Файл: Была направлена в кгбуз Красноярская межрайонная больница скорой медицинской помощи им. Н. С. Карповича в урологическое отделение.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 120
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
| Дата | Содержание работы | Оценка | Подпись | |||||||||||||||||||||
| 21.06.2021 | Была направлена в КГБУЗ «Красноярская межрайонная больница скорой медицинской помощи им.Н.С.Карповича» в урологическое отделение. Прибыла на практику в 9.30 часов. Отделение рассчитана на 72 коек. В отделении 15 палат, находились 63 пациента. Из них в конце коридора в 3-х палатах были изолированы 7 пациентов с положительными мазками на ковид. В отделении есть кабинет заведующего, кабинет дежурного врача, учебная комната, кабинет уродинамических исследований, комната персонала, ординаторская, комната для разборки и хранения белья, кабинет старшей медсестры, кладовая, цистоскопическая, кабинет сестры-хозяйки, перевязочная, буфет, столовая, процедурный кабинет, манипуляционная, 3 поста, клизьменная, санитарная комната, туалеты и 2 ванной комнаты. Прошла вводный инструктаж по технике безопасности и правилами внутреннего трудового распорядка. Ознакомилась с правилами личной гигиены, этическими основаниями профессиональной деятельности медсестры. Ознакомилась с документацией среднего мед.персонала, правилами приема и сдачи дежурств, графиком работы, правилами приема поступивших в отделение пациентов, правилами и условиями хранения медикаментов, стерильных растворов и медицинского инвентаря, правилами учета сильно действующих веществ, правилами оказания доврачебной помощи в случаях неотложного состояния. Потом я осуществляла транспортировку больной после операции в отделение, с диагнозом – Гидронефроз слева. Острый пиелонефрит слева. Нефростомы с обеих сторон. И еще ознакомилась с листком назначений пациентки. Заполняла документы на поступивших больных, измерение АД, в/м введение жаропонижающего препарата. Выполняла следующие манипуляции: Гигиеническая обработка рук Когда необходимо проводить гигиеническую обработку рук: Перед непосредственным контактом с пациентом После контакта с неповрежденной кожей пациента После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента Перед использованием перчаток и после их снятия После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами После каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием | | | |||||||||||||||||||||
| Дата | Содержание работы | Оценка | Подпись | |||||||||||||||||||||
| | Условия для эффективной обработки рук гигиеническим способом Коротко подстриженные ногти Отсутствие лака на ногтях Отсутствие искусственных ногтей Отсутствие ювелирных украшений на руках Обеспечение в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук. Алгоритм проведения гигиенической обработки рук с помощью мыла и воды
-трем ладонью о ладонь -правой ладонью трем по тыльной стороне левой кисти и наоборот -обрабатываем межпальцевые промежутки: трем ладони со скрещенными растопыренными пальцами -соединяем пальцы в замок, трем тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки -трем поочередно круговыми движениями большие пальцы рук -трем разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки -смываем мыло проточной водой по направлению от кончиков пальцев к запястью - выключаем воду, повернув смеситель локтем, и вытираем насухо руки бумажным полотенцем - выбрасываем бумажное полотенце в контейнер с пакетом для отходов класса А, не касаясь его -нанести кожный антисептик на сухие руки 3-5 мл, растирать в течении 2-х минут. Транспортировка пациента в операционную и обратно Выполнение транспортировки: - на каталке осуществляется не менее 2-мя медицинскими работниками; Пациент (если он находится в сознании) должен быть информирован о предстоящей транспортировке. Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели транспортировки. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на транспортировку не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется. Подготовка к транспортировке на каталке 1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания – информация предоставляется доверенному лицу пациента). 2. Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни. 3. Определить готовность к транспортировке каталки, ее техническое состояние. 4. Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости). Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя медицинскими работниками): 1. Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровать или другим способом, более удобным в данной ситуации. Отрегулировать высоту каталки по высоте кровати. 2. Приподнять пациента – один медицинский работник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени. 3. Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или живот. 4. Укрыть пациента одеялом. Осуществление транспортировки на каталке: 1. Встать у каталки – один медицинский работник спереди носилок, другой – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения. 2. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента. Окончание транспортировки: Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты. Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или на простыне). Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании). Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Измерение АД. Приготовить : тонометр, фонендоскоп, бумагу, ручку, температурный лист. Алгоритм действия: -Объяснить пациенту цель процедуры, выяснить, проводилась ли такая процедура ранее, какие были результаты, знает ли пациент, как надо себя вести, какие могут быть ощущения. -Придать пациенту удобное положение сидя или лёжа в спокойной, расслабленной позе, рука пациента лежит в разогнутом положении (ладонью вверх) на одном уровне с аппаратом. -Артериальное давление обычно измеряют 1 – 2 раза с промежутками 2 – 4 минуты. -Наложить манжетку тонометра на обнажённое плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба на уровне его сердца так, чтобы между ними проходил один палец; плотно закрепите без сдавления мягких тканей манжетку на плече при помощи застежки (крючок, липкая лента). -Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке, проверить положение стрелки (столбика ртути) относительно нулевой отметки шкалы. -Определить пульс на локтевой артерии в области локтевой ямки, установив на это место фонендоскоп (давление головки фонендоскопа должно быть умеренным, иначе данные будут искажены). -Закрыть вентиль на груше и накачивать баллончиком воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии и до показаний манометра выше нормы (или у данного пациента) на 20 – 30 мм.