Файл: Реферат Рак молочной железы.doc

Грудь является железой, поэтому она иногда выделяет жидкости, даже без предшествующей беременности. Рак редко является причиной выделений из груди, чаще выделения из груди вызываются другими менее серьезными заболеваниями, тем не менее требующими лечения.
Что собой представляют выделения из груди?
Немолочные выделения выходят из соска через те же отверстия, что и молоко. На каждом соске расположено примерно десять таких отверстий.
Жидкость может выделяться из одной или обеих грудей, иногда сама по себе, иногда от сдавления. Выделения из груди могут по внешнему виду напоминать молоко, или быть желтыми, зелеными, коричневыми или даже кровавыми. Выделения из груди могут быть густыми или совсем жидкими, водянистыми.
Шансы появления выделений из груди растут с возрастом и с числом беременностей.

Осмотр маммолога

Вначале маммолог задаст Вам несколько вопросов:
Каков цвет выделений из груди? Отмечаются ли выделения из второй груди?
Жидкость выделяется из одного отверстия в ареоле соска или из многих?
Выделения появляются спонтанно или от сцеживания? Если какие-либо другие симптомы (повышение температуры, покраснение или боль в груди, головные боли, нарушения зрения)? Не было ли недавних травм груди?
Какие препараты Вы принимаете?

На основании расспроса и осмотра маммолог решит, нужны ли дополнительные методы исследования, например, анализы крови, маммография, УЗИ молочных желез, дуктограмма или МРТ груди. Иногда требуется провести анализ жидкости, выделяемой из груди.

Причины выделений из груди

Выделения из сосков могут быть нормальными (физиологическими), в этом случае выделения прекращаются самостоятельно. Надо постараться не стимулировать соски, так как это может замедлить исчезновение выделений
Помимо физиологических причин выделений из груди, есть и патологические:
Эктазия млечных протоков . Эктазия млечных протоков - одна из самых частых причин патологических выделений из груди. В одном или нескольких протокоах возникает воспаление, проток забивается густыми, липкими зелеными или черными выделениями. Чаще всего эктазия млечных протоков встречается у женщин 40-50 лет. Некоторого улучшения можно добиться, используя теплые компрессы и принимая аспирин или ибупрофен. В некоторых случаях назначают антибиотики, если есть подозрение на инфекцию. При неэффективности консервативного лечения может потребоваться операция.

Внутрипротоковая папиллома. Внутрипротоковая папиллома - это небольшая, обычно дорокачественная опухоль, которая развивается во млечном протоке близко к соску. Внутрипротоковая папиллома чаще всего встречается у женщин 35-55 лет. Причина ее возникновения неизвестна, неизвестны также и факторы риска появления этой опухоли. Выделения из груди при внутрипротоковой папилломе могут быть кровавыми, обычно они имеют густую консистенцию. Выделения секретируются из одного протока при стимуляции соска. Обычно опухоль можно пропальпировать внутри ареолы.
Для диагностики обычно проводится УЗИ ареолы и окружающих тканей. Лечение - операционное удаление протока и гистология опухоли (для исключения ее злокачественности).
Галакторрея. При галакторреи выделения из соска обычно белые или прозрачные, реже - желтые или зеленые. Выделения могут быть из одной или обеих молочных желез. Причина галакторреи - повышение уровня пролактина в организме. Пролактин - это специальный гормон, вырабатываемый головным мозгом, для стимуляции продукции молока после рождения ребенка. Причины повышения уровня пролактина могут быть разными: прием противозачаточных средств, снижение функции щитовидной железы, опухоль гипофиза (пролактинома), хроническая стимуляция сосков и др.

Травма. Тупая травма молочной железы (например удар о руль при аварии) может привести к появлению выделений из одной или обеих молочных желез. Выделения могут быть прозрачными, желтыми или кровавыми. Истечение жидкости происходит из нескольких протоков и происходит спонтанно, без стимуляции.

