Руководство для медицинских сестёр по контролю за нежелательными лекарственными реакциями в лечении МЛУ-ТБ

Пациенты, проходящие лечение от лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУ-ТБ), сталкиваются со многими проблемами, в частности с такими тяжёлыми побочными эффектами, как тошнота, потеря слуха и усталость, которые могут повлиять на качество жизни пациента, его трудоспособность и способность продолжать повседневную деятельность. Недавние исследования определили побочные эффекты лекарств как основной фактор для пациентов, преждевременно прекращающих лечение. В Глобальном отчете ВОЗ по туберкулезу за 2017 г. отмечается продолжающийся кризис, связанный с результатами лечения лекарственно-устойчивого ТБ, и только 54% пациентов успешно завершили лечение в 2014 г.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Тошнота и рвота

Основные симптомы – тошнота и рвота.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты.

• 
  Протионамид/Этионамид;
  
• 
  ПАСК;
  
• 
  Бедаквилин;
  
• 
  Изониазид;
  
• 
  Этамбутол;
  
• 
  Пиразинамид;
  
• 
  Амоксиклав;
  
• 
  Клофазимин;
  
• 
  Деламанид;
  
• 
  Линезолид;
  
• 
  Циклосерин/теризидон;
  

Медсестринская оценка

Доложить врачу о следующих симптомах:

• 
  Гепатит (утомляемость, боль в животе, желтушность глаз и кожи);
  
• 
  Желудочно-кишечное кровотечение (рвота красной кровью или цвета «кофейной гущи», боль в животе, головокружение);
  
• 
  Обезвоживание (сухость/снижение тургора кожи, западение глаз, снижение диуреза, помутнение сознания).
  

Опрос пациента

• 
  Какие препараты Вы принимаете?
  
• 
  Когда начались тошнота или рвота?
  
• 
  Как часто проявлялись тошнота и/или рвота и какова последняя длительность?
  
• 
  Какие действия приводят к улучшению, а какие к ухудшению?
  
• 
  Что сегодня Вы употребляли в пищу?
  
• 
  Опишите цвет и консистенцию рвотных масс.
  

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Гастрит

Основным симптомом является комбинация из: боли или изжоги в животе или пищеводе, кислого вкуса во рту, отрыжки.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  ПАСК;
  
• 
  Этионамид/Протионамид;
  
• 
  Клофазимин;
  
• 
  Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  
• 
  Изониазид;
  
• 
  Этамбутол;
  
• 
  Пиразинамид.
  

---

Медсестринская оценка

Наблюдаемые симптомы:

• 
  Гепатит (утомляемость, боль в животе, желтушность глаз и кожи);
  
• 
  Желудочно-кишечное кровотечение (кровь в рвотных массах или стуле).
  

Опрос пациента

• 
  Какие препараты Вы принимаете?
  
• 
  Когда начались эти симптомы?
  
• 
  Как они длились?
  
• 
  Какие действия приводят к улучшению, а какие к ухудшению?
  
• 
  Аппетит хороший или снижен?
  
• 
  Что сегодня Вы употребляли в пищу?
  

Действия медсестры: проверить симптомы гастрита (изжога в эпигастрии, кислый вкус во рту, вздутие живота или отрыжка), доложить врачу о полученных наблюдениях.
Диарея

Основные симптомы – частый и/или жидкий стул; может сопровождаться спастической болью в животе.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  ПАСК;
  
• 
  Этионамид/Протионамид;
  
• 
  Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  
• 
  Линезолид;
  
• 
  Амоксиклав.
  

Медсестринская оценка

Наблюдаемые симптомы:

• 
  Обезвоживание (сухость/снижение тургора кожи, западение глаз, снижение диуреза, помутнение сознания, повышенная утомляемость и выраженная слабость).
  

Опрос пациента:

• 
  Когда началась диарея?
  
• 
  Сколько раз в день вы посещаете туалет из-за жидкого стула?
  
• 
  Что приводит к улучшению, а что к ухудшению состояния?
  
• 
  На что похож стул?
  
• 
  Есть ли в стуле слизь или кровь?
  

