Файл: Реферат таырып Журек жеткіліксіздік синдромы Астана 2023 г.docx
Добавлен: 11.12.2023
Просмотров: 24
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
КеАқ “Астана медициналық университеті”
“ №1 отбасылық медицина” кафедрасы
РЕФЕРАТ
Тақырып: Журек жеткіліксіздік синдромы
Астана 2023 г
КІРІСПЕ
2005 жылы Еуропалық тыныс алу қоғамы (ESCIMD) еуропалық клиникалық микробиология және жұқпалы аурулар қоғамымен (escimd) бірлесіп төменгі тыныс жолдарының жұқпалы аурулары бар ересек пациенттерді басқару жөніндегі нұсқаулықты жариялады . Бұл құжат 2002 жылдың соңына дейін жарияланған ғылыми дереккөздерден алынған мәліметтерге негізделген. Осы нұсқаулықты құру кезінде жаңартылған ақпарат енгізілді (2002 жылдан 2010 жылдың мамырына дейінгі басылымдар). Жұмыс тобының демеушілері ERS және ESCMID болды. Жұмыстың мақсаты-төменгі тыныс жолдарының жұқпалы аурулары (ТТЖЖА) бар ересек пациенттерді емдеу кезінде жиі кездесетін мәселелерді шешу үшін ғылыми негізделген ұсыныстар беру. Демек, мақсатты аудитория-бұл күнделікті тәжірибесінде ТТЖЖА-мен ауыратын ересек пациенттерді емдеуге тап болғандардың барлығы.
Құжат келесі бөлімдерден тұрады: этиология (қоздырғыш туралы ақпарат, оның антибиотикалық терапияға төзімділігі және фармакодинамика), нақты ұсыныстар (пациенттерді амбулаториялық басқаруды, ауруханадан тыс пневмонияны емдеуді, өкпенің созылмалы обструктивті ауруының (ХОЗЛ) өршуін және бронхоэктаздың өршуін қоса алғанда, ауруханаішілік емдеуді қамтиды) және алдын алу. Осы құжаттың мақсаты-инфекцияны емдеу тұрғысынан пациенттерді басқару туралы ақпарат беруді көздейтін ТТЖЖА емдеу туралы ақпарат беру.
ТӨМЕНГІ ТЫНЫС ЖОЛДАРЫНЫҢ ИНФЕКЦИЯСЫ
Жедел дамыған ауру (≤ 21 күн), оның негізгі көрінісі жөтел, төменгі тыныс жолдарының зақымдануының тағы бір симптомымен (қақырық, ентігу, өкпенің ысқырығы, кеудедегі ауырсыну/ыңғайсыздық) және айқын диагностикалық балама болмаған кезде (мысалы, синусит немесе бронх демікпесі).
Жедел бронхит. Созылмалы өкпе патологиясы жоқ науқаста жедел дамыған ауру, оның жетекші клиникалық белгісі жөтел (өнімді немесе өнімсіз), басқа аурудың болуына күдік болмаған кезде төменгі тыныс жолдарының инфекциясының басқа белгілерімен бірге жүреді (мысалы, синусит немесе бронх демікпесі).
Грипп.. Жедел дамыған ауру, оның тән симптомы келесі белгілердің кем дегенде біреуімен бірге қызба болып табылады: бас ауруы, миалгия, жөтел, тамақ ауруы.
Күдікті ауруханадан тыс пневмония. Келесі бір немесе бірнеше белгілермен бірге жөтелмен бірге жүретін өткір ауру: кеудедегі жаңа фокальды белгілер, 4 күннен астам қызба немесе ентігу/тез тыныс алу және басқа да көрінетін себептер жоқ.
Расталған ауруханадан алынған пневмония. Клиникалық көрініс алдыңғы абзацта сипатталғанмен бірдей, бірақ рентгенограммада расталған (жақында пайда болуы мүмкін өкпе өрістеріндегі күңгірттеу). Егде жастағы адамдарда-рентгенограммадағы өкпе өрістерінің күңгірттенуі, жедел спецификалық емес аурумен бірге жүреді, басқа ешқандай себепсіз.
