Файл: Хронический гастрит курсовая работа.docx

Министерство здравоохранения Республики Тыва

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Тыва «Республиканский медицинский колледж»

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

КУРСОВАЯ РАБОТА

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

ПМ.01. Диагностическая деятельность

МДК.01.02. Диагностическая деятельность в терапии
Работу выполнила: Аракчаа Дан-Хая Раджиковна

3 курс 1 группа 1 бригада
Руководитель: Монгуш Вера Шошкумаевна

Работа заслушана
(дата)

Работа оценена:

(оценка, подпись преподавателя)


Кызыл – 2020

Содержание

Введение

Выбранная тема курсовой работы является актуальной, поскольку хронический гастрит занимает ведущее место среди заболеваний желудка. Их социальное значение определяется не только распространённостью, но и хроническим рецидивирующим течением. Осложнения, которые возникают при заболеваниях желудка могут нести угрозу жизни больного.

Заболевание составляет 60-85% всех заболеваний желудка, часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения.

Актуальность: Заболевание хронический гастрит до настоящего времени является актуальной проблемой в связи со значительной заболеваемостью, летальностью и тем, что она является предъязвенным состоянием, поэтому очень важным является знание этой болезни и своевременная профилактика этой болезни.

Объектом исследования является хронический гастрит.

Предметом исследования является этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика данного заболевания.

Цель исследования: Систематизировать и углубить знания о хроническом гастрите.

---

Для достижения цели ставятся следующие задачи:

• 
  Изучить теоретические материал по теме хронический гастрит
  
• 
  Изучить профилактические мероприятия хронического гастрита
  
• 
  Изучить статистические данные хронического гастрита по РТ за 2017-2018 годы
  

Методы исследования: научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; анализ статистических данных.
Глава 1. Основы хронического гастрита.

Хронический гастрит – заболевание, характеризующееся хроническим воспалением слизистой оболочки желудка с постепенным развитием ее атрофии (уменьшение органа, количества клеток), расстройством секреторной (выработка желудочного сока), моторной и инкреторной (выработка гормонов) функции желудка.

1.1. Этиология

Причины, способствующие возникновению хронического гастрита делятся на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы.

Экзогенные (внешние) факторы могут повреждать слизистую оболочку однократным, повторным или длительным воздействием. К ним относятся:

• 
  нарушения режима и качества питания (большие промежутки времени между приемом пищи, употребление очень горячей или очень холодной, механически и химически раздражающей пищи, плохое пережевывание пищи)
  
• 
  злоупотребление алкоголем, табакокурением
  
• 
  длительный прием лекарств, которые раздражают желудок (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды, противотуберкулезные препараты)
  
• 
  профессиональные вредности, содержащиеся в воздухе (уголь, тияжелые металлы, хлопок, пары кислот, щелочей
  
• 
  инфицирование бактериями Helicobacter Pilory (HP)
  
• 
  нелечённый и повторный острый гастрит
  
• 
  аллергия на пищевые продукты.
  

К эндогенным (внутренним) факторам относится:

• 
  воспалительные заболевания органов брюшной полости
  
• 
  хронические инфекции в носоглотке
  
• 
  заболевания эндокринной системы и обмена веществ
  
• 
  заболевания, приводящие к тканевой гипоксии (хроническая недостаточность кровообращения (ХНК), хронические заболевания легких)
  
• 
  аутоинтоксикация (хроническая печеночная недостаточность (ХПН), кетоацидоз при сахарном диабете)
  
• 
  генетические и аллергические факторы.
  

1.2. Патогенез

В основе патогенеза хронического гастрита лежит воспаление слизистой оболочки, приводящее к её структурной перестройке. При наличии предрасполагающих факторов и воздействии внешних или внутренних причин запускается процесс длительно текущего воспаления.

---

В основе хронического воспаления лежит круглоклеточная воспалительная инфильтрация нейтрофилами (видами лейкоцитов крови) и другими клетками иммунной системы слизистой желудка. В результате длительно текущей воспалительной реакции запускаются процессы перестройкой структуры слизистой оболочки желудка и развития в ней дисрегенераторных процессов (нарушенной регенерации) с последующим переходом в дистрофию и атрофию. Это в конечном итоге приводит к нарушению функции желудка, проявляющейся гипо- или ахлоргидрией (снижением или отсутствием соляной кислоты в желудочном соке) и желудочной ахилией.

В настоящее время ведущую роль в развитии ХГ занимает HP-инфекция (гастрит типа В). Патогенез воздействия данного возбудителя на желудок хорошо иллюстрирует каскад Correa (предраковые изменения слизистой оболочки желудка), суть которого заключается в том, что хроническая инфекция Helicobacter Pylori вызывает изменения в тканях слизистой желудка. Эта перестройка слизистой последовательно приводит к атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии, с исходом в рак желудка. Развитие желудочной атрофии – это критический шаг перехода хронического гастрита в рак желудка.

Вторым по частоте можно назвать лекарственный гастрит (тип С). При данном типе гастрита наиболее изучено влияние на желудок нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Самой редкой формой ХГ является аутоиммунный атрофический гастрит (гастрит типа А). До сих пор его этиология не известна. В основе лежит выработка иммунными клетками антител к обкладочным клеткам слизистой оболочки (синтезируют соляную кислоту). В результате этого развиваются воспалительные изменения, очень рано приводящие к атрофии.

