Файл: Хронический лимфаденит лица и шеи. Аденофлегмона. Клиника, диагностика и принципы лечения. Проявления вичинфекции челюстнолицевой области.docx
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 55
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение
Высшего Образования
«Оренбургский Государственный Медицинский Университет»
Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Реферат на тему:
«Хронический лимфаденит лица и шеи. Аденофлегмона. Клиника, диагностика и принципы лечения. Проявления ВИЧ-инфекции челюстно-лицевой области».
Выполнила: студентка 3 курса
стоматологического факультета
Ибрагимова О.А.
Проверила:
Асс. Кафедры соматологии и ЧЛХ
Горбунова Л.Н.
Оренбург 2022 год
Содержание
-
Этиология, клиника, дифференциальная диагностика хронических лимфаденитов. -
Лечение хронических лимфаденитов лица и шеи. -
Клиническая картина аденофлегмоны. Лечение. -
Проявление ВИЧ-инфекции в челюстно-лицевой области.
Хронические лимфадениты
Различают две формы хронического лимфаденита: хронический продуктивный и хронический абсцедирующий. Существуют мнения, что хронический лимфаденит возникает после острой формы заболевания. В результате неполноценного лечения — консервативной терапии без устранения первичного инфекционного очага, процесс «затихает», в дальнейшем вновь обостряется. Течение заболевания носит волнообразный характер. В период очередного обострения лимфатический узел увеличивается, затем по мере стихания воспалительных явлений он снова уменьшается.
Общее состояние больных хроническим одонтогенным лимфаденитом (вне обострения) обычно удовлетворительное. Может иметь местно общее недомогание, повышенная утомляемость, головные боли, повышение температуры тела до 37—37,5 °С.
При детальном обследовании больного, как правило, удается выявить первичный очаг инфекции.
Хронический абсцедирующий лимфаденит является исходом хронического продуктивного лимфаденита. В толще лимфатического узла формируется абсцесс с выраженной соединительно-тканной капсулой. Этот абсцесс является источником инфекции, он может быть причиной возникновения очагов обусловленных заболеваний. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, морфологических исследований.
Хронический неспецифический лимфаденит челюстно-лицевой области необходимо дифференцировать от: специфического поражения лимфатических узлов при актиномикозе, туберкулезе, сифилисе; дермоидных и бранхиогенных кист; доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований, первичных злокачественных опухолей лимфатических узлов, метастазов злокачественных опухолей челюстно-лицевой области, лимфогранулематоза и лимфолейкоза.
Специфические поражения лимфатических узлов имеют особенности клинической картины. Окончательный диагноз может быть установлен с помощью лабораторных специфических реакций и гистологического исследования.
Врожденные кисты лица и шеи локализуются соответственно первой и второй жаберным щелям и дугам. Они увеличиваются медленно в течение нескольких лет, что не характерно для хронического лимфаденита. Доброкачественные опухоли слюнных желез характеризуются длительным периодом роста, имеют определенную локализацию. Для них, также как и для других доброкачественных опухолей (фибромы, невриномы) характерно постоянное увеличение массы опухоли.
Для первичных злокачественных опухолей лимфатических узлов, а также метастазов характерен прогрессирующий рост. Для окончательного установления диагноза производят цитологическое и гистологическое исследования.
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) характеризуется значительным полиморфизмом клинических и морфологических признаков. Большое сходство с неспецифическим лимфаденитом, особенно на ранних стадиях заболевания, затрудняет диагностику заболевания. Лимфатические узлы при лимфогранулематозе , особенно в начальном периоде заболевания, могут быть различной величины и плотности, безболезненные. Они располагаются в виде одиночных узлов и группами. В более позднем периоде развития заболевания лимфатические узлы спаиваются с соседними тканями, становятся малоподвижными, иногда болезненными. Лимфатические узлы пальпируются в различных областях тела больного. На гемограмме определяется нейтрофильный лейкоцитоз или лейкопения с лимфопенией и эозинофилией. В случаях лимфолейкоз а лимфатические узлы увеличиваются с двух сторон в виде пакетов, не спаянных друг с другом и подлежащими тканями. Для заболевания характерно значительное увеличенное количества лейкоцитов. Для окончательного установления диагноза лимфогранулематоз и лимфолейкоза необходима морфологическая верификация.
При дифференциальной диагностике острого и хронического лимфаденита лица и шеи следует обращать внимание на состояние лимфатических узлов в других областях. Наличие системной лимфаденопатии должно насторожить врача-стоматолога в отношении ВИЧ-инфекции. Такие больные должны пройти специальное обследование в соответствующих центрах.
Лечение хронических лимфаденитов.
Поскольку развитие хронического лимфаденита лица и шеи чаще всего связано с неустраненными очагами одонтогенной инфекции или патологическими процессами в ЛОР-органах, вначале необходимо устранить первичный очаг инфекции. Одновременно следует провести мероприятия, направленные на повышение резистентности организма больного.
Местно проводят противовоспалительное физическое лечение пораженного лимфатического узла. Если указанные мероприятия оказываются мало эффективными, производят хирургическое лечение — удаление увеличенного лимфатического узла с последующим гистологическим исследованием.
