Файл: Учебнометодическое пособие для студентов очного и заочного отделения фармацевтического факультета Томск.pdf

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Сибирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Болдышев Д.А., Музыра Ю.А.
СРЕДСТВА ОПТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
ЗРЕНИЯ
Учебно-методическое пособие для студентов очного и заочного отделения фармацевтического факультета
Томск
Сибирский государственный медицинский университет
2009

2
УДК 615.471:617.7-72](075/8)
ББК P67.с05я7+Рс03я7
Б 791
Б 791 Болдышев Д.А., Музыра Ю.А. Средства оптической коррек- ции зрения: учебно-методическое пособие. – Томск: изд-во
СибГМУ, 2009. – 27 с.
В учебном пособии представлены материалы по теме «Средства оп- тической коррекции зрения» для студентов очного и заочного отде- ления фармацевтического факультета. В пособии изложены основные сведения о товароведческих характеристиках средств оптической коррекции зрения, включая методы классификации, сведения о мате- риалах, особенностях конструкции, требованиях к качеству и методах проверки качества соответствующих изделий. В пособии впервые представлены сведения о современных средствах коррекции зрения.
Издание подготовлено на кафедре управления и экономики фармации с курсом медицинского и фармацевтического товароведения.
Рекомендовано к печати учебно-методической комиссией фармацев- тического факультета (протокол № ___ от « ____» ________ 2008 г.) и Центральным методическим советом Сибирского государственного медицинского университета (протокол № __ от «___» ______ 2008 г.).
© Сибирский государственный медицинский университет, 2009
© Болдышев Д.А., Музыра Ю.А., 2009

3
ВВЕДЕНИЕ
Зрение человека – одно из важнейших органов чувств, познания окру- жающего мира, неотъемлемое условие нашей повседневной деятельности. С развитием науки, увеличением объема знаний, появлением кино, телевидения, печатных средств массовой информации, внедрением во все сферы компьютер- ных технологий зрительные нагрузки на человека все больше возрастают.
Посредством органа зрения человек получает до 70% информации. С внедрением современных технологий и увеличением объема знаний нагруз- ка на зрительный аппарат человека ежегодно возрастает в несколько раз.
Это приводит к возникновению и прогрессированию дефектов зрительного аппарата. Такие негативные факторы, как наследственная предрасположен- ность, алкоголь, табак, неблагоприятные экологические факторы ведут к прогрессированию дефектов зрения. Повсеместное распространение ком- пьютеров приводит к снижению у пользователей остроты зрения. В резуль- тате число людей, нуждающихся в коррекции зрения, ежегодно увеличива- ется. По оценкам специалистов в недалеком будущем прогрессирование дефектов зрительного аппарата станет глобальным и превратится в пробле- му государственного значения наряду с заболеваниями сердечно-сосу- дистой системы, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.
Очковая оптика постоянно изменяется: совершенствуются обычные корри- гирующие очковые линзы, для их изготовления применяется совершенное тех- нологическое оборудование и новые виды материалов; прочно вошла в практи- ку коррекция контактными линзами; появились новые приборы для подбора очков и контроля очковых линз и готовых очков.
СТРОЕНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Орган зрения является парным. Он состоит из двух глаз с оптическим и световоспринимающим нейрорецепторным аппаратом, проводящих нервных путей, низших и высших мозговых центров, защитного и вспомогательного ап- паратов. В норме этот парный орган функционирует как единое целое; утрата одного из глаз существенно снижает количество и качество воспринимаемой зрительной информации.
Собственно глаз, или глазное яблоко имеет форму шара диаметром 22-
26 мм со слегка выпяченным передним отделом. Глазное яблоко состоит из трех оболочек (наружной, средней, внутренней) и внутреннего содержимого.
Наружная оболочка глаза обуславливает его форму, выполняет защитную функцию и служит местом прикрепления глазодвигательных мышц. Она пред- ставлена непрозрачной, имеющей белый («белок глаза»), иногда голубоватый цвет склерой (5/6 частей) и прозрачной роговицей (1/6 часть). По оптическим свойствам роговица является наиболее сильной преломляющей средой глаза; непосредственно за роговицей находится передняя камера глаза, заполненная прозрачной жидкостью.

