Файл: 1. Мозговой череп. Условная граница между сводом и основанием. Анатомические образования свода и основания черепа. Соединения костей черепа, их характеристика, возрастные изменения черепа, половые отличия. Сообщения наружного и внутреннего основания череп.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 309
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
маточным отверстием, dstium uterinum tubae, с другой стороны открывается брюшным отверстием, dstium abdominale tubae uterinae, в брюшинную полость, возле яичника. Таким образом, у женщины полость брюшины через просвет маточных труб, полость матки и влагалище сообщается с внешней средой.
30. Влагалище, наружные женские половые органы, женская уретра: строение, топография, функция. Особенности кровоснабжения. Путь оттока лимфы. Особенности женской промежности.
К наружным половым органам (genitalia externa, s. vulva) относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища
Рис. 1.1. Наружные половые органыженщины
Лобок (mons pubis) - нижняя часть брюшной стенки над лонным сочленением треугольной формы. Кожа лобка у взрослой женщины покрыта волосами. Под кожей расположен слой жировой клетчатки.
Большие половые губы (labia pudendi majora) представляют собой кожные складки с жировой клетчаткой и волосистым покровом, но менее выраженным, чем на лобке. Внутренняя поверхность больших половых губ имеет потовые и сальные железы. В подкожной клетчатке больших половых губ фиксированы дистальные отделы круглых связок матки. Соединение больших половых губ спереди и сзади носит название соответственно передней и задней спайки. Узкое пространство перед задней спайкой половых губ называют ладьевидной ямкой. В нижней трети больших половых губ расположены большие вестибулярные (бартолиновы) железы, вырабатывающие секрет щелочной реакции, увлажняющий вход во влагалище. Бартолиновы железы имеют альвеолярно-трубчатое строение, их выводные протоки открываются в борозде между малыми половыми губами и девственной плевой (область преддверия влагалища).
Малые половые губы (labia pudendi minora). Между большими половыми губами находятся малые половые губы, ограничивающие преддверие влагалища. Это также кожные складки, но более нежные, без волосяного покрова и без жировой клетчатки. По внешнему виду их поверхность напоминает слизистую оболочку. Задние отделы малых половых губ соединяются, образуя уздечку, которая расположена спереди от задней спайки. Передний отдел каждой малой половой губы делится на две ножки, которые срастаются по средней линии, при этом латеральные ножки образуют крайнюю плоть клитора, медиальные - его уздечку. Малые половые губы богато иннервируются и кровоснабжаются.
Клитор (clitoris). Это аналог пещеристых тел полового члена. Длина клитора 2-3 см. Выделяют головку, тело и ножки клитора. Тело его состоит из двух пещеристых тел. Ножки клитора прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Снаружи клитор покрыт нежной кожей с большим количеством сальных желез, выделяющих смегму, он способен к эрекции, хорошо снабжен нервами и кровеносными сосудами.
Луковицы преддверия (bulbi vestibuli) - венозные сплетения, расположенные в глубине малых половых губ и подковообразно охватывающие преддверие влагалища. Рядом с преддверием влагалища вдоль глубокой стороны каждой малой половой губы расположена масса эректильной ткани овальной формы, называемая луковицей преддверия. Она представлена густым сплетением вен и соответствует губчатому телу полового члена у мужчин. Каждая луковица прикрепляется к нижней фасции мочеполовой диафрагмы и покрыта бульбо-спонгиозной (бульбокавернозной) мышцей.
Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) - часть влагалища, ограниченная по бокам малыми половыми губами, впереди - клитором, сзади - задней спайкой влагалища, сверху - девственной плевой. У девственниц вход во влагалище закрыт девственной плевой - складкой слизистой оболочки полулунной формы. После начала половой жизни на ее месте остаются неровные закругленные лоскуты. Спереди от влагалищного отверстия приблизительно на 2 см ниже головки клитора по средней линии располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала в виде небольшой вертикальной щели. Края наружного отверстия уретры обычно приподняты и образуют складки. С каждой стороны наружного отверстия мочеиспускательного канала есть миниатюрные отверстия протоков желез мочеиспускательного канала (ductus paraurethrales). Небольшое пространство в преддверии влагалища, находящееся сзади влагалищного отверстия, называется ямкой преддверия влагалища. Здесь на обеих сторонах открываются протоки больших желез преддверия, или бартолиновых желез (glandula evestibulares major us). Эти железы, наряду с многочисленными малыми преддверными железами, также открываются в преддверие влагалища.