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Гепатотоксичность

Основные симптомы: тошнота, рвота, боль в животе, утомляемость, потеря аппетита; на поздних стадиях симптомы могут включать в себя лихорадку зуд, желтуху.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Изониазид;
  
• 
  Пиразинамид;
  
• 
  Рифампицин;
  
• 
  Рифабутин;
  
• 
  Этионамид/Протионамид;
  
• 
  Бедаквилин;
  
• 
  ПАСК;
  
• 
  В редких случаях Этамбутол и Моксифлоксацин.
  

Медсестринская оценка

Те же самые наблюдения и опросы, что и при тошноте и рвоте с дополнением:

• 
  Наблюдение признаков желтухи.
  

Опрос пациента:

• 
  Употребляете ли алкоголь. Если да, то как часто, как много, да а последнего употребления.
  

Проверить

• 
  Последний анализ биохимии крови;
  
• 
  Анализы крови на вирусные гепатиты;
  
• 
  Цвет мочи и стула;
  
• 
  Состояние питания пациента (масса тела и индекс массы тела) и приёмы пищи.
  

---

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Патологии опорно-двигательного аппарата

Основные симптомы – боль в мышцах и суставах

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Пиразинамид;
  
• 
  Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  
• 
  Этионамид/Протионамид;
  
• 
  Бедаквилин;
  
• 
  Рифабутин.
  

Медсестринская оценка

Наблюдение симптомов острого отёка, эритемы и повышения температуры в области мышечной или суставной боли.

Опрос пациента:

• 
  Какие лекарства Вы принимаете при мышечной или суставной боли?
  
• 
  Наличие мышечной или суставной боли в прошлом?
  

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Утомляемость

Основные симптомы – ощущение общей усталости, нехватка энергии.

Все противотуберкулёзные препараты могут вызывать утомляемость

Медсестринская оценка

Наблюдение симптомов утомляемости, таких как снижение способности выполнять обычные действия и функции повседневной жизни.

Опрос пациента:

• 
  Когда Вы заметили, что стали менее энергичным?
  
• 
  Какова картина и продолжительность утомляемости в течение дня?
  
• 
  Что приводит к улучшению, а что к ухудшению?
  
• 
  Что Вы едите и пьёте в течение дня?
  
• 
  Как Вы спите?
  
• 
  Вы чувствуете себя выспавшимся?
  

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Неврологические нарушения

Неврит зрительного нерва

Основные симптомы – изменения зрения (цветовосприятия и остроты), боль вокруг глаз или при движении глазами.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Этамбутол;
  
• 
  Линезолид;
  
• 
  Этионамид/Протионамид;
  
• 
  Рифабутин;
  
• 
  Клофазимин и Изониазид (редко).
  

Медсестринская оценка

Наблюдение симптомов изменения остроты зрения

Опрос пациента:

• 
  Есть у Вас изменения или проблемы со зрением?
  
• 
  Если есть, опишите отмечаемые изменения;
  
• 
  У Вас есть боль в глазах?
  

Проверить:

• 
  Остроту зрения и цветовосприятие;
  
• 
  Сывороточную глюкозу и гликозилированный гемоглобин;
  
• 
  Клиренс креатинина.
  

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Вестибулярная ототоксичность

---

Основным симптомом является комбинация из: потери слуха, шума в ушах, головокружения, потери равновесия, нарушения походки.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

Амикацин;

Канамицин;

Стрептомицин;

Капреомицин.

Медсестринская оценка

Наблюдаемые симптомы:

• 
  Потеря равновесия или нарушение походки;
  
• 
  Потеря слуха.
  

Опрос пациента?

• 
  Вы хорошо слышите
  
• 
  Есть шум или заложенность в ушах? Если да, то с одной или с двух сторон?
  
• 
  Вы ощущаете головокружение, слабость?
  

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Периферическая нейропатия

Основные симптомы – чувство покалывания, жжения или онемения пальцев и/или конечностей; при прогрессировании симптомов возникает слабость и нестабильность походки.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Линезолид;
  
• 
  Изониазид;
  
• 
  Циклосерин/Теризидон;
  
• 
  Стрептомицин;
  
• 
  Амикацин;
  
• 
  Канамицин;
  
• 
  Капреомицин;
  
• 
  Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  
• 
  Редко: Этионамид/Протионамид, Этамбутол
  

Медсестринская оценка

Наблюдение симптомов нейропатии (изменение чувствительности в нижних конечностях)

Опрос пациента:

• 
  Когда Вы впервые обнаружили эти симптомы?
  