4
Средняя оболочка глаза называется сосудистым трактом и состоит из ра- дужной оболочки, ресничного (цилиарного) тела и собственно сосудистой обо- лочки. Радужная оболочка определяет цвет глаз у людей, что зависит от коли- чества содержащегося в ней пигмента. В центре радужки расположено круглое отверстие диаметром 3,5 мм – зрачок. Ширина зрачка регулируется действия- ми двух мышц – антагонистов: суживающей зрачок и расширяющей зрачок.
Зрачок очень тонко реагирует на свет: сужается при возрастании освещенности, расширяется – при уменьшении.
1 – склера;
2 – роговица;
3 – сосудистая оболочка;
4 – ресничное тело;
5 – радужная оболочка;
6 – хрусталик;
7 – передняя камера;
8 – стекловидное тело;
9 – сетчатка;
10 – зрительный нерв;
11 – желтое пятно;
12 – центральная ямка;
13 – оптическая ось;
14 – зрительная ось.
К ресничному телу на тончайших связочках (циннова связка) подвешен прозрачный, эластичный хрусталик, имеющий форму двояковыпуклой линзы.
В ресничном теле заложена мышца, которая участвует в аккомодации глаза – приспособление глаза к ясному видению предметов, находящихся на различ- ных расстояниях, что достигается изменением кривизны хрусталика. При со- кращении аккомодационной мышцы цинновы связки ослабляются, что ведет к увеличению кривизны хрусталика, более сильному преломлению света. Это бывает при рассмотрении близко расположенных предметов. При удалении на- блюдаемого предмета мышца расслабляется, цинновы связки натягиваются, хрусталик становится более плоским, т.е. оптическая сила его уменьшается.
Весь объем глаза позади хрусталика заполнен стекловидным телом, в норме совершенно прозрачным и имеющим консистенцию яичного белка.
Внутренняя оболочка глаза – сетчатка – является самой важной в функ- циональном отношении, т.к. именно она обеспечивает зрительные восприятия.
Состоит она из десяти слоев, наиболее важным из которых является слой зри- тельных клеток – палочек и колбочек, осуществляющих восприятие света. В них происходит преобразование физической энергии лучей света, попадающих в глаз, в нервный импульс, который по зрительно-нервному пути передается в затылочную зону коры головного мозга, где формируется зрительный образ.
В центре сетчатки расположена область желтого пятна (содержит колбоч- ки), которое обеспечивает высокую остроту центрального зрения и цветоощу-

5 щения, но функционирует только при хорошей освещенности. Палочки распо- лагаются по периферии сетчатки, они светочувствительны и потому обеспечи- вают сумеречное и ночное зрение (поэтому при недостаточном освещении цве- товое зрение отсутствует).
Итак, оптическую систему глаза составляют: роговица, жидкость передней камеры, хрусталик, стекловидное тело.
ФУНКЦИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
1. Острота зрения (visus) или раздражающая способность – основная функция глаза. Мерой остроты зрения является способность глаза различать две точки как раздельные при минимальном угловом расстоянии (зрительном угле) между ними. Угол, образованный направлениями, идущими от оптиче- ского центра глаза на края рассматриваемого предмета, называется углом зре-
ния. Острота зрения обратно пропорциональна углу зрения: чем больше угол, под которым расположены раздельно различимые детали объекта, тем меньше острота зрения. В норме угол зрения равен одной угловой минуте.
На основании этой обратно пропорциональной зависимости рассчитыва- ются все таблицы для измерения остроты зрения. При одном и том же расстоя- нии детали крупных знаков видны под большим углом, а опознавание их соот- ветствует более низкой остроте зрения. Существует много вариантов таблиц для определения остроты зрения, различающихся как по предъявляемым тест – объектам (буквы, кольца с разрывами, цифры, детские картинки), так и по спо- собам освещения (прямое, «на просвет»). Наибольшее распространение в прак- тике получила таблица Д.А. Сивцева для исследования остроты зрения.
Различение 10-ой строки с расстояния 5 метров соответствует остроте зре- ния 1,0 (V = 1,0), а первой строки – 0,1(V = 0,1). Если пациент с расстояния 5

