Файл: Хронический гастрит курсовая работа.docx

анализируются жалобы больного
анамнез
данные осмотра пациента
высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования.

Эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией – уточняется наличие Helicobacter Pilory, характер и локализация слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Для биопсии берется не менее чем 5 фрагментов (2 - из антрального отдела, 2 - из тела желудка, 1 - из угла желудка).
Лабораторная диагностика (лабораторные исследования при хроническом гастрите прежде всего позволяют определить функциональное состояние секреторного аппарата желудка.):

клинический анализ крови
биохимический анализ крови
клинический анализ мочи
клинический анализ кала
анализ кала на скрытую кровь
выявление инфекции Helicobacter pylori.

Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря – для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Внутрижелудочная рН-метрия – определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ.
Рентгеноскопия пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки – исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса.

1.6. Лечение

Лечение хронического гастрита должно быть комплексным.

Важное значение в комплексной терапии хронического гастрита имеет лечебное питание, которое дифференцируется в зависимости от периода обострения или ремиссии, от состояния секреторной функции, сопутствующих заболеваний и осложнений.

В период обострения болезни, независимо от характера секреторных расстройств, соблюдается принцип щажения слизистой оболочки желудка. Питание должно быть дробным, 5 - 6 раз в сутки.

При хроническом гастрите с повышенной кислотностью показан стол № 1. В рамках диеты № 1 рекомендуется составлять свое ежедневное меню из супов, приготовленных на основе овощного бульона, в который можно добавить немного вермишели или риса. Также разрешены молочные супы с крупами. Можно употреблять отварные и паровые мясные блюда. Рекомендуется использовать мясо птицы, телятину и баранину. Разрешены к употреблению такие мучные изделия как бисквит (сухой) и печеные пирожки, галетное печенье, несдобная выпечка с яблоками или джемом. Частично разрешены молочные продукты — простокваша, молоко, кефир, свежий некислый творог и сметана в небольших количествах.
При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендована диета № 2. Предполагает потребление большого количества жидкости, примерно 8–10 стаканов воды ежедневно. Но нельзя пить во время еды, так как жидкость разбавляет пищеварительные соки и замедляет пищеварительный процесс. Перечень разрешенных продуктов: хлеб пшеничный, супы варятся на некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на отварах из овощей и грибов, овощи нужно мелко шинковать или протирать, разрешены картофель, крупы, вермишель, лапша и фрикадельки, нежирные виды и сорта рыб варят, запекают, тушат или жарят. Главное — никакой панировки, разрешены молочные продукты, яйца, каши молочные, пить можно чай с лимоном, кофе и какао на воде и с молоком, овощные, фруктовые и ягодные соки, немного разбавленные водой. Разрешены отвары шиповника и отрубей.

Медикаментозное лечение:

Применяют антибактериальные препараты: кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, трихопол, тетрациклин - назначают, как правило, на 10-15 дней

Антацидные препараты: фосфалюгель, рутацид, альмагель нео, ренни, гастал, маалокс - главная их задачей является нейтрализация кислоты желудочного сока. Попадая в организм, они обволакивают желудок и избавляют от боли.

Ингибиторы протонной помпы - ИПП: омепразол, эманера, нексиум, гастрозол, ортанол, нольпаза, котролок, санпаза. Они оказывают длительное эффективное, чем антацидные препараты, хоть и не дают мгновенного действия. Они замедляют выделение кислоты и дают заживление пораженным тканям. Желательно принимать препараты кальция, так как ИПП снижают его функционирование в организме.

При обострении заболевания проводится семидневное или десятидневное стационарное лечение с последующим амбулаторным лечением. Срок стационарного лечения будет зависеть от сложности и запущенности заболевания.

Семидневные схемы

Трехкомпонентная схема:

омепрозол внутрь по 20 мг. 2 раза в сутки + кларитромицин внутрь 500 мг. 2 раза в сутки + амоксициллин внутрь 1000 мг. 2 раза в суткии, назначаются на 7 дней.
омепразол 20 мг. 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг. 2 раза в сутки + метронидазол 500 мг. 2 раза в сутки.

При неэффективности:

Четырехкомпонентная схема:

Омепразол 20 мг 2 раза в сутки + висмут субцитрат коллоидный внутрь 120 мг 4 раза в сутки + метронидазол внутрь 500 мг 3 раза в сутки + тетрациклин внутрь 500 мг 4 раза в сутки.

