Файл: Исследование проводят для выявления заболеваний желудка и контроля за состоянием его выделительной функции в процессе лечения.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.12.2023
Просмотров: 54
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Желудочный сок - продукт деятельности желудочных желез и слизистой оболочки желудка. Его исследование проводят для выявления заболеваний желудка и контроля за состоянием его выделительной функции в процессе лечения.Желудочный сок получают при помощи зондирования.С вечера накануне больной не должен есть, пить, курить.Чистый желудочный сок представляет собой бесцветную жидкость без запаха со взвешенными комочками слизи, и обладает выраженными бактерицидными и бактериостатическими свойствами, за счет наличия соляной кислоты (НСl), а так же обладает высокой протеолитической активностью за счет ферментов:пепсин (оптимум протеазного действия пепсина находится при рН 1,5--2,0, пептидазного -- при рН около 4,0)гастриксин (гастрин), обладающий максимальной протеолитической активностью при рН 3,2.Количество пепсина в желудочном соке в 2--4 раза больше, чем гастриксина.Раздельное определение пепсина и гастриксина имеет важное значение.Желудочный сок имеет кислую реакцию; суточное его количество - около 2 литров.Количество желудочного содержимого измеряется в порциях, полученных натощак и после пробного завтрака - пищевого раздражителя.·мясной бульон;·капустный сок;·раствор кофеина и т.д.Однако получаемые результаты значительно отличались друг от друга, что в конечном итоге заставило отказаться от применения этих пробных завтраков.Приоритет оставляет за собой субмаксимальный гистаминовый тест (0,01 мг/кг гистамина дигидрохлорида подкожно). Более информативен максимальный гистаминовый тест (0,0245 мг/кг гистамина дигидрохлорида подкожно), и другие пентагастрин, инсулин, теофиллин.Гнилостный запах желудочного сока появляется при гниении пищевых белков и при распаде раковой опухоли. Примесь желчи окрашивает сок в желтый или зеленый цвет. Наличие крови изменяет окраску от красной до коричневой. При гастрите и других заболеваниях желудка обнаруживается в значительных количествах слизь. Лабораторные исследования желудочного содержимого позволяют определить в нем:1.показатели кислотной секреции и активности ферментов; 2. показатели цитопротекции - способность слизистой оболочки предохранять клетки эпителия от гибели. Она включает в себя:а: антикислотный и антипепсиновый барьеры,
б: нормальную регенераторную активность покровно-ямочного эпителия,с: кровоток в слизистой оболочке желудка.3. микробную флору желудка.Клетки желез желудка подразделяются на главные, обкладочные и добавочные. Каждая группа клеток вырабатывает определенные составные части сока.1.Главные клетки вырабатывают ферменты, с помощью которых расщепляются пищевые вещества: пепсин, расщепляющий белки, липазы, расщепляющие жир, и др.Что происходит при поражении этих клеток?2.Обкладочные клетки вырабатывают соляную кислоту, которая создает кислую среду в полости желудка. Концентрация соляной кислоты в желудочном соке равна 0,4-0,5%. Ей принадлежит особая и черезвычайноважная роль в пищеварении: она размягчает некоторые вещества пищевого комка, активизирует ферменты, убивает микроорганизмы, усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, способствует образованию пищеварительных гормонов. Содержание соляной кислоты в желудочном соке определяется понятием кислотность. Кислотность не всегда одинакова, она зависит от скорости выделения сока и от нейтрализующего действия желудочной слизи, изменяется также при заболеваниях органов пищеварительной системы.a.Увеличение кислотности содержимого желудка наблюдается при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки.b.Уменьшение кислотности отмечается при острых воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря, нарушениях питания, при хронических гастритах и раке желудка, а также при анемиях.Что происходит при поражении этих клеток?3.Добавочные клетки выделяют слизь, она нейтрализует соляную кислоту, снижая кислотность желудочного сока и защищая слизистую оболочку от раздражения.Что происходит при поражении этих клеток? Помимо ферментов, слизи и соляной кислоты, желудочное содержимое состоит из ряда органических и неорганических веществ, а также особого вещества - фактора Касла, обеспечивающего всасывание витамина В12. Этот витамин необходим для нормального созревания красных кровяных телец в костном мозге. Характерная особенность желудочного содержимого здоровых людей - отсутствие в нем патологических примесей и остатков съеденной накануне пищи. При нарушении эвакуаторной функции желудка микроскопическое исследование может обнаружить эти остатки.