Абсцесс. Абсцесс - это скопление гноя. Чаще всего абсцессы молочных желез возникают у кормящих женщин. Трещины в соске позволяют бактериям проникнуть в ткань груди и вызвать инфекцию. В выделениях из груди иногда появляется примесь гноя, грудь увеличивается в размерах, становится болезненной, горячей, появляется покраснение кожи. Лечение - хирургическое (вскрытие абсцесса) + антибиотики.

Фиброкистозная мастопатия. При этом состоянии могут наблюдаться прозрачные, желтые или зеленые выделения сосков.Фиброкистозная мастопатия чрезвычайно распространена - в той или иной степени ей страдают до половины всех женщин. Для уточнения диагноза обычно требуется маммография и УЗИ молочных желез. Лечение обычно симтоматическое, консервативное.
Рак молочной железы. Выделения из груди обычно редко являются симптомом рака, тем не менее внутрипротокововая опухоль или инвазивный рак могут привести к появлению выделений. Тревожными признаками являются наличие спонтанных кровавых выделений только из одной груди - в этом случае надо срочно проконсультироваться у маммолога.

Особая форма рака груди - болезнь Педжета, так же может привести к появлению выделений из сосков. Болезнь Педжета встречается редко 1-4% от всех злокачественных заболеваний груди. Симптомы следующие: жжение, зуд, покраснение, сшелушивание кожи соска и ареолы. Могут присоединиться кровавые выделения из соска, сосок может "втянуться" внутрь. Для диагностики требуется биопсия ареолы. Обычное лечение - удаление всей груди (мастэктомия), иногда возможно удаление только опухоли и части окружающих тканей. После операции может потребоваться химиотерапия и облучение.

Маммография

Маммография - это один из самых важных, наиболее точных, безвредных и широко применяемых методов обследования молочной железы.

Это метод рентгенологического исследования молочных желез, который применяется как для диагностики заболеваний молочных желез, так и для регулярных профилактических обследований. Это абсолютно безвредное рентгенологическое исследование, поскольку оно является самым малодозным. Даже если возникнет необходимость сделать дополнительный снимок, никакого вреда не будет. К тому же эта процедура абсолютно безболезненна.

Маммография показана всем женщинам старше 35 лет в качестве скриннингового метода диагностики, а также женщинам любого возраста при наличии в молочной железе узлообразований, уплотнений, изменений кожи, сосков, выделений из сосков. Также маммографию рекомендуется проходить женщинам с хроническими гинекологическими заболеваниями.

Основное достоинство этого метода - возможность выявления относительно ранних форм рака молочной железы, включая минимальные (менее 1 см в диаметре) и непальпируемые. Как известно, своевременная диагностика улучшает прогноз, увеличивая при этом процент органосохраняющих операций.

Маммографический скрининг (т.е. обследование - «здоровых» женщин старше 40 лет) снижает смертность от рака молочной железы на 30%.

Ультразвук груди

Ультразвук груди (УЗИ молочной железы) – метод диагностики в котором используются ультразвуковые волны, чтобы получить изображение внутренних органов и структур тела. При УЗИ не используется рентгеновские лучи. Другое преимущество УЗИ – получение изображений в режиме реального времени.
Ультразвук груди не вызывает никаких ощущений и абсолютно безболезенный.
Иногда при ультразвуке груди применяют т.н. «метод Доплера» для оценки скорости кровотока в молочных железах.

Для чего делают ультразвук груди?

• Определение природы патологического образования в молочной железе.
Главное применение ультразвукового исследования в маммологии - уточнение природы образований в молочной железе, обнаруженных при ручном осмотре маммологом или с помощью маммографии.
Ультразвук может отличить опухоль (доброкачественную или злокачественную) от кисты (полости, заполненную жидкостью). Допплеровское исследование оценивает интенсивность кровотока в найденном образовании

• Дополнительный метод для противораковой диспансеризации.
На сегодняшний день, маммография считается единственным методом, диспансерное применение которого снижает смертность от рака груди. Тем не менее, маммография не диагностирует все видны рака. Некоторые опухоли груди не видны на маммографических снимках или их трудно интерпретировать. Если молочная железа "плотная" (т.е. в ней много железистой ткани и мало жира), многие опухолевые образования маммография "не видит". До 50 лет у половины женщин молочные железы "плотные", после 50 лет - у трети женщин молочные железы можно отнести к этому типу.