6 метров не читает даже знаков первой строки, то это означает, что острота зре- ния у него менее 0,1. Чтобы точно определить остроту зрения менее 0,1, нужно постепенно сокращать расстояние между пациентом и таблицами, пока знаки первой строки не будут опознаны.
2.Поле зрения – совокупность всех точек пространства, одновременно воспринимаемых глазом при неподвижном взоре. Поле зрения исследуется с помощью специальных приборов – периметров, а само исследование называет- ся периметрией.
3. Цветоощущение – способность глаза реагировать на раздражение сет- чатки световыми волнами различной длины. Расстройства цветоощущения мо- гут быть врожденными (примерно у 8% мужчин и 0,5% женщин) и приобретен- ными.
Вся многообразная гамма цветов создается из смешения (в разных пропор- циях) красного, зеленого и синего (фиолетового) цвета. Правильное восприятие всех цветов называется нормальной трихромазией. Если восприятие какого- либо цвета понижено, то такое состояние называется аномальной трихромази- ей.
Для исследования цветоощущения используют таблицы Рабкина, которые состоят из разноцветных кружков одинаковой яркости, причем кружки одина- кового цвета расположены так, что образуют цифру или фигуру для опознава- ния. При нормальном цветоощущении фигуры легко различимы, но сливаются с одинаковым фоном при неполноценном световосприятии.
4. Светоощущение – способность глаза воспринимать световые волны в виде зрительного впечатления. Для точной характеристики световой чувстви- тельности существуют инструментальные способы исследования на приборах, которые называются адаптомерами.
РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА И ЕЕ АНОМАЛИИ
Луч света в однородной среде распространяется прямолинейно. На границе прозрачных сред, которые имеют различную плотность, лучи света преломля- ются. Это преломление света в оптической системе называется рефракцией.
Прямая линия, проходящая через центры кривизны всех преломляющих по- верхностей, называется главной оптической осью. Лучи света, падающие па- раллельно этой оси, после преломления собираются в главном фокусе системы.
Выпуклые (собирающие, положительные) линзы преломляют свет таким образом, что после прохождения через стекло, параллельные лучи получают сходящееся направление и собираются в главном фокусе линзы.
Расстояние от центра линзы до главного фокуса (F) характеризует оптиче- скую силу линзы: чем сильнее преломление, тем ближе к линзе расположен главный фокус. Сила линзы с фокусным расстоянием в 1 м принята равной 1 диоптрии (дптр) – D.
D = 1 / F

7
В вогнутых (рассеивающих, отрицательных) линзах параллельные лучи получают расходящееся направление. Поэтому реального фокуса эти линзы не имеют, но положение его легко установить теоретически.
Оптическая система глаза человека с позиций оптики состоит из набора положительных линз. Сила преломления в глазу может увеличиваться (а фо- кусное расстояние уменьшаться) при возрастании кривизны хрусталика вслед- ствие напряжения аккомодации. От отдаленных предметов в глаз попадают па- раллельные лучи, которые и собираются в главном фокусе оптической системы глаза. Если главный фокус системы совпадает с сетчаткой, то образуется сораз- мерная рефракция – эмметропия (фокусное расстояние и длина оси глаза соот- ветствуют друг другу)
В несоразмерных глазах фокус не совпадает с сетчаткой, и на ней получа- ется лишь расплывчатое, нечеткое изображение объектов внешнего мира. Все виды несоразмерности глаз называются аметропиями, или аномалиями реф-
ракции.
Различают несколько видов аметропии:
1. Миопия (близорукость)
2. Гиперметропия (дальнозоркость)
3. Астигматизм
4. Анизометропия
5. Афакия
6. Косоглазие
Миопия (близорукость) – такой вид клинической рефракции, при кото- ром фокус находится перед сетчаткой, т.е. преломление слишком сильно по от- ношению к данной длине оси глаза. На сетчатке собираются только расходя- щиеся лучи. Миопы плохо видят вдаль и хорошо на близком расстоянии.
Выделяют три степени миопии: слабую – до 3,0 D; среднюю – до 6,0 D; высокую – свыше 6,0 D. Причины миопии: генетическая предрасположенность, неблагоприятные условия внешней среды, особенно длительная работа на близком расстоянии, первичная слабость аккомодации и пр.
Коррекцию миопии осуществляют рассеивающими (отрицательными) лин- зами. Проходящие через них параллельные лучи превращаются в расходящие- ся, благодаря чему главный фокус перемещается к сетчатке.
Миопия
Коррекция миопии