рт.ст. -Открыть вентиль и медленно выпускать воздух из манжетки, следить за скоростью опускания столбика или движения стрелки – показатели могут меняться со скоростью 2 мм.рт.ст./с; одновременно внимательно выслушивать тоны на артерии и следить за показаниями манометра. -Отметить показания манометра в момент появления первых звуков (тонов) (величина артериального давления в момент сердечного сокращения – систолическое АД) и в момент исчезновения тонов (артериальное давление в момент расслабления сердца – диастолическое АД); выпустить воздух из манжетки полностью. -Снять манжетку тонометра с руки пациента, уложите в чехол. -Данные записать в виде цифровой записи в листе наблюдения в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое) и температурном листе. -Повторить процедуру, сравнить полученные данные. -Продезинфицировать головку фонендоскопа методом 2-х кратного протирания 70% спиртом. -Сообщить пациенту результат измерения АД. Алгоритм выполнения внутримышечной инъекции Подготовка к процедуре -Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. -Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. -Обработать руки гигиеническим способом, осушить. -Подготовить шприц. -Проверить срок годности, герметичность упаковки. -Набрать лекарственный препарат в шприц. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы - Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. - Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. - Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы. - Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат. Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц. - Убедиться, что в шприце нет воздуха. -Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья. -При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца. -Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. -Надеть перчатки. Места введения: -верхний наружный квадрант ягодицы (классическое место); -средняя треть передненаружной поверхности бедра; -дельтовидная мышца плеча. Выполнение процедуры -Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками/шариками, смоченными антисептиком. -Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы. -Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. -Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины. -Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. -Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу. Окончание процедуры. -Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарств. -Подвергнуть дезинфекции расходный материал. -Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. - Обработать руки гигиеническим способом, осушить. -Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Наложение эластичных бинтов на нижние конечности. 1) Больного укладывают так, чтобы нижние конечности находились в возвышенном положении. Лучше всего компрессионный бандаж накладывать утром, до подъема с постели, а снимать вечером перед сном. 2) Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы, предупреждающим образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении. 3) Бинтование начинают со стороны основания большого пальца, через подъем к основанию мизинца и дальше к своду стопы, снова возвращаясь к основанию большого пальца. Оборачивают стопу 2-3 раза, каждый последующий виток должен перекрывать предыдущий на 2/3. Пальцы должны оставаться открытыми. Следующим туром захватывают пятку в виде «гамачка». 4) Захватив пятку, закрепляют этот виток переходом на подъем, а затем под свод стопы и снова возвращаются к подъёму для повторного захвата пятки. 5) Возвращают виток на свод стопы, далее к подъёму, захватывают ахиллово сухожилие и оборачивают бинтом голеностопный сустав. 6) Продолжают бинтовать вверх. Бинтование заканчивают обычно в области подколенной ямки, где конец бинта закрепляют безопасной булавкой. 7) Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов. 8) Бинт должен следовать форме конечности для чего туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях попеременно. Это обеспечит его прочную фиксацию. 9) Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 2/3 (50-70%). 10) Необходимо моделировать цилиндрический профиль конечности с помощью латексных или поролоновых подушечек. 11) При правильно наложенной компрессионной повязке кончики пальцев слегка синеют, а при начале движения восстанавливают свой обычный цвет. Подготовка функциональной кровати и палаты к приему пациента из операционной 1.Проветрить палату. 2.Подготовить функциональную кровать, застелить чистым постельным бельем. Функциональная кровать состоит из трех подвижных секций, головной и ножной конец которой можно быстро перевести в нужное положение специальными приспособлениями или ручками. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки может производить и сам больной, не прикладывая никаких усилий. Кровать легкая при передвижении на колесиках. В нее вмонтирован прикроватный столик, штатив для капельниц, гнездо для хранения подкладного судна, мочеприемника. Матрац на ней состоит из отдельных частей, каждая из которых по мере загрязнения может быть заменена. 3.Согреть постель теплыми грелками. 4.Подготовить на прикроватном столике поильник с водой, полотенце, лоток. 5.Проверить работу аппарата для искусственной вентиляции легких. 6.Наладить ингаляцию увлажненным кислородом. 7.Подготовить необходимые лекарственные средства, стерильную инфузионную систему для переливания крови и кровезаменителей, стерильные шприцы и иглы к ним, пузырь со льдом. Аппарат для измерения АД, термометр, электроотсос.
