Внутреннее строение. Надпочечники состоят из двух самостоятельных желез внутренней секреции – коры и мозгового вещества, объединенных в единый орган. Кора и мозговое вещество имеют разное происхождение, разный клеточный состав и разные функции.

Корковое вещество надпочечника делят на три зоны, связанные с синтезом определенных гормонов. Наиболее поверхностный и тонкий слой коры выделяется как клубочковая зона, юпа glomerulosa. Средний слой называется пучковой зоной, zonafasdculata. Внутренний слой, примыкающий к мозговому веществу, образует сетчатую зону, zona reticularis.

Мозговое вещество, medulla, расположенное в надпочечнике центрально, состоит из хромаффинных клеток. Его название обусловлено тем, что оно окрашивается двухромовокислым калием в желто-коричневый цвет. Клетки мозгового вещества секретируют два родственных гормона – адреналин и норадреналин, которые объединяют под названием катехоламинов.

32. Сердце: развитие, строение, топография, функция. Клапаны и фиброзный скелет сердца. Проводящая система сердца. Кровоснабжение сердца. Особенности строения сердца и кровоснабжения плода человека, изменения, происходящие после рождения.

Закладка сердца происходит на 3-й неделе под глоткой в виде правого и левого зачатка, состоящих из внутреннего (эндомиокардиального) и наружного (эпимиокардиального) слоев спланхномезодермы. Из них образуются парные эндокардиальные пузырьки, которые в период обособления тела зародыша сливаются по срединной линии в простое однокамерное трубчатое сердце в виде пологой петли (дуги). Из-за усиленного роста средней части сердечная трубка прогибается и становится сигмовидным сердцем с одним общим предсердием и одним общим желудочком, связанными ушковидным каналом, в котором из зндокардиальных валиков начинается формирование предсердно-желудочковых клапанов.

Первичная межпредсердная перегородка появляется на 4-ой неделе и разделяет предсердие на правое и левое не полностью, позднее появляется вторичная перегородка, срастающаяся с первичной. После срастания перегородок образуется вторичное межпредсердное отверстие (овальное), так как прорывается краниальная часть перегородки. Межжелудочковая перегородка возникает на 8-й неделе из задней нижней стенки в виде эндокардиального выроста. Одновременно с ней формируется перегородка, разделяющая легочной ствол и аорту с наметившимися эндокардиальными валиками полулунных клапанов.

---

На этом заканчивается формирование четырехкамерного сердца плода, в котором остается открытым овальное окно, обеспечивающее заполнение кровью левой половины сердца, что необходимо для его развития, так как малый круг еще не функционирует в полном объеме. Между дугой аорты и правой легочной артерией или легочным стволом вырастает артериальный проток, по которому часть крови из малого круга перебрасывается в большой.

Под влиянием вредных факторов (алкоголь, наркотики, никотин, болезни, нездоровый образ жизни матери) развитие сердца плода нарушается, что приводит к формированию пороков: незаращению овального отверстия, дефектам межжелудочковой и аорто-легочной перегородок, которые могут сочетаться с пороками аорты, легочного ствола, полых и легочных вен.

Сердце (cor) с перикардом располагается в среднем отделенижнего средостениягрудной полости и большей своей частью лежит слева от передней срединной линии, меньшей — справа. Спереди оно прилегает к грудине и хрящам ребер, с боков и чуть спереди — к плевральным мешкам и легким. Верхняя граница проходит в виде горизонтальной линии между верхними краями третьих реберных хрящей. Нижняя граница находится в левомV-ом межреберье, внутрь от срединно-ключичной линии. Правая граница представляется вертикальной линией, параллельной правому краю грудины и отстоящей от него кнаружи на 1-2см. Левая граница проходит посредине между левым краем грудины и среднеключичной линией.

Правое и левое атриовентрикулярные отверстия с куспидальными (створчатыми) клапанами проецируются по косой линии от места прикрепления III-го левого реберного хряща к грудине до прикрепления VI-го правого хряща к грудине. Левое отверстие и митральный (двухстворчатый) клапан лежат на уровне III-го реберного хряща, правое и трехстворчатый клапан — надIV-м хрящом у грудины. Аортальное отверстие и его полулунные клапаны находятся кзади от левого края грудины на уровнеIII-го межреберья; отверстие легочного ствола с полулунными клапанами — надIII-им правым реберным хрящом у правого края грудины.

Средняя масса сердца мужского — 300 г, женского — 250 г.; длина — 25-30 см, поперечник — 9-11 см, передне-задний размер — 6-8 см; толщина предсердий — 0,2- 0,3 см, правого желудочка — 0,5-0,8 ом, левого — 1,2-1,5 см. Сердце состоит из двух предсердий и двух желудочков. Предсердия лежат над желудочками и снаружи отделяются венечной бороздой

---

, а внутри предсердно-желудочковыми перегородками с крупными отверстиями. Между предсердиями находится тонкая перепончатая перегородка с овальной ямкой.