8
Гиперметропия (дальнозоркость) – такой вид клинической рефракции, при котором главный фокус находится за сетчаткой, т.е. преломление слишком слабо по отношению к длине оси глаза. Выделяют три степени гиперметропии: слабую – до 2,0 D; среднюю – до 5,0 D; высокую – свыше 5,0 D.
Коррекцию гиперметропии осуществляют собирательными (положитель- ными) очковыми линзами. Параллельные лучи превращаются в сходящиеся и собираются в главном фокусе линзы. Пресбиопия – дальнозоркость, разви- вающаяся у пожилых людей по причине потери эластичности хрусталиком гла- за. Типичным методом ее оптической коррекции является использование би- и трифокальных линз.
Гиперметропия
Коррекция гиперметропии
Астигматизм – такой вид клинической рефракции, при котором единого фокуса, расположенного в одной плоскости нет, а есть лишь фокальная область, имеющая ту или иную глубину. Такое состояние возникает в тех случаях, когда нарушена правильная сферическая форма роговицы. В результате в одних плоскостях сечения (главные меридианы) лучи преломляются сильнее, в других
– слабее.
По рефракциям главных меридианов различают три вида астигматизма: простой, сложный, смешанный. Простой – сочетание эмметропии в одном ме- ридиане с аномалией рефракции в другом. Сложный – в обоих меридианах один и тот же тип рефракции, но разной степени. Смешанный – комбинация миопии и гиперметропии в разных меридианах глаза.
С помощью сферических стекол при астигматизме фокальную зону можно переместить ближе к сетчатке или удалить от нее. При этом острота зрения мо- жет несколько повышаться или понижаться, но никогда не станет достаточно высокой. Для коррекции астигматизма необходимо оптическим путем нейтра- лизовать неравномерность (используя цилиндрические стекла) в силе прелом- ления по главным сечениям роговицы, а уже затем исправить оставшуюся дальнозоркость или близорукость.
Анизометропия – неодинаковая рефракция обоих глаз. При выраженной анизометропии наблюдается неодинаковая величина изображения предметов на сетчатке обоих глаз – анизейкония, что препятствует слиянию двух изображе- ний в один зрительный образ. Для коррекции применяют очковые линзы, раз- ница преломляющей силы которых не превышает 2 D.

9
Афакия – отсутствие в глазу хрусталика, что может быть вызвано трав- мой, явиться следствием операции или врожденного порока развития. В резуль- тате резко снижается рефракция глаза, зрение и утрачивается аккомодация. Для коррекции используют положительные линзы в зависимости от исходной реф- ракции. Иногда производят введение внутрь глаза искусственной выпуклой линзы, заменяющей оптическое действие хрусталика.
Косоглазие – отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации. Косоглазие подразделяют на содружественное и паралитиче- ское. Содружественное – косящий глаз всегда следует за движением другого глаза и угол расхождения их зрительных осей остается постоянным по величи- не. Бывает сходящимся и расходящимся, в зависимости от того, в какую сторо- ну отклоняется глаз.
ОПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ
Первое упоминание о линзах встречается более 4500 лет назад. Изобрете- ние очков обычно датируют XIII в. Считают, что итальянские стекловары, слу- чайно обнаружили, что капля застывшего прозрачного стекла, поднесенная к глазу, способна улучшить старческое зрение. Первые очковые линзы предна- значались для коррекции дальнозоркости. Линзы для коррекции близорукости появились в 1430 г.
Оправы очков приобрели современные элементы конструкции к XVI в. В
России очки появились в конце XVI в. В 1784 г. знаменитый американский ученый Б. Франклин изобрел бифокальные очковые линзы. Широкое промыш- ленное производство очковой оптики началось в Германии в XIX веке. Двадца- тому веку принадлежат еще два способа коррекции недостатков зрения – при- менение контактных линз и развитие микрохирургии глаза.
На сегодняшний момент проблему коррекции зрения при близорукости, дальнозоркости, астигматизме и других патологиях и аномалиях рефракции решают с помощью очков, контактных линз, а также специальных средств по- мощи слабовидящим – лупы, телескопические очки и пр. По данным статисти- ки, в России более 40% населения для преодоления дефектов зрения пользуют- ся очками, 3% - контактными линзами.
ОЧКИ
Очки состоят из очковых линз и оправы, обеспечивающей правильное по- ложение линз относительно глаз. По назначению выделяют следующие виды очков:
— Корригирующие
— Специальные
— Защитные

10
Корригирующие очки предназначены для корректировки аномалий реф- ракции, расстройств аккомодации и исправления недостатка мышечного аппа- рата глаза. Очки для коррекции зрения должны изготавливаться по рецепту врача в соответствии с требованиями ГОСТ Р 51193 – 98 «Очки корригирую- щие. Общие технические условия».
Специальные очки применяют в случаях, когда корригирующие очки не дают желаемого эффекта коррекции зрения. Это могут быть телескопические очки, очки для слабовидящих (острота зрения 0,02 – 0,2), очки для чтения лежа, дырчатые очки (в случаях высокой степени миопии или в послеоперационный период для искусственного создания условий узкого зрачка, для снятия устало- сти глаз после интенсивного напряжения зрения), очки для водителей (антифа- ры). Повсеместное распространение компьютеров привело к тому, что у поль- зователей возникает «компьютерный зрительный синдром», который характе- ризуется жжением и ощущением песка в глазах, болью при движении глаз, за- туманиванием зрения, замедляется перефокусировка с ближних объектов на дальние и обратно. Чтобы повысить зрительные функции и работоспособность существуют специальные компьютерные очки.