| | |
В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего руководителя
| Дата | Содержание работы | Оценка | Подпись | |||||||||||||||||||||
| 22. 06. 2021 | 8.30 ч. Приступила к практике. В течении дня выполняла премедикацию по назначению врача, подготовила пациента к обезболиванию, наблюдала за больными в ходе обезболивания, повторила манипуляцию катетеризацию мочевого пузыря, осуществляла транспортировки пациентов в операционную и обратно. Выполняла такие манипуляции как: Подготовка пациента к обезболиванию Местная анестезия - объяснить пациенту о преимуществе местной анестезии -предупредить о возможном появлении боли во время операции , о которой он должен сообщить врачу -необходимо выяснить аллергологичесий анамнез, особенно на анестетики -осмотреть кожные покровы в месте проведения анестезии -измерить температуру -подсчитать пульс, измерить АД -подготовить ЖКТ в зависимости от операции -предложить больному опорожнить мочевой пузырь или вывести мочу катетером. -премедикацию по схеме Премедика́ция — предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству. Цель данной подготовки — снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез. Общая анестезия - Проинформировать пациента, получить его согласие. - Осмотреть пациента на проходимость носовых ходов, подвижность шеи, нижней челюсти. -Выяснить аллергологический анамнез. - Проведение необходимых лабораторных и клинических исследований (для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента). - ОАК, ОАМ - Биохимический анализ крови (общий белок крови, уровень трансаминаз, билирубин); - Кровь на HbsAg -Определение группы крови и резус-фактора; - ЭКГ - ФГ - Осмотр лечащим врачом, терапевтом, анестезиологом и др, по необходимости. -Измерить пульс, АД, температуру. - Накануне операции взвесить пациента (т. к. некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела); - Вечером, накануне прием гигиенической ванны, смена белья; - Вечером очистительная клизма, или за 2 часа до операции; -Последний прием пищи накануне в 18 часов (следим чтобы пациент не принимал никакой пищи из-зи опасности аспирации рвотными массами и рвоты при наркозе); утром голод, не пить, не курить. - Успокоить пациента, объяснить суть обезболивания; - Обеспечить моральный и душевный покой. - Позаботиться о полноценном отдыхе и ночном сне (при нервозном состоянии пациента вырабатывается адреналин, а это может осложнить течение анестезии аритмиями, особенно при применении фторотана). - Утром в день операции – подготовка операционного поля (сухое бритье и обработка анестетиком); - Опорожнить мочевой пузырь перед операцией. - По назначению врача – медикаментозная подготовка (премедикация). Выполнение премедикации по назначению врача Показания: снижение вероятности предоперационных и послеоперационных осложнений. Премедикацию пациенту проводят за 30 мин до операции Вводят 2% промедол 1мл.,0,1% атропин 0,01мг/кг., 1% димедрол 0,3 мг/кг. После премедикации пациент должен находится в постели, его необходимо информировать о том, что у него может появится головокружение, слабость, учащение сердечных сокращений , сухость во рту. Наблюдение за больным в ходе обезболивания Наблюдение за пациентом во время общего наркоза - Во время наркоза медсестра периодически измеряет АД, пульс, дыхание - ведет регистрацию этих показаний в наркозной карте - оказывает помощь врачу-анестезиологу в течение всего периода наркоза до полного пробуждения пациента - наблюдает за транспортировкой пациента из операционной в послеоперационную палату - по указанию врача- анестезиолога продолжает последующее наблюдение - ведет учет израсходованных на обезболивание препаратов Наблюдение за пациентом во время местной анестезии - медсестра периодически измеряет пациенту АД, пульс, дыхания. - ведет регистрацию этих показателей в наркозной карте - во время операции выявляет признаки отравления: головокружение, общая слабость, тошнота, бледность кожи, частый пульс слабого наполнения - при возникновении клинической картины анестезия прекращается - пациенту предлагают подышать парами амилнитритом или нашатырного спирта ( 5 капель на ватку) - после спиномозговой анестезии медсестра укладывает пациента на спину без подушки и следит за строгим постельным режимом, пульс, АД, в течение 2-х суток Катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин Катетеризация мочевого пузыря у женщин - стерильным пинцетом выложить в стерильный лоток катетер, салфетки, пинцет - объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получите согласие на манипуляцию -уложить пациента на спину ( ноги согнуты в коленях и разведены в стороны) - встать справа от пациента - между ног поставить лоток для сбора мочи - левой рукой раздвинуть половые губы, правой с помощью пинцета взять марлевую салфетку, смоченную раствором фурациллина и обработать мочеиспускательное отверстие движением сверху вниз - сбросить салфетку в раствор для дезинфекции, сменить пинцет - взять пинцетом катетер на расстоянии 4-6 см от внутреннего конца, а наружный конец катетера обвить над кистью и зажать между 4-5 пальцами правой руки - раздвинуть левой рукой половые губы, правой осторожно ввести катетер на 4-6 см до появления мочи - убрать катетер, осушить промежность -снять перчатки, вымыть руки Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Необходимо попытаться вывести мочу с помощью методов (изолировать ширмой, включить кран с водой). При отсутствии эффекта: -Вымыть руки -Приготовить на стерильном лотке