Правое предсердие(атриум декстер) - по форме куб с большой дополнительной полостью правого ушка, имеет:

• 
  фиброзную межпредсердную перегородку с овальной ямкой, ограниченной утолщенным овальным краем; внутри перегородки проходит передняя ветвь проводящего предсердно-желудочкового пучка, соединяющая синусно-атриальный узел с атрио-вентрикулярным, расположенным в нижней трети межпредсердной пергодки;
  
• 
  крупные отверстия полых вен с межвенозным бугорком между ними, полулунной слабо выраженной заслонкой нижней вены, синусом полых вен по задней стенке;
  
• 
  полость правого ушка с гребенчатыми мышцами и пограничным гребнем, отделяющим синус полых вен; в стенке правого предсердия находится синусно-атриальный узел проводящей системы, расположенный между устьем верхней полой вены и правым ушком;
  
• 
  большое предсердно-желудочковое отверстие с фиброзным кольцом по периметру и прикрепляющимися к нему передней, медиальной и задней створками одноименного клапана;
  
• 
  небольшое отверстие венечного синуса с полулунной заслонкой, лежащее между предсердно-желудочковым отверстием и отверстием нижней полой вены;
  
• 
  мелкие отверстия минимальных вен.
  

Левое предсердие(атриум синистер) — тоже по форме куб, но с меньшей дополнительной полостью левого ушка, имеет:

• 
  четыре отверстия легочных вен (два для верхних и два для нижних вен), лежащие по верхней и задней стенке;
  
• 
  предсердно-желудочковое отверстие с фиброзным кольцом и передней и задней створками одноименного клапана;
  
• 
  маленькие отверстия минимальных вен;
  
• 
  узкое и короткое левое ушко с гребенчатыми мышцами.
  

Желудочки по наружной поверхности разделены не глубокими, пологими передней и задней межжелудочковыми бороздами, в которых проходят ветви венечных артерий. Внутри они отделяются межжелудочковой перегородкой – тонкой, перепончатой вверху на малом протяжении и толстой, мышечной внизу на большемпротяжении. Внутри перегородки проходит желудочковая часть проводящего пучка (пучок Гиса), разделяющаяся на правую и левую желудочковые ножки В каждом желудочке различают по три стенки и верхушку.

Правый желудочек 

---

—по форме трехгранная пирамида, внутри содержит:

• 
  атрио-вентрикулярное отверстие, заполненное трехстворчатым клапаном, состоящим из передней, задней, медиальной(перегородочной) створок,сухожильных хорд (нитей), связывающих створки с передней, задней и медиальнойсосочковыми (папиллярными) мышцами;
  
• 
  мышечный артериальный конус с небольшим наджелудочковым гребнем;
  
• 
  отверстие легочного ствола, выходящее из артериального конуса и содержащее три полулунных клапана: передний, правыйи левый;
  
• 
  каждый полулунный клапан имеет синус (карман)в стенке легочного ствола и тонкуюполулунную заслонку с маленьким узелкомпосредине свободного верхнего края;
  
• 
  мясистые трабекулы, объединенные в крупноячеистую сеть.
  

Левый желудочекимеет конусовидную форму и внутри содержит:

• 
  атрио-вентрикулярное отверстие с двухстворчатым (бикуспидальным, митральным) клапаном, состоящим из передней, задней створок,сухожильныххорд, одноименных сосочковых мышц;
  
• 
  отверстие в начале луковицы аорты с тремя полулунными клапанами: задним, правым и левым, в каждом клапане —синусаорты и толстаяполулунная заслонка с крупным узелкомпосредине свободного верхнего края; в стенке правого и левого синусов – по одному отверстию венечных артерий сердца
  
• 
  мясистые трабекулы, сложенные в сеть.
  

На рентгеновскомизображении сердца в прямой проекции правый контур складывается в виде сглаженных дуг:верхней– тени верхней полой вены и тени восходящей аорты:нижней— тени правого предсердия. Над верхней дугой нависает тень правой плечеголовной вены. Левый контур образован четырьмя дугами: сверху — тенью дуги аорты; под ней — тенью легочного ствола; ниже — тенью левого ушка; самой нижней — тенью левого желудочка.

Варианты положения сердца на рентгенограмме обусловлены положением его продольной оси:

• 
  косое — у нормостеников при мезоморфном типе телосложения;
  
• 
  горизонтальное –у гиперстеников при брахиморфном типе;
  
• 
  вертикальное — у астеников при долихоморфном типе.
  

---

Смотрите также файлы

• Гипотиреоз это заболевание вызвано снижением или полным выпадением функций щитовидной железы.ppt

• Направлениеспециальность подготовки.docx

• Ответил на все вопросы по тексту, допущены ошибки (искажение слов).docx

• Петр Петрович СеменовТянШанский отец русской географии.docx

• Закон от 22. 05. 2003 n 54фз (ред от 27. 12. 2019) "О применении контрольнокассовой техники при осуществлении расчетов в Российской Федерации".rtf