЕРИД
ДУТОСТЕРИД
эпистерид туростерид

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают размер простаты

Ингибирование фермента превращения тестостерона в ДГТ замедляет рост предстательной железы

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы блокируют преобразование тестостерона в активную форму - дигидротестостерон (ДГТ).

5-альфа-редуктаза

ДГТ отвечает за рост предстательной железы