Биполярное аффективное расстройство: диагностика

Эпидемиология БАР в мире

Распространенность 0,5- 4,3% (в среднем 3% в популяции ) (Cerimele JM et al, 2014)

5% риск развития в течение жизни (Kessler R. S. c соавт., 1994, 2005)

До 12% (с учетом субсиндромальных форм) (Angst J. с соавт., 2003)

Распространенность БАР I 0,5-2%, БАР II – более 2 % (Judd LL, Akiskal HS, 2003; Bauer M, Pfennig A, 2005; Merikangas KR et al, 2007)

1,5-2 : 1,0 соотношение распространенности БАР и шизофрении (Ebmeier KP, 2010; Kodesh A et al, 2012)




Распространенность в России

Гендерное распределение

БАР I М=Ж

БАРII Ж>М

Сложности при БАР:

• 
  Р азнообразие психопатологической симптоматики
  
• 
  Особенности течения
  
• 
  Сложности диагностики
  
• 
  Наличие коморбидных заболеваний
  
• 
  Сниженный комплаенс
  
• 
  Особые нейрокогнитивные расстройства (когнитивная дисфункция)
  
• 
  Склонность к сбоям в циркадианных циклах и в повседневной жизни
  
• 
  Склонность к поляризованности мышления с экстремальными ДУ
  
• 
  Жестокое обращение
  
• 
  в детском возрасте
  
• 
  Семейные проблемы
  
• 
  Социальные сложности и экономические последствия
  

Маниакальный эпизод

Повышенное или раздражительное настроение сочетается с

1)Повышенной самооценкой, грандиозностью

2)Пониженной потребностью в сне

3)Говорливостью, навязчивостью, речевым напором

4)Ускоренным мышлением, «скачкой идей», многоречивостью

5 ) Повышенной целенаправленной активностью или двигательным возбуждением (в DSM 5 ЯВЛЯЕТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ СИМПТОМОМ)

6)Отвлекаемостью

7)Действиями, сопряженными с высоким риском (неосторожное вождение, неоправданные денежные вклады и т.д.)
Д епрессивный эпизод (БДЭ)

Подавленное настроение и /или утрата интересов сочетается с :

1)нарушениями сна (бессоница или гиперсомния)

2) Потерей в весе не менее, чем на 5 %

---

3)Психомоторной заторможенностью или возбуждением (ажитация)

4)Слабость или утрата энергии

5)Чувством несостоятельности или чрезмерной вины

6)Снижением концентрации внимания, неспособностью сосредоточиться

7)Суицидальными мысли, намерениями, попытками
Гипомания (DSM-5)

Повышенное, экспансивное или раздражительное настроение и повышенная активность

По крайней мере, 3 дополнительных маниакальных симптома

Длительность, по крайней мере, в течение 4 дней

Заметные окружающим изменения

Отсутствие выраженных изменений в социальном или профессиональном функционировании в сравнении с манией

Отсутствие госпитализации и психотических симптомов

С убъективно воспринимается как период наилучшего психического и физического состояния, критическое отношение присутствует редко
Факторы, влияющие на недостаточность диагностики

Очень часто заболевание неверно диагностируется как рекуррентная депрессия, т.к.:

• 
  Первой манифестацией заболевания обычно бывает депрессия
  
• 
  Депрессивные фазы преобладают в течение заболевания
  
• 
  Гипомания не расценивается как болезненное состояние, а воспринимается как нормальное или желаемое состояние
  
• 
  Врачи прицельно не расспрашивают пациента о наличии симптомов гипомании
  
• 
  Члены семьи чаще распознают симптомы гипомании, чем сами пациенты (необходимы данные объективного анамнеза)
  
• 
  Симптомы часто имеющих место коморбидных психических расстройств также затрудняют установление верного диагноза
  

Сложности диагностики БАР

Диагноз

---

менялся в среднем 3 раза

8-9 лет потребовалось для постановки правильного диагноза

59% пациентов переживают первый эпизод в детстве или подростковом возрасте

1 5% совершают суицид, высокий риск завершенного суицида - 0,4%, что в 27 раз выше, чем в общей популяции

• 
  Пациенты с БАР, вне зависимости от типа течения, не менее половины жизни проводят в болезненном состоянии, при этом депрессии преобладают как по частоте, так и по продолжительности
  
• 
  У больных с БАР I симптомы депрессии наблюдаются в 3-4 раза чаще, чем симптомы мании, у пациентов с БАР II – в 39 раз чаще, чем симптомы гипомании.
  
• 
  Пациенты с БАР II около 50 % времени жизни находятся в состоянии депрессии и лишь 1 % - в состоянии гипомании
  
• 
  Риск суицидального поведения при БАР II не уступает таковому при БАР
  
• 
  Завершенные попытки суицида, чаще встречаются у больных с БАР II, чем с БАР I
  

Течение БАР

Фазы депрессии: 4-9 мес.

Фазы мании: 5-6 мес.

Интермиссия: 3-5 лет

Цикл БАР = 1 фаза + интермиссия
Признаки, позволяющие предположить БАР

• 
  Ранний первый эпизод депрессии (до 20лет)
  
• 
  Послеродовая депрессия
  
• 
  Резкое начало эпизода (за 1-2 дня)
  
• 
  Многочисленные эпизоды депрессии (более 2 в год)
  

• 
  Атипичность депрессии
  
• 
  Резистентность депрессии к адекватным курсам антидепрессивной терапии
  

Важность своевременной диагностики

Длительная отсрочка в установлении правильного диагноза с момента первого обращения за помощью

50% пациентов: >5 лет (из которых у 35%: >10 лет)

2/3 пациентов были консультированы 4 клиницистами до установления верного диагноза

Высокий риск суицидального поведения

• 
  25–50% суицидальных попыток (2)
  
• 
  17–19% завершенных суицидов (3)
  

Течение БАР (с депрессией как наиболее очевидной симптоматикой) может ухудшаться при приеме антидепрессантов в отсутствии нормотимика

---

Смотрите также файлы

• Маршрут экспедиции кого из путешественников изображён на карте.docx

• Доклад на педагогический совет Духовнонравственное воспитание основа формирования личности.docx

• Формы работы психологаконсультанта с клиентами. Дистанционное консультирование Жукова Юлия Львовна.pptx

• Репка одна из старейших культур на Руси, которую выращивали еще наши предки. Это растение очень простое в уходе и может вырастать практически в любом регионе России.docx

• Реконструкция и восстановление скважин.docx