Влагалище (vagina, colpos) - это полая мышечно-соединительнотканная трубка, соединяющая матку и преддверие влагалища. Ось влагалища отклонена назад. Во влагалище вдается нижняя часть шейки матки. Стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки образуют передний, задний и боковые своды влагалища. Задняя стенка влагалища (9-10 см) примерно на 3 см длиннее передней (7-8 см), поэтому задний свод влагалища глубже переднего. Задняя стенка влагалища, за исключением верхнего участка (1/4 часть стенки), сращена с передней стенкой прямой кишки в области ампулы кишки посредством прямокишечно-влагалищной перегородки. В верхней четверти задней стенки брюшина с прямой кишки переходит на влагалище, приблизительно на уровне внутреннего зева шейки матки, и образует здесь прямокишечно-маточное углубление. Эта анатомическая особенность позволяет проводить ряд лечебно-диагностических процедур. Передняя и задняя стенки влагалища в норме сомкнуты. Влагалище отличается большой растяжимостью. Спереди влагалище прилежит к мочеиспускательному каналу, шейке и треугольнику мочевого пузыря. Позади влагалища находятся сухожильный центр промежности, заднепроходный канал и прямокишечно-маточное углубление. От мочевого пузыря, мочеточников и прямой кишки влагалище отделено отрогами висцеральной фасции таза.
Стенка влагалища имеет три слоя.
► Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием и не содержит желез. Увлажняется секретом больших желез преддверия и желез шейки матки. Слизистая оболочка образует гребни. Строение эпителия влагалища в детородном возрасте циклически меняется в соответствии с деятельностью яичников и уровнем половых стероидов. В норме в микрофлоре преобладают Lactobacillus spp., pH в норме 3,5-4,5.
► Мышечная оболочка достаточно рыхлая, образована гладкомышечной и соединительной тканями. Имеет внутренний циркулярный и наружный продольный слои.
► Адвентиция (соединительнотканный слой) образована висцеральной фасцией таза, тесно сращена с мышечной оболочкой.
Влагалище - многофункциональный орган. Начиная с периода полового созревания через влагалище выводится менструальная кровь. Влагалище служит органом копуляции и частью родового канала при вагинальном родоразрешении. Влагалище осуществляет барьерную функцию - естественное «самоочищение», препятствующее проникновению в матку патогенных микроорганизмов.
31. Общая характеристика эндокринной системы, источники развития желёз, биологическая роль. Щитовидная железа, околощитовидные железы, надпочечники: топография, особенности строения и кровоснабжения.
Эндокринная система — система, состоящая из специализированных структур, расположенных в центральной нервной системе, различных органах и тканях, а также желез внутренней секреции, вырабатывающих специфические биологически активные вещества (гормоны). Наряду с нервной системой она участвует в регуляции функций различных систем, органов и метаболических процессов. Это позволяет говорить о единой нейроэндокринной системе.
Нервная и эндокринная системы, представляя собой единый комплекс, имеют и свой морфологический субстрат — нейросекреторные клетки, которые занимают промежуточное положение между нервными и эндокринными элементами. Они выделяют нейросекреты, имеющие сходство и различие и с гормонами, и с медиаторами. Нейросекреты выделяются в синапсах
, как и медиаторы, но в отличие от последних обладают не кратковременным и локальным эффектом, а длительным, дистантным, как гормоны. Место концентрации этих клеток — гипоталамус — мозговой центр всех висцеральных функций, в том числе и эндокринных. Совмещая нервную и эндокринную функции, нейросекреторные клетки с одной стороны воспринимают импульсы, поступающие к ним из других отделов нервной системы, а с другой — передают эти импульсы в кровь посредством нейрогормонов.