При аутоиммунном (атрофическом) гастрите с В12-дефицитной анемией, подтвержденной исследованием костного мозга, назначается внутримышечное введение по 1 мл 0,1% раствора оксикобаламина (1000 мкг) в течение 6 дней, далее — в той же дозе в течение месяца препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем — длительно (пожизненно) 1 раз в 2 месяца.

Проводится заместительная терапия ацидин-пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), стимулирующими желудочную секрецию (плантаглюцид, сок подорожника, витамины С, РР, В6).

Применяются физические методы лечения (грелки, грязелечение, гидротерапия).

При прочих формах хронического гастрита (гастродуоденита) проводится симптоматическое лечение гастроцепином по 25-50 мг 2 раза в день, маалоксом (гасталом, ремагелем, фосфалюгелем) по 1 содержимому пакета 3 раза в день через 1 час после еды.

При гипомоторной дискинезии — мотилиум или цизаприд по 10 мг 3-4 раза в день перед едой.

1.7. Профилактика

Пациенты с активным гастритом ассоциированным с Helicobacter Pilory (HP), и аутоиммунным подлежат диспансерному наблюдению и обследованию не реже 2 раз в год. Весной и осенью им назначается лечение Де-Нолом, 1 раз в год — стационарное лечение, 3 года подряд рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях Железноводска, Ессентуков, Ростова и др.

Первичная профилактика хронического гастрита направлена на пропаганду здорового образа жизни, борьбу с алкоголизмом и курением, наркоманией. Рекомендуется очистить рацион питания, наладить работу пищеварения. Соблюдайте правила гигиены и не забывайте о них, где бы вы не находились.. Пропагандируется грудное вскармливание детей, рациональное питание. Рекомендуется своевременное лечение хронических заболеваний органов пищеварения. Немаловажно уделять внимание психологическому состоянию, следует нормализовать психологический микроклимат дома и на работе.

Глава 2. Практическая часть.

2.1.Статистические данные по больным с хроническим гастритом, находящимся на учете и впервые установленным

Диаграмма 1

По статистическим данным ГБУЗ РТ «Медицинский информационно-аналитический центр»:

число пациентов с диагнозом хронический гастрит, впервые установленных в жизни: в 2017 году насчитывалось – 1496 человек, а в 2018 году наблюдается уменьшение числа заболевших до 1458 человек.
Число пациентов с зарегистрированным диагнозом хронический гастрит: в 2017 году насчитывалось – 6605 человек, а в 2018 году наблюдается увеличение числа заболевших до 7261 человек.

Диаграмма № 2.

Заболеваемость населения по классам, возрасту, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях.

По имеющимся данным хроническим гастритом больше болеют взрослые, чем дети и подростки.

Заключение

Хронический гастрит является достаточно важной социальной и медицинской проблемой. Она относится к весьма распространенным заболеваниям, составляющим до 25 % всех заболеваний органов пищеварения. Значение его определяется и тем, что существует определенная связь некоторых форм хронического гастрита с развитием язвенной болезни и рака желудка.

Решающее значение имеет устранение этиологических факторов хронического гастрита, осуществление как общественных, так и индивидуальных мероприятий, направленных на обеспечение рационального питания. Необходимо проводить своевременное и полноценное лечение больных острым гастритом.

Больные хроническим гастритом, особенно с теми его формами, при которых возможно развитие злокачественных новообразований желудка, язвенной болезни, подлежат диспансеризации.

Список литературы

Внутренние болезни : учебник / Н.И.Федюкович. – Изд. 8-е, стер. – Ростов н/Д : Феникс, 2012. 573, [1] ил. (Среднее профессиональное образование)
Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2016. ― 1, c. 656]
Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. JI. Аподиакос. — Изд. 10-е, доп.— Ростов н/Д : Феникс, 2015. — 652, [1] с. : ил. – (Среднее медицинское образование)
Губергриц Н.Б. Хронический гастрит: насколько это просто, // Современная гастроэнтерология – 2015. - №3. – [1, c. 53-70]
Заречнев Т.Ю. Пропедевтика клинических дисциплин. Заболевания органов пищеварения. : учебное пособие / Т.Ю. Заречнева. Санкт-Петербург : 2020. – [1, c.112]
Сестринское дело в гериатрии : учебное пособие для СПО / Е.Ю. Алексенко, Е.Н. Романова, Е.И. Морозова – 6 изд., стер. – Санкт-Петербург : Лань, 2021. – [1, c.332]