В настоящее время проводятся несколько исследований, которые должны определить, возможно ли дополнить диспансерное обследование помимо маммографии другими методами визуализации для ранней диагностики рака груди.

На сегодняшний день, предполагается использование УЗИ как метода ранней диагностики в следующих случаях:

женщины с плотными молочными железами
женщины с силиконовыми имплантами
беременные (рентгеновские методы обследования противопоказаны)
высокий риск развития рака груди (рак груди у ближайших родственников по материнской линии)

• Биопсия под контролем ультразвука.
В некоторых случаях требуется взять кусочек ткани из подозрительного образования молочной железы для анализа под микроскопом - такой метод диагностики называется биопсией. Кусочек ткани забирается иглой или делается небольшой разрез. Ультразвук часто используется для точного лоцирования такого образования во время забора ткани.

Ультразвук-контроль используется при в трех различных методах взятия биопсии: аспирация кисты, тонкоигольная биопсия и толстоигольная биопсия.
Нужная ли какая-нибудь подготовка к ультразвуковому исследованию груди?
Никакой специальной подготовки к УЗИ груди не нужно.

Как выглядит оборудование для ультразвука груди?

Ультразвуковые сканнеры состоят из консоли, дисплея и датчика. Датчик похож на микрофон с проводом. Датчик посылает ультразвуковые волны и регистрирует из отражение (эхо) от исследуемых тканей (поэтому иногда ультразвук еще называют "эхографией"). Обработанное компьютером эхо трансформируется в изображение в реальном времени, которое видно на мониторе.
Допплеровский ультразвук измеряет направление движения и скорость движения кровотока, использвуя т.н. "эффект Допплера".

Как проводится ультразвук груди?

Пациентка лежит на спине. На область груди наносится специальный ультразвуковой гель - он необходим для улучшения качества изображения. Датчик ставится на исследуемую область. Допплеровский ультразвук проводится точно так же. Ультразвук груди обычно занимает около 30 минут. Ультразвук не вызывает боли или каких-либо других неприятных ощущений.

Преимущества ультразвука груди

Ультразвук груди является неинвазивным методом диагностики и не причиняет боли
Ультразвук груди является одним из самых распространенных и недорогих методов диагностики
Ультразвук груди безопасен и не требует использования вредного рентгеновского излучения

Ультразвук груди способен рассмотреть мягкие ткани, которые плохо видны на рентгеноских снимках
Ультразвук груди может испльзоваться для контроля положения иглы при биопсии.
Ультразвук груди может дать дополнительную информацию о патологических образованиях, выявленных с помощью маммографии

Как лечится рак молочной железы?

После обнаружения рака лечащий доктор разработает план лечения, который также включает профилактику рецидивов и метастазирования опухоли. Лечение обычно занимает несколько недель после установки диагноза.

Вид рекомендуемого лечения будет зависеть от размера, локализации и стадии опухоли, результатов лабораторных исследований. Врач также учитывает возраст, состояние здоровья и пожелания пациентки.
Лечение рака молочной железы может быть местным или системным. Местное лечение позволяет удалить, разрушить или замедлить рост опухолевых клеток в молочной железе. Хирургическое лечение и лучевая терапия относятся к местному лечению.
Системное лечение применяется для удаления опухолевых клеток во всем организме. Химиотерапия, гормонотерапия (например, использование препарата Тамоксифен), а также биологическое лечение (Герцептин) являются примерами системного лечения. Нередко требуется комбинация методов лечения.