стерильные салфетки, стерильный мягкий катетер -Приготовить стерильное вазелиновое масло и антисептик (раствор фурацилина 1:5000) -Надеть стерильные перчатки -Обработать область наружного отверстия уретры от центра к периферии раствором фурацилина 1:5000) -Взять половой член с помощью салфетки, расположить его к пупку и, смочив катетер в стерильном масле, начать введения катетера -С помощью пальпации по спинке члена следим за продвижением катетера -Когда катетер на уровне лонного сочленения, половой член необходимо опустить вниз и продолжать введение катетера -Подставить лоток для мочи. Санитарная обработка пациентов Оснащение: перчатки, фартук, клеенка, марля, мыло, полотенце, водный термометр Показания: операция Санитарную обработку пациента осуществляют с целью создания барьера, препятствующего распространению и передачи инфекций из загрязненных участков кожи. Частичную санитарную обработку проводят пациентам перед экстренной операцией. При этом обмываются загрязненные участки тела. - надеть перчатки, фартук - подложить клеенку с пеленкой под больного, чтобы она спускалась в пустой таз - приготовить воду t = 42*, марлю, полотенце - обмыть участки тела с мылом, при этом подкладывать пеленки, чтоб вода не подтекала под пациента - влажную кожу пациента насухо протереть полотенцем - укрыть пациента простыней по мере обработки- снять перчатки и фартук, помыть руки и осушить
| | |
В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего руководителя
| Дата | Содержание работы | Оценка | Подпись | |||||||||||||||||||||
| 23. 06. 2021 | 8.30 ч. Приступила к практике. Начала с изготовления перевязочного материала, помогала подготовить операционное белье к стерилизации, укладывала в биксы операционное белье, одежду, перевязочный материал, повторила алгоритм осуществление термической и химической дезинфекции инструментов. Затем одевала стерильный халат и перчатки, накрывала стерильный стол. Выполняла следующие манипуляции: Изготовление перевязочного материала (шарик, салфетка, турунда, тампон) Шарики марлевые Показания: - для обработки операционного поля, операционных ран, при перевязке ран Оснащение: марля. Примечание. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной. Последовательность действий: Раскроить марлю для шариков размером: 6х7 см — для малых, 11х12 см — для средних, 17х 17 см — для больших; - сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине - заправить в полученный треугольник свободные концы - сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штук Примечание. Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках, для предотвращения попадания их в рану. Изготовление салфеток Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения. Оснащение: марля. Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопичная, обезжиренная. Последовательность действий: - раскроить марлю для салфеток размером: 20х25 см — для малых, 30х40 см -для средних, 60х40 см -для больших - сложить марлю по длине с двух сторон к середине (на середине салфетки концы соприкасаются) - сложить по ширине сложенную по длине салфетку (на середине салфетки концы соприкасаются) - перегнуть салфетку на середине, на месте соприкосновения концов салфетки - сложить салфетки по 1О штук, связав полосками марли Примечание. Следить за тем, чтобы в приготовленных салфетках не было ниток из марли, для предотвращения попадания их в рану Изготовление турунды Показание: для дренирования гнойных ран. Оснащение: бинт шириной 5 см. Последовательность действий: — разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см — подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь на 1-1,5 см — сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так, чтобы концы соединились на середине отрезка — сложить еще раз отрезок бинта по длине так, чтобы концы, соединенные на середине, оказались внутри отрезка бинта — прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления — намотать на 2-4 пальцы левой руки приготовленную турунду — снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отверстие, оставленное после снятия турунды с пальцев Изготовление тампона Показание: для тампонады ран при кровотечении. Оснащение: бинт шириной 1О см, длиной — 5 м. Последовательность действий: — сложить бинт небольшими отрезками продольно так, чтобы концы соединились на середине — сложить еще раз отрезок так, чтобы концы, соединенные на середине, были спрятаны внутрь прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления — скрутить тампон в клубок Примечание. Готовить тампон небольшими кусочками. Полученные 4 слоя бинта разрезают поперечно на куски длиной 20, 30, 50 см. Подготовка операционного белья к стерилизации. Простыни: - свернуть один раз простынь по ширине - взять простынь за неразъемный край по ширине и сложить ее еще раз пополам - положить простынь свернутую вчетверо на стол - сложить прямоугольник, полученный из простыни втрое, неразъемный край при этом завернуть внутрь -простынь сложенную полоской свернуть в рыхлый рулон, неразъемный край при этом завернуть во внутрь Халаты: - подвести свои ладони под плечи халата с изнаночной стороны - повешать халат на свои ладони, свести их друг другу - скинуть часть халата с одной руки на другую руку - соединить халат по горловине и положить его на стол ( халат сложен в 4 слоя) - вязки халата заправить внутрь - халат сложенный полоской свернуть в рыхлый рулон от подола до горловины Облачение медсестры в стерильный халат и перчатки - достать халат из бикса