Файл: Реферат Рак молочной железы.doc

Реферат«Рак молочной железы»Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила октябрь месяцем борьбы против рака груди в 1993 году. Во многих страна мира, в том числе и Казахстане, рак молочной железы (РМЖ) занимает 1 место в структуре злокачественных новообразований у женщин. В среднем у нас в стране  ежегодно выявляется до 5000 больных РМЖ, умирают до 1200 женщин.При выявлении опухоли на ранних стадиях, лечение проходит успешно у 95%  онкобольных. В Казахстане более 10 лет проводится Национальный скрининг для женщин по раннему выявлению рака молочной железы. Бесплатный скрининг можно пройти в поликлиниках по месту жительства (прикрепления), начиная с 40 до 70 лет.За 2021 год, по скринингу на рак молочной железы (РМЖ) обследовано 787 619 женщин, что составило 85,5% от плана. По итогам осмотров выявлено 1 403 случая РМЖ.Кроме того, женщинам рекомендуется регулярно (раз в год) посещать гинеколога и маммолога.Наряду со специализированным лечением больных РМЖ, такими как химиотерапия, лучевая терапия, радикальные хирургические вмешательства – в Казахстане применяется реконструктивно-восстановительные операции женщинам. Данный метод лечения заключается в хирургическом моделировании отсутствующей молочной железы сразу после радикального лечения, устраняя косметический дефект. Реконструктивные операции при раке молочной железы позволяет женщине восстановить форму груди и приобрести значительную психологическую поддержку.Лечение всех онкологических болезней в Казахстане полностью финансируется государством в рамках ГОБМП.Анатомия молочной железы Молочная железа расположена на передней поверхности грудной клетки от 3 до 7 ребра. Это сложная трубчато-альвеолярная железа (производное от эпидермиса, ее относят к железам кожи). Развитие железы и ее функциональная активность зависят от гормонов половой сферы. Во время полового созревания формируются выводные протоки, а секреторные отделы — во время беременности. Паренхима железы состоит из 15 – 20 отдельных сложных трубчато-альвеолярных желез(доли, или сегменты), открывающиеся выводным протоком на вершине соска. Доли(сегменты) представлены 20 – 40 дольками, состоящими из 10 – 100 альвеол каждая. Какие симптомы могут говорить о наличии рака молочной железы?

---

• 
  Опухоль молочной железы или в подмышечной области, которая не меняется на протяжении менструального цикла.
  
• 
  Изменение размера, формы или контура молочной железы
  
• 
  Кровянистое отделяемое из соска
  
• 
  Изменение кожи молочной железы или соска (втянутость, дополнительные складки, шелушение или воспаление)
  
• 
  Покраснение кожи или соска молочной железы
  
• 
  Наличие области , которая резко отличается от остальной молочной железы
  
• 
  Подкожное каменистое уплотнение
  

Все эти изменения можно обнаружить самостоятельно во время ежемесячного обследования молочных желез. Если проводить такие обследования регулярно, то Вы заметите нормальное изменение структуры молочной железы на протяжении менструального цикла. Самостоятельное обследование молочных желез рекомендуется проводить один раз в месяц в одно и тоже время, через 3-5 дней после окончания менструации. В случае менопаузы исследование проводится в один и тот же календарный день каждого месяца. Какие существуют разновидности рака груди?

• 
  Инвазивная карцинома протоков. Этот тип рака возникает из клеток млечных протоков. Через некоторое время происходит разрушение стенки протока и внедрение рака в окружающую ткань. Этот вид рака молочной железы встречается в 80% случаев .
  
• 
  Карцинома протока in situ (ин ситу) является ранней формой карциномы протока (стадия 0). In situ (ин ситу) означает, что рак находится в месте своего возникновения и не распространяется. В данном случае рак находится в млечных протоках и не внедряется в окружающую ткань молочной железы. При отсутствии лечения карцинома in situ может трансформироваться в инвазивную карциному протоков. Почти всегда рак in situ полностью излечим .
  
• 
  Инфильтративная (инвазивная) лобулярная (дольковая) карцинома. Этот рак начинается в дольке молочной железы, там, где образуется молоко, и распространяется на окружающие ткани молочной железы или по всему организму. Встречается в 10-15% случаев.
  
• 
  Лобулярная (дольковая) карцинома in situ возникает изолированно в дольке молочной железы и редко обладает инвазивным ростом, но служит симптомом последующего рака, возможно в обеих молочных железах. Поэтому женщинам лобулярной (дольковой) карциномой in situ рекомендуется проходить регулярные осмотры молочных желез и маммографию.
  

---

Кроме того, существуют менее распространенные формы рака груди. Какие существуют стадии рака молочной железы? Ранняя стадия 0, когда рак локализован в молочной железе (карцинома in situ). Стадия 1. Опухоль менее 2 см в диаметре и не распространяется на окружающие лимфоузлы. Стадия 2 А . Опухоль менее 2 см в диаметре с пораженными лимфоузлами или опухоль от 2 до 5см без вовлечения лимфоузлов, или пораженные лимфоузлы без обнаружения рака в молочной железе. Стадия 2 В . Опухоль более 5 см , но без поражения подмышечных лимфоузлов или опухоль от 2 до 5 см с поражением лимфоузлов. Стадия 3A. Называется также локально распространенным раком . Опухоль любых размеров с вовлечением подмышечных лимфоузлов, которые спаяны между собой или окружающими тканями. Стадия 3B. Опухоль любых размеров с распространением на кожу, грудную стенку или внутренние грудные лимфоузлы (располагающиеся с внутренней стороны грудной клетки под молочной железой). Стадия 3 С . Опухоль любых размеров с широким распространением , больше чем 3В . Стадия 4. Опухоль любых размеров с отдаленными метастазами , например , в кости , легкие или отдаленные лимфоузлы . Распространенный рак молочной железы означает появление отдаленных метастазов в лимфоузлы и/или другие органы.Как диагностируется рак молочной железы? Во время консультации доктор соберет историю заболевания, расспросит о семейной предрасположенности к онкологическим заболеваниям, проведет осмотр молочных желез и лимфоузлов, а также возможно назначит один из методов обследования.Существуют следующие методы диагностики РМЖ:

