ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 59
Скачиваний: 1
- Искусственный: переливание крови, инъекции, пирсинге, татуировках и т.д.
- Естественный: вертикальный, то есть от матери к ребенку, а также но в редких случаях половой.
нарушение концентрации внимания, рассеянность; быстрая утомляемость;
сосудистые звездочки, зуд, сыпь;
расстройства пищеварения (запор, понос); стул светлого оттенка, обесцвеченный; моча темного цвета;
умеренное увеличение размеров печени; общая слабость, головокружение. Все вышеперечисленные признаки проявляются не вместе, а по отдельности, изредка. В ряде случаев кожные покровы приобретают желтоватый оттенок (желтуха), который довольно быстро проходит. На поздних стадиях поражения печени возможно развитие энцефалопатии, асцита (водянка, скопление жидкости в брюшной полости), кровоизлияний из-за портальной гипертензии.
04
Диагностика
Методы диагностики
01
ОАК и ОАМ – наличие в крови лейкопении, кол-во нормальных лейкоцитов, СОЭ, а моче наличие желчных пигментов.
02
ИФА и ПЦР – ИФА: HBsAg, HBeAg (при диком штамме вируса) или анти-HBe (при мутантном штамме вируса), aнти-HBcIgM; при ко-инфекции – В с дельта агентом HBsAg, анти-HBcIgM в сочетании с анти-ВГD IgM*
ПЦР: HBV-ДНК;HCV-РНК, при ко-инфекции: HBV ДНК,HDV РНК
03
КТ, МРТ, УЗИ - Они могут дать информацию о состоянии и структуре печени, но не о том, какой конкретно вирус поразил организм и как давно это произошло.
04
Биохимия крови( билирубин, АлАТ, АсАТ) - в преджелтушном периоде:повышение уровня трансаминаз; в желтушном периоде: повышение уровня общего билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, коэффициент АлАТ/АсАТ более 1
При гепатите С маркеры при ИФА исследовании появляются поздно, нередко через 3-5 месяцев от начала заболевания: aнти-HCVIgM, IgG (cor,. +NS3-5), поэтому диагностика основывается на ПЦР методе исследования.
Анализы при гепатите С (взята с истории болезни)
6. Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов методом ИФА от HbsAg – отр. АнтиBcorIgM – отр. АнтиHAVIgM – отр. АнтиHCVIgM – «+» АнтиHCVg – «+» АнтиHCcorIgM – «+» Заключение: этот анализ позволяет нам сделать вывод, что пациентка болеет вирусным гепатитом С.
1. Общий анализ крови Показатели 02.11.12 16.11.12 Норма Эритроциты 4,5 ·1012/л 4,4·1012/л 4,0–5,0 Гемоглобин 125 г./л 140 г./л 130–160 Цветной показатель 0,9 0,9 0,85–1,05 Лейкоциты 5,1·109/л 4,0·109/л 4–9 СОЭ 10 мм/час 4 мм/час 1,0–10,0 Эозинофилы 5% 1% 0–5 Палочкоядерные 2% 1% 1–6 Сегментоядерные 44% 44% 45–70 Лимфоциты 42% 51% 18–40 Моноциты 7% 3% 2–9
Заключение: наблюдается лимфоцитоз, что может свидетельствовать о воспалительном процессе. 2. Общий анализ мочи от 05.11.12. Цвет: насыщенный Прозрачная Удельный вес: 1014 Реакция: нейтральная Белок: не обнаружен Глюкоза: не обнаружена Желчные пигменты: положительно Уробилин: положительно Эпителий плоский: 2–3 в п/з Лейкоциты: 2–3 в п/з Заключение: насыщенный цвет и наличие уробилина и желчных пигментов свидетельствуют в пользу острого гепатита. 3. Анализ белковой фракции сыворотки крови от 15.11.12. Показатель Результат Норма Общий белок 65,2 г/л 65–85 Альбумин 61% 50–65 Глобулины: а1 3% 3–6 а2 8% 6–12 Я 13% 8–12 Υ 15% 15–20 А/Г коэффициент 1,56% 1,5–2,3 Заключение: все показатели находятся в пределах нормы4. Коагулограмма Показатель 03.11.12 11.11.12 Норма Протромбиновый индекс 107% 65% 85–110 АКТ 85% 62% 93–103 Свободный гепарин 0,10 мг% 0,26 мг% 0,02–0,06 Фибриноген 3,1г/с 1,9г/с 2,0–4,0 Фибриноген Б ++ Отр. Отр. Заключение: 11.11.12 протромбиновый индекс ниже нормы, что может говорить о низком содержании К в организме5. Печеночные пробы Показатель 03.11.12. 14.11.12. 