1.3. Клиника и классификация

Клиника хронического гастрита, как правило, лишена каких-либо специфических симптомов. Обычно наблюдается чувство тяжести, полноты в надчревной области. Характерно несоответствие этого ощущения количеству съеденной пищи. Прием даже небольших ее количеств сопровождается появлением ощущения переполнения желудка. Часто наблюдается тупая боль в надчревной области.

Достаточно постоянны диспепсические явления – тошнота, иногда рвота, отрыжка съеденной пищи, кислым, тухлым воздухом, изжога. При этом необходимо помнить, что изжога наблюдается как при повышенной кислотности, так и при секреторной недостаточности вследствие появления в содержимом желудка кислот брожения, а также забрасывания в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки с желчью. Нередко наблюдается нарушение аппетита – чаще его снижение, реже повышение, стремление к острой пище.

---

Язык обложен, иногда гладкий, атрофичный. При пальпации в надчревной области возможна болезненность, вздутие живота. Больные хроническим атрофическим гастритом с секреторной недостаточностью часто худеют, жалуются на общую слабость, адинамию. Могут наблюдаться симптомы гиповитаминоза – сухость кожи, рыхлость и кровоточивость дёсен, ангулярный стоматит.

Описанные выше клинические проявления характерны для хронического гастрита с секреторной недостаточностью, который встречается наиболее часто. Среди больных этой формой гастрита преобладают лица зрелого и пожилого возраста.

Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией желудка наблюдается чаще у лиц молодого возраста. При этой форме отчетливее выражена связь боли с приемом пищи, иногда она носит характер «голодной», «ночной». Однако периодичность боли выражена менее отчетливо, чем при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В результате развития эрозий возможны кровотечения из слизистой оболочки желудка.

Классификация хронического гастрита:

В 1973 году R.G. Strickland и J.R. Mackay предложили классификацию, получившую широкое распространение. Различают следующие виды хронического гастрита.

• 
  По этиологии и патогенезу:
  

1. 
   Гастрит типа А (аутоиммунный), характеризующийся наличием антител к париетальным клеткам, высоким уровнем гастрита в крови и преимущественным поражением тела желудка.
   
2. 
   Гастрит типа В (бактериальный), развивающийся в результате инфицирования слизистой бактерии Helicobacter Pilory и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка и характеризующейся нормальным или сниженным уровнем гастрита в крови и отсутствием иммунных нарушений.
   
3. 
   Гастрит типа С (химико-токсический), который развивается в результате дуоденогастрального рефлюкса или воздействия на слизистую некоторых лекарственных средств (чаще всего НПВС) или химических веществ.
   

Кроме этого выделяют смешанные – АВ и АС и дополнительные (лекарственный, алкогольный и другие) типы хронического гастрита.

• 
  По морфологии:
  

1. 
   Степень воспаления
   
2. 
   активность воспаления
   
3. 
   наличие и тип кишечной метаплазии
   
4. 
   степень обсеменения слизистой Helicobacter Pilory
   

• 
  по функциональному признаку:
  

1. 
   нормальная секреция.
   
2. 
   Повышенная секреция.
   
3. 
   Секреторная недостаточность (умеренная выраженная).
   

• 
  По клиническим признакам:
  

1. 
   Фаза обострения.
   
2. 
   Фаза ремиссии.
   

---

• 
  Осложнения:
  

1. 
   Кровотечения.
   
2. 
   Малигнизация.
   

1.4. Осложнения и прогноз.

Осложнения хронического гастрита:

1. 
   Желудочное кровотечение (ассоциированный с Helicobacter Pilory, геморрагический гастрит)
   
2. 
   Перфорация стенки желудка с риском возникновения обширного воспалительного процесса.
   
3. 
   Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ассоциированный с Helicobacter Pilory) Чаще всего язва желудка, как осложнение гастрита, возникает в результате длительно протекающей инфекции Helicobacter Pylori и/или частого употребления (НПВП) для обезболивания. В качестве первых признаков развития язвы желудка может быть усиление основных симптомов гастрита. Чаще всего симптомы остаются прежними, но не происходит отклика на стандартную терапию. При язве может развиться кровотечение, что приводит к появлению новых симптомов: усилению боли, чёрному стулу, рвоте с примесью крови. При развитии язвы прогноз становится менее благоприятным. Необходима своевременная диагностика (эзофагогастродуоденоскопия) и проведение коррекции схемы лечения при развитии этого осложнения.
   
4. 
   Рак желудка (ассоциированный с Helicobacter Pilory и аутоиммунный).
   
5. 
   Мегалобластная анемия (аутоиммунный), проявляющаяся слабостью, постоянной усталостью и головокружением.
   

Прогноз хронического гастрита:

Прогноз хронического гастрита обычно благоприятный. Представлять опасность могут лишь предраковые изменения слизистой желудка (кишечная метаплазия и дисплазия) на фоне атрофического гастрита. Своевременное лечение пернициозной анемии, которая развивается при атрофическом аутоиммунном хронического гастрита, в большинстве случаев позволяет предотвратить нежелательное для пациента развитие событий. Следует помнить, что в случае подтверждённого аутоиммунного хронического гастрита карциноид (злокачественная опухоль нейроэндокринной природы.) желудка развивается в 10 раз чаще, чем в контрольной группе.

1.5. Диагностика хронического гастрита

Для успешного лечения хронического гастрита самым главным условием является определение причины, вызвавшей заболевание.

Установление клинического диагноза основывается на определении типа хронического гастрита, оценке степени распространенности морфологических признаков заболевания, наличии и выраженности нарушений функции желудка.

---