1. 
   Самообследование. К сожалению, самообследование, физикальный осмотр и маммография не дают 100 % распознавание злокачественной опухоли молочной железы. Чувствительность данного метода составляет примерно 20 – 30 %. Чувствительность метода может быть увеличена с помощью обучения. Однако этот метод является наиболее дешевым в диагностике рака молочной железы. Лучшее время для самообследования - первая неделя после окончания месячных. Не менструирующие женщины должны делать это каждый месяц в один и тот же день.
   

---

2. 
   Аспирационная игольная биопсия. С помощью этого исследования получают материал для цитологического исследования. Широко используется для установления доброкачественных и злокачественных заболеваний.
   
3. 
   Открытая биопсия. Наиболее частая процедура в диагностике РМЖ. Выполняется под местной анестезией.
   
4. 
   Маммография
   

Ранняя диагностика: самообследование и маммография:

• 
  всем женщинам в возрасте от 35 до 40 лет рекомендовано проведение маммографии. При наличии факторов риска женщины в возрасте 40 – 50 лет должны проходить маммографию ежегодно или один раз в два года, а в возрасте старше 50 лет — ежегодно;
  
• 
  женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография, начиная с максимально раннего возраста.
  

5. 
   УЗИ молочной железы проводят для определения солидного или кистозного характера образования (пальпируемого или непальпируемого).
   
6. 
   Аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием аспирата подтверждает диагноз.
   
7. 
   Эксцизионная биопсия — метод выбора в диагностике заболеваний молочной железы. Проведение   биопсии не всегда возможно при глубоко расположенных образованиях:
   

• 
  в биоптате определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы. Рецептор-позитивные опухоли чаще поддаются гормональной терапии и имеют лучший прогноз;
  
• 
  цитометрия в протоке проводится для определения диплоидности (ДНК-индекс равен 1.00) или анеуплоидности (ДНК-индекс не равен 1.00) и фракции клеток в S-фазе митоза. Анеуплоидные опухоли с высокой фракцией S-фазы имеют худший прогноз.
  

Наиболее эффективной является комплексная диагностика. Она складывается из клинического обследования пациентки с пальпацией желез, маммографии (рентгеновских снимков молочных желез, производимых на специальных аппаратах-маммографах с низкой дозой лучевой нагрузки), ультразвукового исследования молочных желез, пункции выявленных образований и взятия материала для биопсии.

Самообследование груди

Рекомендации по самостоятельному осмотру груди Благодаря самообследованию снижается не только число запущенных форм рака, но и снижается смертность на 19%.Самообследование проводится лежа, стоя у зеркала, при принятии душа и перед зеркалом следующим образом: 1 . Лежа

---

. При ощупывании молочной железы под правую лопатку подкладывается небольшая подушка, а ладонь правой руки находится под головой. Обследовать правую молочную железу левой рукой. Провести ощупывание пальцами круговыми движениями с легким надавливанием, начиная с краев молочной железы в направлении соска. Ощупывать все отделы железы. Исследовать левую молочную железу аналогично правой.

 

 

2 . Стоя у зеркала . Положить руку на твердую основу и ощупывать такими же круговыми движениями левую подмышечную впадину. Исследовать правую подмышечную впадину аналогично левой.

 

 

 

3 . При принятии душа. Поднять правую руку. Провести пальцами левой руки ощупывание всех отделов правой железы, осторожно ощупывая возможные припухлости или уплощения. Провести ощупывание левой железы аналогично правой.

 

 

4 . Перед зеркалом. Провести осмотр желез с опущенными руками, а потом с поднятыми руками. Обратите внимание на увеличение или уменьшение размеров одной из желез, втяжение, изменение цвета или формы, а также изъявления. Сдавить оба соска у их оснований большим и указательным пальцами, чтобы узнать о возможном наличии выделений.

Что делать, если я обнаружила опухоль в молочной железе?

Обратитесь к врачу, если Вы обнаружили любые изменения в структуре молочной железы. Врача необходимо посетить, если изменения сохраняются на протяжении менструального цикла или имеются какие-либо другие симптомы, которые доставляют Вам беспокойство. Постарайтесь описать Ваши жалобы :

• 
  Область молочной железы, которая отличается от остальной ткани.
  
• 
  Опухоль, припухлость, уплотнение кожи молочной железы или возле нее, а также в подмышечной впадине или над ключицей, которые не исчезают в течение менструального цикла.
  
• 
  Изменение размера, формы или контуров молочной железы.
  
• 
  Любое образование в молочной железе больше горошины.
  
• 
  Изменение кожи или соска молочной железы: втяжение кожи или соска, появление морщин, избыточное шелушение, покраснение или воспаление.
  
• 
  Любое отделяемое из соска , в т . ч . кровянистое
  

---