Наличие в желудочном соке слизи с лейкоцитами может указывать на органическое поражение слизистой оболочки желудка -гастрит, язвенная болезнь, полипоз, рак.При опухоли желудка клетки ее могут быть обнаружены в желудочном содержимом. Вот почему исследование желудочного сока следует считать важным диагностическим методом.При язве желудка, большинство пептических изъязвлений (до 95%) локализуется в области пилорического отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки. Для этих больных характерен гиперсекреторный синдром (увеличена продукция HCI и интенсивность протеолиза), особенно при дуоденальной локализации язвы. В наибольшей степени базальная кислотопродукция увеличена у больных дуоденальными язвами на 30--100% и более.Исследование калаИсследование кала в современных условиях чаще всего проводится в трех направлениях:1.общий анализ калаа) как протекают процессы пищеварения, и есть ли их нарушенияб) выявить признаки воспалительных заболеваний толстой и прямой кишкив) определяются яйца глистов, некоторые простейшие организмы2.исследование кала на скрытую кровь - выявление ранних признаков язвенных процессов, полипов и опухолей желудочно-кишечного тракта3.определение микробного состава - выявляет возбудителей кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез), а также наличие дисбактериоза.Подготовка к исследованию. При проведении общего анализа кала специальной подготовки не требуется. Но следует помнить, что на исследование нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приёма касторового и вазелинового масла, железа, препаратов висмута (де-нол), после рентгеновского обследования с помощью бария. Кал не должен содержать посторонних примесей, например, мочи.При проведении исследования на наличие скрытой крови в кале необходимо за 3-4 дня исключить из пищевого рациона пациента мясо, рыбу, яйца. Больному надо рекомендовать в эти дни не чистить зубы, а только прополаскивать рот. Эти меры необходимы, чтобы предупредить так называемые ложно положительные результаты пробыОсновные признаки болезней, выявляемые при исследовании кала.
Общий анализ кала.Мышечные волокна (креаторея) - определяются при нарушениях функции желудка и поджелудочной железы, когда выделяется недостаточное количество соляной кислоты и ферментов, переваривающих белки. Источником белка в пище в основном являются мясные продукты, рыба.Капельки жира и кристаллы жирных кислот (стеаторея) - выявляются при нарушении функции тонкой кишки вследствие недостаточной выработки ферментов, переваривающих жиры (сливочное и растительное масло, сметана).Зерна крахмала (амилорея) бывает у больных с нарушенной функцией поджелудочной железы из-за отсутствия фермента, переваривающего крахмал (хлеб и хлебобулочные изделия, картофель, овощи, фрукты).Эритроциты и лейкоциты обнаруживаются в кале при воспалительных и опухолевых процессах в конечных участках толстой кишки у больных дизентерией, язвенным колитом, полипами и опухолями толстой кишки.Яйца глистов - часто обнаруживаются у людей с кишечными расстройствами.Амебы, балантидии, лямблии - простейшие организмы. Являются причиной соответствующих заболеваний - амебиаза, лямблиоза. Исследование кала на скрытую кровь.Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека, возможно, имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, и тогда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови, не видное на глаз. Это бывает при язве желудка или 12-перстной кишки, язвенном колите, болезни Крона, опухолях, полипах. Скрытое кровотечение является сигналом неблагополучия в пищеварительной системе, оно заставляет подозревать, в частности, опухолевый процесс. Поэтому это исследование используется на первом этапе профилактики опухолей желудочно-кишечного тракта во время профилактических осмотров. Исследование микробного состава кала (бактериологическое исследование).Обнаружение в кале микробов - возбудителей кишечных инфекций. Выявляются возбудители дизентерии, сальмонеллеза, холеры, брюшного тифа и некоторых других инфекций. Результаты этих исследований являются решающими для распознавания этих болезней. Нарушение соотношения между различными видами микроорганизмов в кишечнике - дисбактериоз. Выявляется при большинстве острых и хронических заболеваниях кишечника, после применения антибиотиков, некоторых других лекарств. Дисбактериоз сам по себе может вызывать воспалительные изменения в кишке, или даже в других органах.