Клиническая картина аденофлегмоны. Лечение.
По мере распространения инфекционно-воспалительного процесса за пределы капсулы абсцедирующего лимфатического узла изменяется первоначальная клиническая картина заболевания. Проявляются клинические признаки, характерные для флегмоны — разлитая плотная инфильтрация тканей, гиперемия кожи (рис. 40). Повышается температура тела до 39 °С. Выявляется нейтрофильный лейкоцитоз до 10—15 XI О9 л, повышается СОЭ до 35—40 мм/ч.
Лечение аденофлегмон — комплексное, основным компонентом которой является хирургическое вмешательство — вскрытие инфекционно-воспалительного очага, обеспечивающее эвакуацию гноя.
Операция вскрытия флегмоны лица и шеи, хирургическая обработка гнойной раны проводятся, как любое оперативное вмешательство, с соблюдением правил асептики и антисептики
Разрезы при поверхностно расположенных флегмонах одного клетчаточного пространства проводят, как правило, под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией. Раствором анестетика (тримекаина или лидокаина с адреналином) инфильтрируют ткани над полостью абсцесса и в его окружении. Не рекомендуется вводить раствор анестетика в полость гнойника, так как это вызовет сильную боль и не даст обезболивающего эффекта. Возможно также внедрение содержимого гнойника в окружающие ткани. Преимущество местной анестезии заключается не только в простоте ее технического использования, но и в безопасности для больного, поскольку риск общей анестезии при небольших по объему операциях, особенно при поверхностных абсцессах и флегмонах, остается еще достаточно высоким.
У больных с флегмонами глубоких областей лица и шеи или при процессах, захватывающих две и более области, хирургическое вмешательство под местным обезболиванием оказывается практически невозможным. В этих случаях применяют общее обезболивание. Однако проведение наркоза при острых воспалительных процессах околочелюстных тканей, сопровождающихся сведением челюстей, затруднением глотания, обладает рядом особенностей и должно проводиться опытным анестезиологом с большой осторожностью.
Проявление ВИЧ-инфекции в челюстно-лицевой области.
Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — хроническая инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя.
Заболевание характеризуется прогрессирующим поражением иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Этиология и патогенез. Вирус иммунодефицита человека принадлежит к ретровирусам. В настоящее время мир переживает пандемию инфекции ВИЧ. По данным ООН в 2000 г. в мире зарегистрировано 33,6 млн. ВИЧ-инфицированных, в том числе детей — 1,2 млн. Умерло от СПИДа 16,3 млн. человек.
Существует три пути передачи вируса: половой, парентеральный и вертикальный. Половой путь составляет 75%, парентеральный — 15%, в том числе при гемотрансфузиях, вертикальный (мать — ребенок) — 10%. Парентеральный путь заражения происходит при переливании крови, ее компонентов. Заражение возможно при использовании в лечебных учреждениях игл, трансфузионных систем, режущих инструментов, загрязненных кровью. Последний путь заражения может иметь место в стоматологических учреждениях, причем не только в хирургическом, но и в терапевтическом и ортопедическом кабинетах. Болезнь протекает медленно, годами, а возможно, и десятилетиями. Клиника. Длительность инкубационного периода у большинства больных составляет 3—6 месяцев, но он может быть короче или продолжаться несколько лет. В начальной стадии заболевания повышается температура тела до 38—39 °С, появляется боль в горле, периферическая лимфаденопатия, пятнисто-папулезная сыпь. Затем указанные признаки заболевания исчезают. Наступает так называемая латентная (бессимптомная) стадия заболевания. Позднее появляется без явных причин генерализованная лимфаденопатия. Подозрение на инфекцию ВИЧ возникает при продолжительности лимфаденопатии более 2 месяцев. Наступает стадия вторичных заболеваний. Эта стадия нередко начинается с поражения кожи и слизистых оболочек грибковой, вирусной и бактериальной этиологии в виде себорейного дерматита, герпетических высыпаний, кандидоза или афтозного стоматита, ангулярного хейлита, лейкоплакии языка, диареи. Частая диарея является одним из важных симптомов инфекции ВИЧ. У больных нередко помимо сопутствующих заболеваний появляются опухоли: саркома Капоши и злокачественные лимфомы. Саркома Капоши является опухолью быстро дессеминирующей. В опухолевой процесс помимо кожи вовлекаются слизистые оболочки и внутренние органы. На поверхности кожи образуются плоские округлые высыпания (до 1 см) темно-красного цвета, которые постепенно превращаются в плотные безболезненные узелки и бляшки.
Диагноз . Появление описанных выше симптомов у больных может вызвать у врача-стоматолога подозрения на наличие инфекции ВИЧ. В этих случаях больные направляются в специальные центры для верификации диагноза с помощью вирусологических и серологических методов обследования и последующего лечения.
Стоматологическая, а тем более хирургическая стоматологическая помощь ВИЧ инфицированным больным должна оказываться в специальной одежде (халатах), перчатках. На лицо надевается хирургическая маска, защитные очки. Использованный инструментарий необходимо тщательно стерилизовать.
Список литературы
1.Робустова Т. Г. Хирургическая стоматология
2. Шаргородский А. Г. Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи.