Файл: Острый холецистит Анатомия желчевыводящих путей.ppt

Острый холецистит

Анатомия желчевыводящих путей

Причины

ЖКБ- холелитиаз
Нарушение кровоснабжения желчного пузыря
Гематогенное, лимфогенное и контактное инфицирование

Классификация:

Острый катаральный холецистит. Воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками.
Флегмонозный холецистит - гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоев желчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство.
Гангренозный холецистит - частичный или тотальный некроз стенки желчного пузыря.
При перфорации стенки пузыря желчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема желчного пузыря - гнойное воспаление желчного пузыря.

Жалобы:

на коликообразные боли, возникшие внезапно или которые развились после продолжительных, постепенно увеличивающихся болей в правой надчревной области. Локализация болей: под правой реберной дугой, в подложечной области или в правом верхнем квадранте живота.
Боли могут быть опоясывающими и проводится в спину; по мере развития патологического процесса боли становятся более мучительными и постоянными;
тошнота и неоднократная рвота;
повышение температуры до 38-39 градусов

Иррадиация боли при остром холецистите

Над ключицу, под лопатку—френикус-симптом
В область сердца-холецисто-коронарный симптом
Боткина

Анамнез

Возникновение болей после нарушения диеты - употребление жирной пищи, майонеза, жареных блюд, алкоголя, иногда после волнений и нервного потрясения.
При этом сокращения желчного пузыря приводят к ущемлению конкремента в желчном протоке

Осмотр и пальпация:

При осмотре желтушность кожных покровов

---

, Желтуха имеет обтурационный характер при холангите и холедохолитиазе.
беспокойное поведение больной щадит правую половину живота при дыхании
При пальпации живота
болезненность при пальпации в правом подреберье, резко усиливающаяся на вдохе, локальное напряжение мышц
симптом Мерфи;
симптом Ортнера.
болезненность при надавливании на точку Мюсси (находится между ножками кивательной мышцы).
пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь
локальный симптом Щеткина-Блюмберга

Желтушность склер и кожи

Симптом Ортнера

боль при поколачивании ребром ладони по реберной дуге

Симптом Мерфи

во время глубокого вдоха при пальпации правого подреберья боль усиливается и приводит к непроизвольной задержке дыхания

Симптом Мюсси-Георгиевского-или «френикус-симптом»

болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа

Симптом Курвуазье

наличие большого напряженного безболезненного желчного пузыря и желтухи при закупорке общего желчного протока главным образом опухолью головки поджелудочной железы или опухолью в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Рентгенопозитивные камни желчного пузыря

Конкременты в удалённом желчном пузыре

Конкременты

УЗ – картина при ЖКБ

УЗИ желчного пузыря выявляет наличие камней, позволяет определить размеры органа и толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и консистенцию содержимого желчного пузыря.

Лапароскопическая картина при деструктивном холецистите

Заболевания , с которыми необходимо дифференцировать

Перфоративная язва желудка или 12-перстной кишки.
Инфаркт миокарда.
Панкреатит
Правосторонняя нижнедолевая пневмония
Острый подпечёночный аппендицит
Гепатит
Инфекционные заболевания

Операция –холецистэктомия

Разделяют по срокам выполнения:
срочные операции проводят в течение 48 часов с начала заболевания при неэффективности консервативного лечения
отсроченные операции проводят приблизительно через 6 недель после консервативного лечения острых воспалительных явлений (антибактериальная, дезинтоксикационная инфузионная терапия)

---

Экстренные операции - деструктивные формы острого холецистита, и осложненные перитонитом

Виды операций: лапароскопическая , открытая срединным или боковым доступом и малым доступом

Осложнения ЖКБ

Перитонит
Подпечёночный или поддиафрагмальный абсцесс
Гнойный холангит, сепсис
Механическая желтуха
Развитие панкреатита

Признаки холангита-триада Шарко

Боль в правом подреберье
Высокая температура 39-40 градусов с потрясающим ознобом
Явления механической желтухи
( жёлтые склеры и кожа, моча цвета пива, обесцвеченный кал, зуд кожи)
Может быть после холецистэктомии в анамнезе при наличии конкрементов в общем желчном протоке(ПХЭС)

Печёночная или желчная колика

кратковременный болевой приступ в правом подреберье, купирующийся или самостоятельно или под воздействием спазмолитиков, не сопровождающийся явлениями общей интоксикации.

Неотложная помощь:

— применение спазмолитических препаратов: нитроглицерин — 1 табл. под язык, но-шпа (дротаверин) 2% раствор 2 – 4 мл, 2,4% раствор эуфиллина 5 мл в 5% растворе глюкозы 500 мл внутривенно;
— реглан,церукал при выраженной рвоте
— пузырь со льдом на область правого подреберья;
При гиповолемии (сухой обложенный язык, тахикар-дия, гипотония), выраженной интоксикации (лихорадка, озноб), деструктивного холецистита с развитием «острого живота» (положительный симптом Щёткина—Блюмберга): венозный доступ ---- введение раствора Рингера—Локка, реополиглюкина (декстрана) или других плазмозамещающих растворов;
— экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

---