РентгенодиагностикаТолько после введения в практику рентгеноконтрастного вещества сульфата бария началось систематическое изучение и исследования ЖКТ. Сегодня при классическом исследовании органов пищеварения (желудочно-кишечного тракта) используют три принципа:1.Рентгенобследование до приема контрастной массы (для оценки скоплений газа, камней, инородных тел и т.п.);2.Обследование с контрастированием сульфатом бария и/или воздухом;3.Подробное изучение состояния пищеварительного тракта. Оно, в свою очередь, выполняется тремя приемами:oИспользованием свойства формирования складок при небольшом растяжении пищеварительного канала;oИспользованием возможности растяжения органа для выравнивания складок;oИзменением количества вводимого контраста для получения возможности оценки положения, формы, эластичности и активности стенок ЖКТ.Все это помогает детальному изучению его структуры и функции. К методам исследования желудка и 12-перстной кишки, помимо обзорной рентгенограммы, относят:·метод контрастного завтрака. Показания: широкий спектр заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, вопросы трудовой экспертизы, определение эффективности лечения. При необходимости метод может использоваться при профосмотрах для выявления скрыто протекающих заболеваний;·пневмогастрография и двойное контрастирование желудка. Основное показание: опухоли;·диагностический пневмоперитонеум (введение газа в брюшную полость). Показания: опухоли, кисты, аномалии развития органов;·париетография - метод исследования толщины стенок. Проводится контрастированием газом. Показания - опухоли;·тройное контрастирование желудка (барием, воздухом внутри и снаружи желудка). Показание - дифференциальная диагностика между опухолями и другой патологией желудка. К противопоказаниям для последних трех методов относят тяжелые заболевания почек, печени, сердца и сосудов, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;·релаксационная дуоденография. Исследование после введения релаксантов. Показания: язвы, дивертикулы, объемные образования 12-перстной кишки.
б: нормальную регенераторную активность покровно-ямочного эпителия,с: кровоток в слизистой оболочке желудка.3. микробную флору желудка.Клетки желез желудка подразделяются на главные, обкладочные и добавочные. Каждая группа клеток вырабатывает определенные составные части сока.1.Главные клетки вырабатывают ферменты, с помощью которых расщепляются пищевые вещества: пепсин, расщепляющий белки, липазы, расщепляющие жир, и др.Что происходит при поражении этих клеток?2.Обкладочные клетки вырабатывают соляную кислоту, которая создает кислую среду в полости желудка. Концентрация соляной кислоты в желудочном соке равна 0,4-0,5%. Ей принадлежит особая и черезвычайноважная роль в пищеварении: она размягчает некоторые вещества пищевого комка, активизирует ферменты, убивает микроорганизмы, усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, способствует образованию пищеварительных гормонов. Содержание соляной кислоты в желудочном соке определяется понятием кислотность. Кислотность не всегда одинакова, она зависит от скорости выделения сока и от нейтрализующего действия желудочной слизи, изменяется также при заболеваниях органов пищеварительной системы.a.Увеличение кислотности содержимого желудка наблюдается при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки.b.Уменьшение кислотности отмечается при острых воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря, нарушениях питания, при хронических гастритах и раке желудка, а также при анемиях.Что происходит при поражении этих клеток?3.Добавочные клетки выделяют слизь, она нейтрализует соляную кислоту, снижая кислотность желудочного сока и защищая слизистую оболочку от раздражения.Что происходит при поражении этих клеток? Помимо ферментов, слизи и соляной кислоты, желудочное содержимое состоит из ряда органических и неорганических веществ, а также особого вещества - фактора Касла, обеспечивающего всасывание витамина В12. Этот витамин необходим для нормального созревания красных кровяных телец в костном мозге. Характерная особенность желудочного содержимого здоровых людей - отсутствие в нем патологических примесей и остатков съеденной накануне пищи. При нарушении эвакуаторной функции желудка микроскопическое исследование может обнаружить эти остатки.
Наличие в желудочном соке слизи с лейкоцитами может указывать на органическое поражение слизистой оболочки желудка -гастрит, язвенная болезнь, полипоз, рак.При опухоли желудка клетки ее могут быть обнаружены в желудочном содержимом. Вот почему исследование желудочного сока следует считать важным диагностическим методом.При язве желудка, большинство пептических изъязвлений (до 95%) локализуется в области пилорического отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки. Для этих больных характерен гиперсекреторный синдром (увеличена продукция HCI и интенсивность протеолиза), особенно при дуоденальной локализации язвы. В наибольшей степени базальная кислотопродукция увеличена у больных дуоденальными язвами на 30--100% и более.Исследование калаИсследование кала в современных условиях чаще всего проводится в трех направлениях:1.общий анализ калаа) как протекают процессы пищеварения, и есть ли их нарушенияб) выявить признаки воспалительных заболеваний толстой и прямой кишкив) определяются яйца глистов, некоторые простейшие организмы2.исследование кала на скрытую кровь - выявление ранних признаков язвенных процессов, полипов и опухолей желудочно-кишечного тракта3.определение микробного состава - выявляет возбудителей кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез), а также наличие дисбактериоза.Подготовка к исследованию. При проведении общего анализа кала специальной подготовки не требуется. Но следует помнить, что на исследование нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приёма касторового и вазелинового масла, железа, препаратов висмута (де-нол), после рентгеновского обследования с помощью бария. Кал не должен содержать посторонних примесей, например, мочи.При проведении исследования на наличие скрытой крови в кале необходимо за 3-4 дня исключить из пищевого рациона пациента мясо, рыбу, яйца. Больному надо рекомендовать в эти дни не чистить зубы, а только прополаскивать рот. Эти меры необходимы, чтобы предупредить так называемые ложно положительные результаты пробыОсновные признаки болезней, выявляемые при исследовании кала.