Щитовидная железа, glandula thyroidea, наиболее крупная из желез внутренней секреции у взрослого, располагается на шее впереди трахеи и на боковых стенках гортани, прилегая частично к щитовидному хрящу, откуда и получила свое название. Состоит из двух боковых долей, lobi dexter et sinister, и перешейка, isthmus, лежащего поперечно и соединяющего боковые доли между собой близ их нижних концов. От перешейка отходит кверху тонкий отросток, носящий название lobus pyramidaiis, который может простираться до подъязычной кости. Верхней своей частью боковые доли заходят на наружную поверхность щитовидного хряща, прикрывая нижний рог и прилежащий участок хряща, книзу они доходят до пятого — шестого кольца трахеи; перешеек задней поверхностью прилежит ко второму и третьему кольцам трахеи, доходя иногда своим верхним краем до перстневидного хряща. Задней поверхностью доли соприкасаются со стенками глотки и пищевода. Наружная поверхность щитовидной железы выпуклая, внутренняя, обращенная к трахее и гортани, вогнутая. Спереди щитовидная железа покрыта кожей, подкожной клетчаткой, фасцией шеи, дающей железе наружную капсулу, capcula fibrosa, и мышцами: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Капсула посылает в ткань железы отростки, которые делят ее на дольки состоящие из фолликулов, folliculi gl. thyroideae, содержащих коллоид (в его составе йодсодержащее вещество тироидин).
Паращитовидные железы, glandulae parathyroideae (эпителиальные тельца), числом обыкновенно 4 (две верхние и две нижние), представляют собой небольшие тельца, расположенные на задней поверхности боковых долей щитовидной железы. Размеры их в среднем в длину 6 мм, в ширину 4 мм и в толщину 2 мм. Невооруженным глазом их иногда можно смешать с жировыми дольками, добавочными щитовидными железами или отщепившимися частями вилочковой железы.
Паращитовидные железы развиваются из третьего и четвертого жаберных карманов. Таким образом, как и щитовидная, они по своему развитию связаны с пищеварительным каналом. Число их может варьировать: редко меньше 4, сравнительно чаще число увеличено (5—12). Иногда бывают почти целиком погружены в толщу щитовидной железы.
На
дпочечник, glandula suprarenalis (adrenalis), парная железа, расположенная в жировом околопочечном теле в непосредственной близости к верхнему полюсу почки (рис. 302).
Наружное строение. Правый и левый надпочечники отличаются по форме: правый сравнивают с трехгранной пирамидой, левый – с полумесяцем. У каждого из надпочечников различают три поверхности: переднюю, fades anterior, заднюю, fades posterior, и почечную, fades renalis. Последняя у правого надпочечника соприкасается с верхним полюсом правой почки, а у левого – с медиальным краем левой почки от ее верхнего полюса до ворот. Надпочечники имеют желтый цвет, их поверхности слегка бугристы. Средние размеры надпочечника: длина – 5 см, ширина – 3–4 см, толщина около 1 см.
Снаружи каждый надпочечник покрыт толстой фиброзной капсулой, соединенной многочисленными тяжами с капсулой почки. Паренхима желез состоит из коркового вещества (коры), cortex, и мозгового вещества, medulla. Мозговое вещество занимает центральное положение и окружено по периферии толстым слоем коры, которая составляет 90% массы всего надпочечника. Корковое вещество прочно спаяно с фиброзной капсулой, от которой вглубь железы отходят перегородки – трабекулы.
Топография надпочечников. Надпочечники располагаются на уровне XI и XII грудных позвонков, причем правый чуть ниже левого. Задние поверхности надпочечников прилежат к поясничной части диафрагмы, почечные поверхности – к почкам (см. выше); синтопия передних поверхностей у левого и правого надпочечников различна. Левый надпочечник передней поверхностью прилежит к кардиальной части желудка и к хвосту поджелудочной железы, а медиальным краем соприкасается с аортой. Правый надпочечник передней поверхностью прилежит к печени и к двенадцатиперстной кишке, а медиальным краем соприкасается с нижней полой веной. Оба надпочечника лежат забрюшинно; их передние поверхности частично покрыты брюшиной. Кроме брюшины надпочечники имеют общие с почкой оболочки, участвующие в их фиксации: это жировая капсула почки и почечная фасция.