• 
  У Вас эти симптомы были до начала лечения туберкулёза или развились после начала лечения?
  
• 
  Вы курите или употребляете алкоголь?
  
• 
  Вы страдаете сахарным диабетом, или ВИЧ-инфекцией, или гипотиреозом?
  
• 
  Когда завершились последние менструации (для женщин)?
  

Проверить:

• 
  Уровень гликозилированного гемоглобина;
  
• 
  Уровень ТТГ;
  
• 
  Выполнить тест на беременность для женщин детородного возраста.
  

Действия медсестры: доложить врачу о полученных наблюдениях.
Депрессия

Основным симптомом является комбинация из: изменения настроения, ажитации, раздражительности, трудности в решении проблем, затруднения сосредоточения, чувства безнадёжности; нарушения сна, суицидальных мыслей.

Суицидальные признаки: пациент говорит о том, что он является обузой для других, о том, что он чувствует безнадёжность или у него нет причин жить.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Циклосерин/Теризидон;
  
• 
  Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  
• 
  Изониазид;
  
• 
  Этионамид/Протионамид.
  

---

Медсестринская оценка

Наблюдение и немедленный доклад, если у пациента признаки острой депрессии или он пытается причинить себе вред.

Опрос пациента и его семьи:

• 
  Когда Вы впервые обнаружили эти симптомы?
  
• 
  Что Вы обычно делаете для устранения этих симптомов или ситуации?
  
• 
  Вы употребляете алкоголь или принимаете другие препараты, травы или средства традиционной медицины?
  
• 
  У Вас бывают мысли о причинении себе вреда или о том, что лучше умереть?
  
• 
  Вы испытываете какие-либо другие психосоциальные стрессы?
  

Проверить симптомы депрессии

• 
  Если пациент заявляет о своем желании покончить с жизнью, прямо спросите, есть ли у него план или опыт попыток самоубийства;
  
• 
  Оцените серьёзность плана и необходимость постоянного наблюдения.
  

Примечание: расспрос больного о намерении самоубийства вряд ли вызовет попытку; обычно больной с облегчением говорит об этом.

Действия медсестры:

• 
  Немедленно провести поиск суицидальных признаков.
  
• 
  Обеспечить безопасность ситуации: больной не должен оставаться один при попытке суицида.
  
• 
  Доложить врачу о полученных наблюдениях.
  

Психоз

Основным симптомом является комбинация из: ночных кошмаров, нарушений сна, ажитации, бредовых идей, галлюцинаций, сильных перепадов настроения, психотического поведения или мыслей.

Наиболее часто связанные противотуберкулёзные препараты:

• 
  Циклосерин/Теризидон;
  
• 
  Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин);
  
• 
  Изониазид;
  
• 
  Этионамид/Протионамид.
  

Медсестринская оценка

Наблюдение симптомов психоза.

Опрос пациента:

• 
  Вы хорошо спите? Имеются нарушения сна?
  
• 
  Вы отмечали изменения своего поведения? Если да, опишите.
  
• 
  Вы употребляете алкоголь? Если да, опишите типичное употребление.
  
• 
  Какие прочие прописанные и непрописанные лекарства Вы принимаете и как долго?
  
• 
  Вы слышали какие-либо голоса или видели нечто, что другие люди не могли видеть? Если да:
  

• 
  Что Вы видели?
  
• 
  Что голоса сказали?
  

Проверить:

Свидетельства импульсивного поведения;

Любые поведенческие признаки, которые предполагают, что пациент галлюцинирует.

Действия медсестры:

• 
  Если присутствуют галлюцинации или бред, обеспечить безопасность: не бросать вызов заблуждению, успокаивать и ориентировать больного на реальность;
  
• 
  Доложить врачу о полученных наблюдениях.
  

---

Смотрите также файлы

• Лекции Концептуальные положения начального математического образования.docx

• Программа среднего профессионального образования Право и организация социального обеспечения Дисциплина Документационное обеспечение управления Практическое задание 1.docx

• Тольятинский государственный университет.docx

• Характеристика классного коллектива 8 А класс.docx

• К чему ведет глобализация.docx