стерильным пинцетом в свернутом виде - взять халат обеими руками (халат на изнаночной стороне, а рукава на лицевой) и развернуть его на расстоянии вытянутых рук - подвести руки с изнаночной стороны халата (лицевая сторона халата остается стерильной) и ввести кисти в отверстия для рукавов - натянуть халат на себя, используя запасную зону около воротника (нельзя надевать халат, придерживая за край воротника) - попросить завязать халат, стоящую позади медсестру - надеть перчатки в три приема - взять правой рукой за край манжеты 1-ую перчатку и надеть на левую кисть, не расправляя манжету - подвести 2-ой и 3-ий пальцы левой руки (в перчатке) под манжету 2-ой перчатки и надеть на правую кисть; расправить манжету - подвести 2-ой и 3-ий пальцы правой руки под манжету 1-ой перчатки и расправить ее Накрывание стерильного инструментального стола - протереть стол раствором хлорамина (3 %) (горизонтальные поверхности, затем вертикальные дважды с интервалом 15-20 минут) - обработать руки хирургическим способом и открыть стерильный бикс - надеть стерильное белье и перчатки - накрыть стол стерильной клеенкой (клеенку держать за центр, не касаясь стороной, на которой будут лежать инструменты, стола) - расстелить нижнюю простыню «ртом к стене» - расстелить верхнюю простыню «ртом к себе» - верхнюю половину верхней простыни сложить гармошкой - половину стерильного полотенца разложить на столе и на ней распределить инструменты и перевязочный материал (зажимы с зажимами, крючки с крючками и т.д. так, чтобы при взятии одного инструмента он не зацеплял другие) - накрыть другой половиной полотенца - надеть 2 цапки на углы верхней простыни; под одну из них прикрепить ярлычок (дата и время накрывания стола) - расправить гармошку В журнале перевязочной записать время накрывания стерильного стола и поставить подпись медсестры И еще осуществляла кормление больного Осуществление кормления больного (гастростома, назогастральный зонд) Алгоритм кормления пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жанэ Цель: введение зонда и кормление пациента. Показания: травма, повреждения и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи, психические заболевания. Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Если пациент без сознания: положение лежа, голову на бок, зонд оставляют на искусственное питание не более чем на 2–3 нед. Проводят профилактику пролежней слизистой. Оснащение: шприц Жанэ емкостью 300 мл, шприц 50 мл, зажим, лоток, глицерин, фонендоскоп, питательная смесь (38–40 оС), вода кипяченая теплая 100 мл. Подготовка к кормлению 1. Ввести назогастральный зонд (если он не введен заранее). 2. Сообщить пациенту, чем его будут кормить. 3. Перевести пациента в положение Фаулера. 4. Проветрить помещение. 5. Подогреть питательную смесь на водяной бане до 38–40 оС. 6. Вымыть руки. 7. Набрать в шприц Жанэ питательную смесь (300 мл). 8. Наложить зажим на дистальный конец зонда. 9. Соединить шприц зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх. Кормление 10. Снять режим с дистального конца зонда и обеспечить постепенный ток питательной смеси. При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз. Внимание! 300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 мин! Завершение кормления 11. После опорожнения шприца пережать зонд зажимом. 12. Над лотком отсоединить шприц от зонда. 13. Присоединить к зонду шприц Жанэ емкостью 50 мл с кипяченой водой. 14. Снять зажим и промыть зонд под давлением. 15. Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда. 16. Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой. 17. Помочь пациенту занять комфортное положение. 18. Вымыть руки. 19. Сделать запись о проведении кормления. Алгоритм кормления пациента через гастростому Подготовить: - установить с пациентом доверительное отношение; - объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; - перчатки; - желудочный зонд; - воронка или шприц Жане; - 30-50 мл кипяченой воды; - бинт; - лейкопластырь; - пробку для зонда; - емкости с дезинфицирующим раствором; - стерильные салфетки; - ножницы; - гели или мази; - питательные смеси в количестве 200-500 миллилитров при температура 37-40°С (сладкий чай, морс, сырые яйца, масло, молоко, сливки, фруктовые соки, кисели, питательные смеси, содержащие белки, жиры и углеводы); - контейнер для мусора и ширму. Действие: - вымыть (гигиенический уровень), осушить руки и надеть перчатки; - огородите пациента ширмой, и придать ему положение удобное для кормления (сидя, лежа, положение Фаулера); - прикрыв грудь салфеткой; - присоединить воронку или шприц Жане к резиновой трубке; - малыми порциями (по 50 мл) 6 раз в сутки вводить подогретую пищу в желудок; после каждого введения пищи резиновую трубку промывают кипяченой водой в количестве 40-50 миллилитров; - пережать трубку зажимом; - отсоединить шприц; - закрыть трубку пробкой и убедиться, что пациент чувствует себя комфортно; поместить использованный инструментарий в емкость с дезинфицирующим раствором; - снять перчатки и опустить их в контейнер; - вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; - заполнить медицинскую документацию. Внимание: - Нельзя вводить в воронку большое количество жидкости, так как из-за спазма мускулатуры желудка пища может быть выброшена через свищ наружу. - Иногда пациенту рекомендуется самостоятельно разжевать пищу, затем ее разводят в стакане с жидкостью и уже в разбавленном виде вливают ее в воронку (при таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции).