Өкпенің созылмалы обструктивті ауруының өршуі. Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бар науқастың жағдайының нашарлауы, ентігудің пайда болуымен немесе өсуімен, жөтелдің жоғарылауымен, бөлінетін қақырық көлемінің ұлғаюымен және / немесе оның түсінің өзгеруімен сипатталады, олар бар аурудың әдеттегі көріністерінен асып түседі және терапияны өзгертуді қажет етеді. Жоғарыда аталған белгілердің өкпе тініндегі фокальды өзгерістермен үйлесуі ауруханадан тыс пневмонияның болуын болжайды.
Бронхоэктаздың өршуі. Бронхоэктазбен ауыратын науқастың жағдайының нашарлауы, ентігудің жоғарылауымен немесе жөтелдің жоғарылауымен сипатталады, бар аурудың әдеттегі көріністерінен асып түседі және терапияны өзгертуді қажет етеді. Жоғарыда аталған белгілердің өкпе тініндегі фокальды өзгерістермен үйлесуі ауруханадан тыс пневмонияның болуын болжайды.
ЭТИОЛОГИЯ
ТТЖЖА ЭТИОЛОГИЯСЫ ТУРАЛЫ ҚАНДАЙ ЖАҢА АҚПАРАТ БАР?
Соңғы жылдары ТТЖЖАқоздырғыштарының құрылымында айтарлықтай өзгерістер анықталған жоқ. Полимикробты инфекциялардың, соның ішінде вирустық инфекциялардың жиілігі туралы қосымша ақпарат бар. Ауыр, бірақ сирек кездесетін ауруханадан тыс пневмонияның жаңадан анықталған этиологиялық себебі стафилококк штаммдарын шығаратын PVL болды
Этиология внебольничной пневмонии
| Возбудитель | Частота обнаружения, % |
| S.pneumoniae | 30,5 |
| M.pneumoniae | 12,5 |
| C.pneumoniae | 12,5 |
| L.pneumophila | 4,8 |
| H.influenzae | 4,5 |
| Семейство Enterobacteriaceae | 3,0 |
| S.aureus | 0,5 |
| Другие возбудители | 2,0 |
| Возбудитель не обнаружен | 39,5 |
Этиология эмпиемы плевры
| Возбудитель | Частота обнаружения, % |
| Анаэробы | 19 |
| Грамотрицательные аэробы | 15 |
| S.aureus | 15 |
| S.pneumoniae | 7 |
| S.pyogenes | 1 |
| Смешанная инфекция | 25 |
| Возбудитель не обнаружен | 28 |
БҰЛ ЖАҒДАЙЛАРДА АНТИБИОТИККЕ ТӨЗІМДІЛІКТІҢ ЖИІЛІГІ МЕН КЛИНИКАЛЫҚ МАҢЫЗДЫЛЫҒЫ ТУРАЛЫ ҚАНДАЙ АҚПАРАТ БАР?
1. Пневмококк инфекциясы кезінде эритромициннің минималды ингибиторлық концентрациясы (МИК) > 0,5 мг/л жағымсыз клиникалық нәтиженің болжамды факторы болып табылады. Көптеген елдерде төзімді штаммдардың таралуы пневмококк инфекциясын емдеуде макролидтерді қолданудың тиімділігін төмендетеді. Төзімді штаммдардың таралуы ауруханадан тыс пневмонияны емдеу бойынша қолданыстағы ұсыныстарды қайта бағалау қажеттілігіне әкеледі.