Общий анализ кала.Мышечные волокна (креаторея) - определяются при нарушениях функции желудка и поджелудочной железы, когда выделяется недостаточное количество соляной кислоты и ферментов, переваривающих белки. Источником белка в пище в основном являются мясные продукты, рыба.Капельки жира и кристаллы жирных кислот (стеаторея) - выявляются при нарушении функции тонкой кишки вследствие недостаточной выработки ферментов, переваривающих жиры (сливочное и растительное масло, сметана).Зерна крахмала (амилорея) бывает у больных с нарушенной функцией поджелудочной железы из-за отсутствия фермента, переваривающего крахмал (хлеб и хлебобулочные изделия, картофель, овощи, фрукты).Эритроциты и лейкоциты обнаруживаются в кале при воспалительных и опухолевых процессах в конечных участках толстой кишки у больных дизентерией, язвенным колитом, полипами и опухолями толстой кишки.Яйца глистов - часто обнаруживаются у людей с кишечными расстройствами.Амебы, балантидии, лямблии - простейшие организмы. Являются причиной соответствующих заболеваний - амебиаза, лямблиоза. Исследование кала на скрытую кровь.Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека, возможно, имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, и тогда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови, не видное на глаз. Это бывает при язве желудка или 12-перстной кишки, язвенном колите, болезни Крона, опухолях, полипах. Скрытое кровотечение является сигналом неблагополучия в пищеварительной системе, оно заставляет подозревать, в частности, опухолевый процесс. Поэтому это исследование используется на первом этапе профилактики опухолей желудочно-кишечного тракта во время профилактических осмотров. Исследование микробного состава кала (бактериологическое исследование).Обнаружение в кале микробов - возбудителей кишечных инфекций. Выявляются возбудители дизентерии, сальмонеллеза, холеры, брюшного тифа и некоторых других инфекций. Результаты этих исследований являются решающими для распознавания этих болезней. Нарушение соотношения между различными видами микроорганизмов в кишечнике - дисбактериоз. Выявляется при большинстве острых и хронических заболеваниях кишечника, после применения антибиотиков, некоторых других лекарств. Дисбактериоз сам по себе может вызывать воспалительные изменения в кишке, или даже в других органах.
РентгенодиагностикаТолько после введения в практику рентгеноконтрастного вещества сульфата бария началось систематическое изучение и исследования ЖКТ. Сегодня при классическом исследовании органов пищеварения (желудочно-кишечного тракта) используют три принципа:1.Рентгенобследование до приема контрастной массы (для оценки скоплений газа, камней, инородных тел и т.п.);2.Обследование с контрастированием сульфатом бария и/или воздухом;3.Подробное изучение состояния пищеварительного тракта. Оно, в свою очередь, выполняется тремя приемами:oИспользованием свойства формирования складок при небольшом растяжении пищеварительного канала;oИспользованием возможности растяжения органа для выравнивания складок;oИзменением количества вводимого контраста для получения возможности оценки положения, формы, эластичности и активности стенок ЖКТ.Все это помогает детальному изучению его структуры и функции. К методам исследования желудка и 12-перстной кишки, помимо обзорной рентгенограммы, относят:·метод контрастного завтрака. Показания: широкий спектр заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, вопросы трудовой экспертизы, определение эффективности лечения. При необходимости метод может использоваться при профосмотрах для выявления скрыто протекающих заболеваний;·пневмогастрография и двойное контрастирование желудка. Основное показание: опухоли;·диагностический пневмоперитонеум (введение газа в брюшную полость). Показания: опухоли, кисты, аномалии развития органов;·париетография - метод исследования толщины стенок. Проводится контрастированием газом. Показания - опухоли;·тройное контрастирование желудка (барием, воздухом внутри и снаружи желудка). Показание - дифференциальная диагностика между опухолями и другой патологией желудка. К противопоказаниям для последних трех методов относят тяжелые заболевания почек, печени, сердца и сосудов, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;·релаксационная дуоденография. Исследование после введения релаксантов. Показания: язвы, дивертикулы, объемные образования 12-перстной кишки.