| | |
В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего руководителя
| Дата | Содержание работы | Оценка | Подпись | |||||||||||||||||||||
| 24. 06. 2021 | 8.30 ч. Приступила к практике. Сначала наблюдала как медсестра подает стерильный материал и инструмент врачу, потом повторила за ней. Принимала участие в обработке чистой и гнойной раны, снимала кожные швы. Затем повторила алгоритм обработки пролежней. Выполняла следующие манипуляции: Подача стерильных материалов и инструментов врачу Материалы стерильные подаются врачу на стерильном лотке Стерильные инструменты подаются хирургу 2-мя способами (руками и корнцангом) Подача руками: - зажимы, ножницы, иглодержатели подавать кольцами, обращенными к хирургу - медсестра должна скальпель обвернуть стерильной салфеткой и положить на ладони так, чтобы острое лезвие скальпеля «смотрело» от ладони; держать необходимо за середину скальпеля (в случае резких движений хирурга медсестра не будет травмирована) - крючки подавать рукояткой к хирургу - шприц подавать в собранном виде Подача корнцангом: - зажимы, иглодержатели подавать, предварительно ввести одну браншу корнцанга в одно кольцо инструмента - ножницы подавать за оба кольца - скальпель держать за середину и развернуть рукояткой к хирургу - шприц подавать в разобранном виде: ввести одну браншу корнцанга внутрь цилиндра, а другой фиксировать снаружи; поршень подать корнцангом рукояткой к хирургу Снятие кожных швов Оснащение: • Кожный антисептик для обработки швов (р-р йодоната); • Стерильный перевязочный материал; • Клеол, лейкопластырь; • Стерильный инструментарий (пинцет анатомичекий – 2, остроконечные ножницы); • Стерильный лоток. Последовательность действий: 1. Приготовить все необходимое для снятия швов и наложения повязки. 2. Проинформировать пациента о ходе манипуляции, получить его согласие. 3. Придать пациенту удобное положение. 4. Вымыть руки на гигиеническом уровне. 5. Надеть стерильные перчатки. 6. Приготовить стерильный лоток с инструментарием и перевязочным материалом. 7. С помощью пинцета снять старую повязку. Сбросить пинцет в емкость с дез. раствором. 8. Осмотреть рану. Сосчитать швы, которые необходимо снять. 9. Взять второй пинцет (анатомический), смочить тампон в мензурке с раствором йодоната. Обработать сами швы и края раны (от центра к периферии). 10. Пинцетом положить марлевую салфетку около послеоперационной раны. 11. Захватить пинцетом узел шва и легким движением потянуть подкожную часть нити по направлению к рубцу так, чтобы показалась неокрашенная часть лигатуры. 12. Взять остроконечные хирургические ножницы. Подвести острую браншу ножниц под неокрашенную часть лигатуры и разрезать ее. 13. Шов удалить. Каждый снятый шов складывать на лежащую рядом салфетку, затем после снятия всех швов салфетку скинуть в дезинфицирующий раствор. 14. После снятия швов рубец обработать тампоном (на пинцете), смоченным в растворе кожного антисептика. 15. Наложить асептическую повязку. 16. Зафиксировать асептическую повязку с помощью бинта или клеола, лейкопластыря (наложить бинтовую или безбинтовую повязку). 17. Придать пациенту удобное положение. 18. Сбросить использованный инструментарий в дезинфицирующий раствор. 19. Снять перчатки. Вымыть руки. 20. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполнении манипуляции и реакции на нее пациента. Проведение перевязки чистой и гнойной ран Техника перевязки чистой хирургической раны: 1) смазать края раны иодонатом или иодопироном; 2) обработать саму рану антисептиком (1-2% раствором перекиси водорода, 0,05% водным раствором хлоргексидина, 3% раствором борной кислоты); 3) наложить асептическую повязку. Техника перевязка гнойной раны: 1) Уложить больного на кушетку, операционный стол. 2) Снять пинцетом, придерживая сухим шариком кожу, поверхностные слои повязки, сбросить их в почкообразный лоток. Присохшую повязку от¬слоить шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода. 3) После снятия поверхностных слоев повязки обильно смочить внут¬ренний слой 3% раствором перекиси водорода. Промокшие салфетки осто¬рожно снять пинцетом. 