23.11.12. Норма Общий билирубин 237,2 мкмоль/л 70,6 мкмоль/л 39,4 мкмоль/л 8,5–20,5 Прямой билирубин 146,8 мкмоль/л 40,9 мкмоль/л 15,7 мкмоль/л 2,5–5,0 АЛТ 5,8 ммоль/ч л 5,58 ммоль/ч л 3,4 ммоль/ч л 0,1–0,68 Щелочная фосфатаза 4426,66 ммоль/с л 740–2100 ИТТ 187,8 Е/л 10–66 Тимоловая проба 1,77 ед. 2,2 ед. 1,9 ед. 0–4 Холестерин 71,9 ммоль/л 2,4–5,0 Глюкоза 4,0 ммоль/л 4,2–6,1 Заключение: повышенное содержание общего и прямого билирубина, АЛТ, холестерина, ИТТ свидетельствует об остром гепатите.05ЛечениеНемедикаментозноеМедикаментозноеНемедикаментозноеРежим: постельный для среднетяжелой, тяжелой форм и полупостельный для легкой степени тяжестиДиета: диета - стол 5а, 5 - с сохранением количества белков, жиров, углеводов в возрастных нормативах, их соотношение 1:1:4-5; разгрузочная диета при тяжелой форме от 2 до 3-х дней, а при злокачественной форме до выхода из комы в виде исключения жиров, белков; дезинтоксикационная терапия – энтерально для легких и среднетяжелых форм гепатита: вода, морсы, компот; щелочная минеральная вода.МедикаментозноеЭтиотропная терапная назначают при безжелтушной форме: При ВГС детям от 3 лет и старше применяют пегилированный интерферон α2b – 1,5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к в сочетании с рибавирином – 13-15 мг/кг ежедневно, разделяя эту дозу на утреннюю и вечернюю, длительность курса лечения при ОВГС составляет при 2 и 3 генотипе, 24 недели и 48 недель при 1,4,5,6.
Дезинтоксикационная терапия: · при среднетяжелой форме: энтеральный путь введения жидкостей (кипяченая вода, натуральные соки, компоты, морсы, щелочная минеральная вода, 5% раствор декстрозы); · при тяжелой степени тяжести: внутривенная дезинтоксикационная терапия-введение глюкозо - солевых растворов (10% раствор декстрозы, 0,9% раствор натрия хлорида) в объеме 30- 50 мл/кг в сутки. · при злокачественной форме – в/в введение жидкостей до 100 мл/кг/сутки под контролем диуреза. Назначение сиропа лактулозы: детям в возрасте: от 6 недель до 1 года – по 5 мл, 1-7 лет – по 5-10 мл, 7-14 лет – по 10-15 мл *1- 3 раза в сутки. Для лечения нарушений показателей свертываемости крови применяется СЗП. Для снижения повышенного уровня аммиака в крови назначают L-орнит-L-аспартатот 5 до 20 грамм в сутки в зависимости от возраста. Для предотвращения развития отека головного мозга при ненарушенной функции почек - в/в ведение маннитола из расчета – 0,5- 1,5 грамм/кг в сутки с фуросемидом – суточная доза 1-3 мг/кг/сутки. При судорогах и возбуждении примененяют противосудорожные препараты: Натрия оксибат-20% р-р, разовая доза 50-150 мг/кг; или диазепам 0,5% раствор- 0,1мл/кг – разовая доза; деконтаминация кишечника при злокачественной форме – высокие очистительные клизмы, повторные промывания желудка.Антихолестатические средства –урсодезоксихолевая кислота – 10-15 мг/кг/сутки в 2 приема.· диспансеризация переболевших ОВГС осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний или в гепатоцентре территориальной организации здравоохранения с письменной рекомендацией лечащего врача, выдаваемой на руки больному; · диспансерное наблюдение проводится при ВГВ – 6 месяцев, острым гепатитом С – постоянно, учитывая высокую вероятность хронизации (в том числе при нормальных показателях трансаминаз и отсутствии репликации вируса в крови). Диспансеризация больных ВГВ показана (особенно при наличии HBsAg) в связи с возможностью суперинфицированием Д-инфекцией. Длительность диспансерного наблюдения определяется сохраняющейся ферментемией и клиники гепатита с осмотром через месяц после выписки. Снятие с учета проводится при отсутствии клинических проявлений; · после перенесенного ОВГ, профилактические прививки противопоказаны в течение шести месяцев после выписки из стационара, кроме (при наличии показаний) противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины · лицам, перенесшим ОВГ, противопоказаны профилактические прививки в течение шести месяцев после выписки из стационара, кроме (при наличии показаний) противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.
Дальнейшее ведение
Использованная литература
- Протокол №24 от 29.06.2017г Мин.Здрав. РК - http://surl.li/gbdjm
- Wikipedia - http://surl.li/gbdjd
- Анализы из истории болезни - http://surl.li/gbdjt
- Осмосис Джонс - https://rezka.ag/cartoons/fiction/10228-osmosis-dzhons-2001.html