30. Влагалище, наружные женские половые органы, женская уретра: строение, топография, функция. Особенности кровоснабжения. Путь оттока лимфы. Особенности женской промежности.
К наружным половым органам (genitalia externa, s. vulva) относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища
Рис. 1.1. Наружные половые органыженщины
Лобок (mons pubis) - нижняя часть брюшной стенки над лонным сочленением треугольной формы. Кожа лобка у взрослой женщины покрыта волосами. Под кожей расположен слой жировой клетчатки.
Большие половые губы (labia pudendi majora) представляют собой кожные складки с жировой клетчаткой и волосистым покровом, но менее выраженным, чем на лобке. Внутренняя поверхность больших половых губ имеет потовые и сальные железы. В подкожной клетчатке больших половых губ фиксированы дистальные отделы круглых связок матки. Соединение больших половых губ спереди и сзади носит название соответственно передней и задней спайки. Узкое пространство перед задней спайкой половых губ называют ладьевидной ямкой. В нижней трети больших половых губ расположены большие вестибулярные (бартолиновы) железы, вырабатывающие секрет щелочной реакции, увлажняющий вход во влагалище. Бартолиновы железы имеют альвеолярно-трубчатое строение, их выводные протоки открываются в борозде между малыми половыми губами и девственной плевой (область преддверия влагалища).
Малые половые губы (labia pudendi minora). Между большими половыми губами находятся малые половые губы, ограничивающие преддверие влагалища. Это также кожные складки, но более нежные, без волосяного покрова и без жировой клетчатки. По внешнему виду их поверхность напоминает слизистую оболочку. Задние отделы малых половых губ соединяются, образуя уздечку, которая расположена спереди от задней спайки. Передний отдел каждой малой половой губы делится на две ножки, которые срастаются по средней линии, при этом латеральные ножки образуют крайнюю плоть клитора, медиальные - его уздечку. Малые половые губы богато иннервируются и кровоснабжаются.
Клитор (clitoris). Это аналог пещеристых тел полового члена. Длина клитора 2-3 см. Выделяют головку, тело и ножки клитора. Тело его состоит из двух пещеристых тел. Ножки клитора прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Снаружи клитор покрыт нежной кожей с большим количеством сальных желез, выделяющих смегму, он способен к эрекции, хорошо снабжен нервами и кровеносными сосудами.
Луковицы преддверия (bulbi vestibuli) - венозные сплетения, расположенные в глубине малых половых губ и подковообразно охватывающие преддверие влагалища. Рядом с преддверием влагалища вдоль глубокой стороны каждой малой половой губы расположена масса эректильной ткани овальной формы, называемая луковицей преддверия. Она представлена густым сплетением вен и соответствует губчатому телу полового члена у мужчин. Каждая луковица прикрепляется к нижней фасции мочеполовой диафрагмы и покрыта бульбо-спонгиозной (бульбокавернозной) мышцей.
Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) - часть влагалища, ограниченная по бокам малыми половыми губами, впереди - клитором, сзади - задней спайкой влагалища, сверху - девственной плевой. У девственниц вход во влагалище закрыт девственной плевой - складкой слизистой оболочки полулунной формы. После начала половой жизни на ее месте остаются неровные закругленные лоскуты. Спереди от влагалищного отверстия приблизительно на 2 см ниже головки клитора по средней линии располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала в виде небольшой вертикальной щели. Края наружного отверстия уретры обычно приподняты и образуют складки. С каждой стороны наружного отверстия мочеиспускательного канала есть миниатюрные отверстия протоков желез мочеиспускательного канала (ductus paraurethrales). Небольшое пространство в преддверии влагалища, находящееся сзади влагалищного отверстия, называется ямкой преддверия влагалища. Здесь на обеих сторонах открываются протоки больших желез преддверия, или бартолиновых желез (glandula evestibulares major us). Эти железы, наряду с многочисленными малыми преддверными железами, также открываются в преддверие влагалища.