4) Обработать кожу вокруг раны шариком, смоченным в растворе антисептика (спиртовый раствор хлоргексидина) от края раны к периферии. 5) Взять другой стерильный пинцет. 6) Произвести туалет раны: пинцетом или стерильным шариком уда¬лить гной, промыть рану раствором антисептика (3% перекись водорода, фурацилин), осушить стерильным шариком. 7) Пинцетом положить на рану стерильные салфетки с лечебным средством (левосин, левомеколь, диоксидиновая мазь) в зависимости от стадии течения раневого процесса. 8) Закрепить повязку с помощью бинта, клея или лейкопластыря Осуществление УФО гнойной раны Подготовка оснащения к процедуре 1. Использование заблаговременно включенного аппарата или включенного указанного врачом другого аппарата и прогрев голени (10-15 минут). 2. Выбор аппарата, выбор облучателя (место), расстояние облучателя. Подготовка пациента к процедуре 1. Провести психологическую беседу. 2. Придание больному нужной позы. 3. Обнаружение и осмотр места облучения. 4. Надевание светозащитных очков. 5. Определение биодозы - осмотр облучения и подсчет эритемных полосок, расчет или перерасчет биодозы по формуле. Проведение процедуры 1. По указанию медицинской сестры больной должен раздеться и надеть светозащитные очки. 2. Затем пациент ложится на спину, на кушетку в кабинете, и медицинская сестра устанавливает облучатель на указанной в схеме расстояние в такой точке, с которой достигается равномерное облучение всей передней поверхности тела. 3. Далее проводится поочередное облучение передней, задней и боковой поверхности тела в течение времени, указанного в схеме. Окончание процедуры 1. После окончания процедуры отводим в сторону рефлектор и, не выключая лампу, закрываем светозащитной тканью. 2. Сделать отметку в учетно-отчетной документации. 3. Пригласить пациента на следующую процедуру (при необходимости) Обработка пролежней Оснащение: - лоток; - шпатель; - 1% раствор бриллиантовой зелени; - 5% раствор перманганата калия; - мазь Вишневского; - мензурки; - стерильные марлевые салфетки; - шарики; - деревянные палочки с ватой; - лоток для используемого материала; - перчатки. Подготовка к процедуре: - установить доверительные отношения с пациентом; - объяснить пациенту цель, ход процедуры и получите его согласие; - вымыть руки, надеть перчатки. Выполнение процедуры: При появлении красного пятна (по согласованию с врачом): - смочить деревянную палочку (зонд) с ватой в растворе бриллиантовой зелени и обработать кожу, палочку выбросить (обработку повторить 2-3 раза в день) - положить под пациента обернутый в наволочку подкладной круг; менять положение пациента каждые 2 часа (при возможности). При появлении пузыря: - отлить в мензурку 3% раствор перекиси водорода и с помощью шарика обработать поверхность пролежней; - отлить в мензурку 5% раствор перманганата калия и при помощи палочки с ватой смочить края пролежня; - провести облучение кварцевой лампой (3 мин.) области пролежня; - наложить стерильную салфетку; - подложить подкладной круг; - обработку проводить ежедневно; - когда эпидермис отторгнется, снять его стерильным пинцетом, обработать рану антисептиком, осушить и положить повязку с мазью Вишневского; - лечение раны по назначению врача провести ежедневно; - не забыть подкладывать подкладной круг. Завершение процедуры: - используемый материал опустить в дезинфицирующий раствор; - снять перчатки, вымыть руки.