2. Блактам тобындағы кейбір антибиотиктерді барабар таңдау және дозалау экстраменингеальды пневмококк инфекцияларын емдеуде әлі де тиімді. Резистентті штаммдардың болуына байланысты үшінші буын пенициллиндері мен цефалоспориндерінің барабар дозаларын қолдана отырып, экстраменингеальды инфекциялармен ауыратын науқастарды емдеуде сәтсіздіктер болған жоқ. 2 г (3,2 ХБ) дозада пенициллинді көктамыр ішіне әр 4 сағат сайын тағайындау пенициллиннің минималды ингибиторлық концентрациясы ≤ 8 мг/л кезінде барабар доза болып табылады (бүйрек қызметі бұзылған жағдайда дозаны түзету қажет); 1 г дозада цефтриаксонды көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне әр 12 сағат сайын немесе 2 г дозада цефотаксимді көктамыр ішіне әр 6 сағат сайын тағайындау клавулан қышқылымен қорғалған амоксициллиннің жаңа дәрілік түрі (әр 12 сағат сайын 2 г/0,125 г) екі рандомизацияланған бақыланатын сынақтардың нәтижелері бойынша амоксициллинге төзімді штаммдарды (МИК 4-8 мг/л) жоюға мүмкіндік берді. Цефалоспориндерді ауызша қабылдау МИК > 2 мг/л штаммдарынан туындаған инфекцияларды емдеудің барабар таңдауы емес.
3. Фторхинолондар респираторлық жұқпалы ауруларды емдеудің өте белсенді және тиімді әдісі болып табылады, бірақ оларды қатаң анықталған жағдайларда ғана қолдану керек. Егер бактериялар арасында мутациялардың таралуы төмен болса, онда төзімділіктің дамуын кешіктіру/болдырмау үшін ең күшті фторхинолондарды қолдану өте орынды. Осы пациенттің тарихында фторхинолондарды қолдану ауруханадан тыс пневмонияны емдеу үшін осы сыныптағы препараттарды тағайындауды алдын-ала жоққа шығарады.
4. Макролидтер ең жақсы жағдайда H. influenzae-ге қатысты орташа белсенділікті көрсетеді. Макролидтерді белсенді жоюдың Конституциялық жұмыс істейтін жүйесінің болуы штамдардың 98% - дан астамында табиғи төзімділікті анықтайды.
5. Атипті қоздырғыштардың ішінде антибиотикке төзімділік сирек кездеседі және одан да сирек емдеудің сәтсіздігіне әкеледі.
6. Жапонияда M. pneumoniae макролидтерге төзімділік деңгейінің жоғарылауы байқалады, бұл еуропалық өкілдердің жергілікті бақылауын қажет етеді.
7. Метициллинге төзімді алтын стафилококктың ауруханадан тыс пневмонияның дамуындағы рөлі нақты анықталған жоқ, бірақ Еуропада тіркелген жағдайлар бар. Метициллинге төзімді алтын стафилококк антибиотиктердің басқа кластарының көпшілігіне емес, тек беталактамдарға төзімділікке ие. Осы стафилококктан туындаған пневмонияны Бактерияға қарсы емдеу бүгінгі күнге дейін белгісіз. Стафилококк токсиндердің бөлінуін басқан кезде емдеу нәтижесінің жақсарғанын ескере отырып, ванкомицинді монотерапия ретінде тағайындауға болмайды. Бактерицидтік және токсинді басатын препараттармен біріктірілген емдеу арқылы әлдеқайда жақсы нәтижелерге қол жеткізуге болады (клиндамицинмен немесе линезолидпен біріктіру ең жақсы нұсқа болып саналады).
8. Микробқа қарсы терапияны жеткіліксіз тағайындау нәтижесінде микроорганизмдердің тұрақтылығының дамуы оны барабар қолданудың маңыздылығын көрсетеді
АМБУЛАТОРИЯЛЫҚ НАУҚАСТАРДЫ БАСҚАРУ БОЙЫНША ҰСЫНЫСТАР
"Төменгі тыныс жолдарының инфекциясы" термині жедел бронхит, пневмония және созылмалы өкпе ауруларының өршуі сияқты аурулардың кең тобын қамтиды. Алғашқы медициналық көмек жағдайында бұл ауруларды қосымша диагностикалық сынақтарсыз ажырату өте қиын. Науқастар жөтел, ентігу, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, безгегі, кеуде ауыруы, ысқырықты сырылдар және басқа да патологиялық аускультативті нәтижелер туралы шағымдармен келуі мүмкін. Төменгі тыныс жолдарының әртүрлі инфекцияларының клиникалық көріністері жоғарыда көрсетілгендей өте ұқсас және барлық науқастарда патологияны дәл диагностикалау үшін қымбат зерттеулер жүргізудің мағынасы жоқ. Сондықтан эмпирикалық және прагматикалық тәсілді қолдану керек. Төменде келтірілген бекітулер мен ұсыныстар медициналық көмектің бастапқы буыны шеңберіндегі зерттеу нәтижелеріне, мамандардың пікіріне және жұмыс тобы мүшелерінің келісілген пікіріне негізделген.