Влагалище (vagina, colpos) - это полая мышечно-соединительнотканная трубка, соединяющая матку и преддверие влагалища. Ось влагалища отклонена назад. Во влагалище вдается нижняя часть шейки матки. Стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки образуют передний, задний и боковые своды влагалища. Задняя стенка влагалища (9-10 см) примерно на 3 см длиннее передней (7-8 см), поэтому задний свод влагалища глубже переднего. Задняя стенка влагалища, за исключением верхнего участка (1/4 часть стенки), сращена с передней стенкой прямой кишки в области ампулы кишки посредством прямокишечно-влагалищной перегородки. В верхней четверти задней стенки брюшина с прямой кишки переходит на влагалище, приблизительно на уровне внутреннего зева шейки матки, и образует здесь прямокишечно-маточное углубление. Эта анатомическая особенность позволяет проводить ряд лечебно-диагностических процедур. Передняя и задняя стенки влагалища в норме сомкнуты. Влагалище отличается большой растяжимостью. Спереди влагалище прилежит к мочеиспускательному каналу, шейке и треугольнику мочевого пузыря. Позади влагалища находятся сухожильный центр промежности, заднепроходный канал и прямокишечно-маточное углубление. От мочевого пузыря, мочеточников и прямой кишки влагалище отделено отрогами висцеральной фасции таза.
Стенка влагалища имеет три слоя.
► Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием и не содержит желез. Увлажняется секретом больших желез преддверия и желез шейки матки. Слизистая оболочка образует гребни. Строение эпителия влагалища в детородном возрасте циклически меняется в соответствии с деятельностью яичников и уровнем половых стероидов. В норме в микрофлоре преобладают Lactobacillus spp., pH в норме 3,5-4,5.
► Мышечная оболочка достаточно рыхлая, образована гладкомышечной и соединительной тканями. Имеет внутренний циркулярный и наружный продольный слои.
► Адвентиция (соединительнотканный слой) образована висцеральной фасцией таза, тесно сращена с мышечной оболочкой.
Влагалище - многофункциональный орган. Начиная с периода полового созревания через влагалище выводится менструальная кровь. Влагалище служит органом копуляции и частью родового канала при вагинальном родоразрешении. Влагалище осуществляет барьерную функцию - естественное «самоочищение», препятствующее проникновению в матку патогенных микроорганизмов.
31. Общая характеристика эндокринной системы, источники развития желёз, биологическая роль. Щитовидная железа, околощитовидные железы, надпочечники: топография, особенности строения и кровоснабжения.
Эндокринная система — система, состоящая из специализированных структур, расположенных в центральной нервной системе, различных органах и тканях, а также желез внутренней секреции, вырабатывающих специфические биологически активные вещества (гормоны). Наряду с нервной системой она участвует в регуляции функций различных систем, органов и метаболических процессов. Это позволяет говорить о единой нейроэндокринной системе.
Нервная и эндокринная системы, представляя собой единый комплекс, имеют и свой морфологический субстрат — нейросекреторные клетки, которые занимают промежуточное положение между нервными и эндокринными элементами. Они выделяют нейросекреты, имеющие сходство и различие и с гормонами, и с медиаторами. Нейросекреты выделяются в синапсах
, как и медиаторы, но в отличие от последних обладают не кратковременным и локальным эффектом, а длительным, дистантным, как гормоны. Место концентрации этих клеток — гипоталамус — мозговой центр всех висцеральных функций, в том числе и эндокринных. Совмещая нервную и эндокринную функции, нейросекреторные клетки с одной стороны воспринимают импульсы, поступающие к ним из других отделов нервной системы, а с другой — передают эти импульсы в кровь посредством нейрогормонов.