| | |
В последний день практики дневник заверяется печатью ЛПУ и подписью общего руководителя
| Дата | Содержание работы | Оценка | Подпись | |||||||||||||||||||||
| 25. 06. 2021 | 8.30 ч. Приступила к практике. Помогала медсестре изготовить дренажи (марлевые, резиновые, комбинированные, трубчатые). Наблюдала за введением в дренаж лекарственных средств. Подготовка пациента к дополнительным обследованиям. Выполняла следующие манипуляции: Изготовление дренажей ( марлевых, резиновых, комбинированных трубчатых) Изготовление турунды Показание: для дренирования гнойных ран. Оснащение: бинт шириной 5 см. Последовательность действий: — разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см — подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь на 1-1,5 см — сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так, чтобы концы соединились на середине отрезка — сложить еще раз отрезок бинта по длине так, чтобы концы, соединенные на середине, оказались внутри отрезка бинта — прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления — намотать на 2-4 пальцы левой руки приготовленную турунду — снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отверстие, оставленное после снятия турунды с пальцев Марлевые дренажи: Для этой цели можно использовать салфетки, турунды, тампоны Резиновые дренажи: - из перчаточной резины нарезать полоски Комбинированные дренажи: - приготовить марлевый дренаж - перевязать полоской перчаточной резины посередине Трубчатые дренажи: готовятся из фрагментов резиновых трубок, если нет фабрично изготовленных дренажных трубок Введение в дренаж лекарственных препаратов - Вымыть руки - Приготовить стерильный шприц с лекарственным веществом на стерильном лотке, стерильные марлевые шарики, смоченные этиловым спиртом - надеть стерильные перчатки - обработать шариком со спиртом край дренажа - открыть зажим, перекрывающий дренаж - ввести лекарственное вещество в дренажную трубку При перитонеальных дренажах нужно помнить, что введение лекарственных препаратов в брюшную полость должно быть постепенным (по очереди; нельзя вводить одновременно во все дренажи) и медленным; в противном случае можно вызвать сосудистый коллапс, «сорвать» ритм пациенту и даже вызвать рефлекторную остановку сердца Подготовка пациента к дополнительным методам обследования Подготовка пациента и сбор мочи для общего анализа Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Соберите примерно 50 мл утренней мочи в контейнер. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 - 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи. Подготовка пациента для сдачи крови на биохимический анализ Рекомендуется сдавать кровь на биохимическое исследование натощак, последний прием пищи не менее чем за 10 часов до взятия крови. Необходимо воздержаться от употребления жирной, жареной, острой и копченой пищи за 2 дня до проведения анализа. Перед проведением процедуры следует отдохнуть в приемной 10-15 минут и успокоиться. Забор крови на биохимический анализ проводится медицинской сестрой процедурного кабинета в стерильных условиях и стерильным материалом. Далее, забор, пробирка с кровью и направлением в специальном контейнере передается в клинико-биохимическую лабораторию. Подготовка пациента к ФГДС Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Приготовьте: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование. ФГДС проводит врач, медсестра ассистирует. Алгоритм действия: 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие. 2. Провести психологическую подготовку пациента. 3. Проинформировать пациента о том, что исследование проводятся утром натощак. Исключить прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы. 4. Обеспечить накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить. 5. Проследить, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы. 6. Предупредить пациента о том, что во время эндоскопия он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку). 7. Проводить пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу. 8. Сопроводить пациента в палату после исследования и попросить его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить. Примечание: - перемедикация п/к не проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа; - при взятии материала на биопсию - пища подается пациенту только в холодном виде. Наложение мягких повязок Для наложения мягкой бинтовой повязки используются узкие бинты шириной 3,5-7 см, средние 10-12 см и широкие 14-16 см. Узкие бинты необходимы для перевязки пальцев кисти и стопы. Средние для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы, и голени. Широкие для перевязки грудной клетки, молочной железы, живота, бедра. Чтобы правильно наложить любую повязку, необходимо знать анатомические особенности бинтуемого участка и физиологические положения в суставах. Учитывается форма бинтуемого участка – цилиндрическая или коническая, что может потребовать большего числа перегибов бинта. Наложенная повязка должна удовлетворять следующие требования: - закрывать полностью больной участок тела - не нарушать лимфо- и кровообращение - быть удобной для пациента - быть аккуратной Повязка «Чепец» Показания: ранения головы (остановка кровотечения и фиксация перевязочного материала). Повязка очень простая и удобная. Может быть наложена без помощника. Никогда не сползает и оказывает хорошее давление на рану. Недостатки: лямки видны из-под головного убора, и их приходится развязывать во время приема пищи для уменьшения болей. Оснащение: бинт средней ширины (10 см) и бинтовая полоска длиной 80 – 90 см. Взять отрезок бинта длиной 80 – 90 см. Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживает пациент или помощник. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка. Провести бинт по лобной поверхности до завязки. Обогнуть ее в виде петли и вести бинт на затылок до противоположной стороны к другой завязке. Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура. Аналогично вести бинт по затылочной части головы. Повторить циркулярные ходы вокруг головы, прикрывая предыдущий ход на 1/2 или 2/3 до полного покрытия головы. Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы. Обернуть бинт вокруг одного из концов завязки и закрепить узлом. Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент. Повязка Дезо Показания: фиксация верхней конечности к грудной клетке при переломах и вывихах плеча и ключицы. Повязка может быть также выполнена гипсовыми бинтами. При наложении повязки Дезо верхней конечности придается физиологическое положение. Сначала фиксируется плечо к туловищу, затем удерживается лучезапястный сустав и, наконец, локтевой сустав поврежденной стороны. Суставы здоровой верхней конечности остаются свободными, и, пациент может производить любые движения здоровой рукой. Оснащение: бинт шириной 20 см, ватно-марлевый валик, ножницы, булавка или лейкопластырь. Примечание: Закрепляющий тур бинта всегда проводят к больной руке вокруг туловища, плотно прижимая им плечо к грудной клетке. Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей. Очень осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе, привести и прижать к груди. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны. Опустить бинт вниз по задней поверхности больного плеча под локоть. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное надплечье. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть предплечье. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины. Заколоть конец повязки булавкой. Если повязка наложена на длительное время, туры бинта следует прошить.
| | |