Файл: Распространенность инфаркта миокарда.pptx

ИНФАРКТ МИОКАРДА

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ЯВЛЯЕТСЯ ВЕДУЩЕЙ ПРИЧИНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ И СМЕРТНОСТИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

Распространенность инфаркта миокарда

• В г. Хабаровске сохраняется высокий уровень сердечно-сосудистой заболеваемости.

2. Сердечно-сосудистая патология занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости населения города (59%), смертности (53%) и инвалидности (49% среди причин первичного выхода на инвалидность).

3. Заболеваемость инфарктом миокарда в течение трех лет стабилизировалась (212 на 100 тысяч человек), однако по-прежнему превышает общероссийский показатель - 168 на 100 тысяч человек.

ОИМ: острый тромбоз в участке выраженного атеросклероза артерии

Нормальная артерия		Артерия с атеросклеротич. бляшкой		Полная окклюзия коронарной артерии

ПАТОГЕНЕЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА

В отношении пациентов с болью в груди, система скорой медицинской помощи должна действовать безотлагательно!

Этап СМП

Этап СМП

Типичное клиническое течение, основным проявлением служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерны сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством

---

1. проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями - тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны ирадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии

2. единственным признаком является приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких).

-         

-

3. наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ.

-   

Тип инфаркта по локализации	Стандартные отведения					Грудные отведения
	I	II	III	aVL	AVF	1	2	3	4	5	6
Перегородочный						+	+
Пердне-перегородочный						+	+	+	+
Передний								+	+
Распростаненный передний	+			+		+	+	+	+	+	+
Передне-боковой	+			+						+	+
Боковой										+	+
Высокий боковой	+			+
Задне-боковой		+	+		+				+	+	+
Задне-диафрагмальный		+	+		+

---

Локализация инфаркта миокарда по данным ЭКГ

 

 

Лечение инфаркта миокарда

• Нитроспрей
• Аспирин
• Кислородотерапия
• Морфин – в/в при сохраняющихся болях
• Гепарин – в/в болюсно до 5000 МЕ
• Стрептокиназа – в/в 1,5 млн МЕ за 60 мин или Альтеплаза – 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг (максимум 50 мг) за 30 мин, затем 0,5 мг/кг (максимум 35 мг) за 60 мин, или Метализе (Тенектеплаза) – в/в болюсно за 5-7 секунд до 10000 ЕД (50 мг)

Догоспитальный тромболизис: выигрыш во времени = спасение миокарда

Решение вызвать скорую

Приезд

скорой

Прибытие в больницу

Оформление в приемном покое

Постановка диагноза

SK

PTCA

Метализе на догоспитальном этапе

Актилизе

Метализе в приемном покое

Стратегия «Раннего тромболизиса»

Метализе

сегодня

завтра

Решение вызвать скорую

Приезд

скорой

Постановка диагноза

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ТЕНЕКТЕПЛАЗЫ(МЕТАЛИЗЕ)

• Требуемая доза должна вводиться однократно, внутривенно, в виде болюса , в течение 5-10секунд
• Для применения препарата должен быть использован установленный венозный катетер, предварительно заполненный 0,9% раствором натрия хлорида

Клинический случай

Больной Е., 64 лет. Вызов бригады СМП обусловлен болями в грули, появившимися с вечера и сопровождающимися обильным холодным потом. Бригада СМП, прибывшая в 5 часов 10 минут, зафиксировала АД 85/70 мм рт. ст., зарегистрировала ЭКГ.

Диагноз: Острый инфаркт миокарда.

Лечение: 2 мл 2% р-ра промедола п/к; 2 мл 50% р-ра анальгина и 2мл 0,25% р-ра дроперидола в/в; 90 мг преднизолона в/в; 400 мл реополиглюкина со 125 мг гидрокортизона в/в капельно. Больной госпитализирован в 6 часов 30 минут. При поступлении : состояние крайне тяжелое. Больной вял, заторможен. Жалуется на загрудинные боли. Общая бледность, диффузный цианоз, «мраморный» рисунок кожи. Кожа холодная, липкий пот. ЧДД 22 в минуту, в легких хрипов нет. Тоны сердца едва прослушиваются. ЧСС 100 в минуту. АД аускультативно не определяется

---

, синусовая тахикардия, по пульсу систолическое АД 60 мм рт. ст.

В анамнезе указания на многолетнюю артериальную гипертензию.

По ЭКГ: синусовая тахикардия, горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка; острая фаза распространенного крупноочагового переднеперегородочного, верхушечного и бокового инфаркта миокарда. (небольшой зубец Q и куполообразный подъем сегмента ST, переходящий в отрицательный зубец Т, уменьшение вольтажа зубца R в отведениях V2-V5). Во время регистрации ЭКГ синусовый ритм сменился идиовентрикулярным с частотой 25 в минуту, быстро перешедшим в асистолию. Реанимационные мероприятия оказались неэффективными.

---