Щитовидная железа, glandula thyroidea, наиболее крупная из желез внутренней секреции у взрослого, располагается на шее впереди трахеи и на боковых стенках гортани, прилегая частично к щитовидному хрящу, откуда и получила свое название. Состоит из двух боковых долей, lobi dexter et sinister, и перешейка, isthmus, лежащего поперечно и соединяющего боковые доли между собой близ их нижних концов. От перешейка отходит кверху тонкий отросток, носящий название lobus pyramidaiis, который может простираться до подъязычной кости. Верхней своей частью боковые доли заходят на наружную поверхность щитовидного хряща, прикрывая нижний рог и прилежащий участок хряща, книзу они доходят до пятого — шестого кольца трахеи; перешеек задней поверхностью прилежит ко второму и третьему кольцам трахеи, доходя иногда своим верхним краем до перстневидного хряща. Задней поверхностью доли соприкасаются со стенками глотки и пищевода. Наружная поверхность щитовидной железы выпуклая, внутренняя, обращенная к трахее и гортани, вогнутая. Спереди щитовидная железа покрыта кожей, подкожной клетчаткой, фасцией шеи, дающей железе наружную капсулу, capcula fibrosa, и мышцами: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Капсула посылает в ткань железы отростки, которые делят ее на дольки состоящие из фолликулов, folliculi gl. thyroideae, содержащих коллоид (в его составе йодсодержащее вещество тироидин).
Паращитовидные железы, glandulae parathyroideae (эпителиальные тельца), числом обыкновенно 4 (две верхние и две нижние), представляют собой небольшие тельца, расположенные на задней поверхности боковых долей щитовидной железы. Размеры их в среднем в длину 6 мм, в ширину 4 мм и в толщину 2 мм. Невооруженным глазом их иногда можно смешать с жировыми дольками, добавочными щитовидными железами или отщепившимися частями вилочковой железы.
Паращитовидные железы развиваются из третьего и четвертого жаберных карманов. Таким образом, как и щитовидная, они по своему развитию связаны с пищеварительным каналом. Число их может варьировать: редко меньше 4, сравнительно чаще число увеличено (5—12). Иногда бывают почти целиком погружены в толщу щитовидной железы.
На
дпочечник, glandula suprarenalis (adrenalis), парная железа, расположенная в жировом околопочечном теле в непосредственной близости к верхнему полюсу почки (рис. 302).Наружное строение. Правый и левый надпочечники отличаются по форме: правый сравнивают с трехгранной пирамидой, левый – с полумесяцем. У каждого из надпочечников различают три поверхности: переднюю, fades anterior, заднюю, fades posterior, и почечную, fades renalis. Последняя у правого надпочечника соприкасается с верхним полюсом правой почки, а у левого – с медиальным краем левой почки от ее верхнего полюса до ворот. Надпочечники имеют желтый цвет, их поверхности слегка бугристы. Средние размеры надпочечника: длина – 5 см, ширина – 3–4 см, толщина около 1 см.
Снаружи каждый надпочечник покрыт толстой фиброзной капсулой, соединенной многочисленными тяжами с капсулой почки. Паренхима желез состоит из коркового вещества (коры), cortex, и мозгового вещества, medulla. Мозговое вещество занимает центральное положение и окружено по периферии толстым слоем коры, которая составляет 90% массы всего надпочечника. Корковое вещество прочно спаяно с фиброзной капсулой, от которой вглубь железы отходят перегородки – трабекулы.
Топография надпочечников. Надпочечники располагаются на уровне XI и XII грудных позвонков, причем правый чуть ниже левого. Задние поверхности надпочечников прилежат к поясничной части диафрагмы, почечные поверхности – к почкам (см. выше); синтопия передних поверхностей у левого и правого надпочечников различна. Левый надпочечник передней поверхностью прилежит к кардиальной части желудка и к хвосту поджелудочной железы, а медиальным краем соприкасается с аортой. Правый надпочечник передней поверхностью прилежит к печени и к двенадцатиперстной кишке, а медиальным краем соприкасается с нижней полой веной. Оба надпочечника лежат забрюшинно; их передние поверхности частично покрыты брюшиной. Кроме брюшины надпочечники имеют общие с почкой оболочки, участвующие в их фиксации: это жировая капсула почки и почечная фасция.