ДИАГНОСТИКА
Аспирациялық пневмонияға қашан күдіктену керек?
"Аспирациялық пневмония жұтылу қиындықтары бар және төменгі тыныс жолдарының инфекциясының белгілері бар науқастарда күдіктенуі керек. Мұндай пациенттерге мүмкіндігінше кеуде қуысының рентгенографиясын жасау ұсынылады " [C3].
Сол жақ қарыншалық жүрек жеткіліксіздігіне қашан күдіктену керек? "65 жастан асқан науқастарда сол жақ қарыншалық жүрек жеткіліксіздігі төменде көрсетілген бір немесе бірнеше белгілер болған кезде күдіктенуі керек: ортопноэ, апикальды итерудің сысуы және/немесе миокард инфарктісінің тарихы, гипертония немесе атриальды фибрилляция".
"Атриальды натриуретикалық пептидтің төмен деңгейі (BNP < 40 мг/мл немесе NTproBNP < 150 пг/мг) берілген науқаста сол жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің даму ықтималдығының төмендігін көрсетеді" [C3].
Өкпе эмболиясына қашан күдіктену керек? "Өкпе эмболиясының дамуы терең тамыр тромбозы немесе өкпе эмболиясы бар науқастарда, соңғы 4 апта ішінде иммобилизацияланған және/немесе қатерлі ісікпен ауыратын науқастарда күдіктенуі керек" [C3].
Тыныс алу жолдарының созылмалы ауруы қашан күдіктенуі керек? "Ұзақ жөтелмен ауыратын науқастарда және келесі белгілердің кем дегенде екеуінде: құрғақ ысқырықты ысқырықтар (шағым ретінде немесе анықталған симптом ретінде), ысқырықты сырылдар немесе жөтел тарихы, ентігу, ұзартылған дем шығару, темекі шегу тарихы және аллергия белгілері бойынша медициналық көмекке жүгіну. Бұл жағдайда тыныс алу жолдарының созылмалы ауруларын болдырмау немесе растау үшін өкпе функциясына зертханалық аспаптық тексеру жүргізу керек. Жөтелмен ауыратын егде жастағы темекі шегетін науқастарда HOSL дифференциалды диагнозға қосылуы керек"
Пневмонияны және тыныс алу жолдарының басқа жұқпалы ауруларын қалай ажыратуға болады? "Пневмонияға келесі белгілердің біреуі немесе бірнешеуі болған кезде күдіктену керек: кеуде қуысында жаңадан пайда болған патологиялық белгілер, ентігу, тез тыныс алу, артериялық импульс > 100 соққы/мин немесе 4 күннен астам уақытқа созылатын қызба. Егер пневмонияға күдік болса, С-реактивті ақуыздың деңгейін анықтау ұсынылады. С-реактивті ақуыз деңгейінде < 20 мг / л және симптомдардың дамуы > 24 сағат бұрын пневмонияның даму ықтималдығы төмен; Егер С-реактивті ақуыз деңгейі > 100 мг/л болса, пневмонияның ықтималдығы жоғары".
"Егер С-реактивті ақуызды анықтау нәтижелері күмәнді болса немесе клиникалық көрініске сәйкес келмесе, диагнозды нақтылау үшін кеуде қуысының рентгенографиясы қажет" .
Жалпы тәжірибелік дәрігер этиологиялық себебін анықтау үшін микробиологиялық зерттеу жүргізуі керек пе? "