Форма Н-1

Один экземпляр направляется

пострадавшему или его доверенному лицу

УТВЕРЖДАЮ
ОАО «Волгоград Нефтемаш»
(подпись, фамилия, инициалы работодателя (его представителя))
“	10	”	апреля	20	23	г.

М.П.

АКТ №

1

о несчастном случае на производстве

1. Дата и время несчастного случая 7 апреля 2023 года 10 часов 23 минуты
3 часа 23 минуты

количество полных часов от начала работы)

2. Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший
ОАО «Волгоград Нефтемаш», юридический и фактический адрес: 400012, г. Волгоград, ул. Большая Садовая, д. 2/5 отрасль – нефтегазовое машиностроение,

Карахтинцев Евгений Анатольевич.

(наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая
принадлежность /ОКОНХ основного вида деятельности/; фамилия, инициалы работодателя –

Код ОКОНХ 130602 – Машины и оборудования нефтегазовой промышленности. Карахтинцев Е.А

физического лица)

Наименование структурного подразделения Производственный отдел
3. Организация, направившая работника «ВМК Красный Октябрь» г. Волгоград пр-кт им. В.И
Ленина, отрасль – металлургия

(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность)

4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:

Председатель комиссии: Мишкин Б.А – директор по персоналу, члены комиссии Обляков В.А - менеджер ОАО «Волгоград Нефтемаш»

(фамилии, инициалы, должности и место работы)

5. Сведения о пострадавшем:

фамилия, имя, отчество Григорий Политов Олегович
пол (мужской, женский) мужской
дата рождения 01.01.1981
профессиональный статус рабочий
профессия (должность) электромонтер
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай 7 лет 4 месяца ,

---

(число полных лет и месяцев)

в том числе в данной организации 4 года 6 месяцев

(число полных лет и месяцев)

6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда

Вводный инструктаж 04.06.2019 г.

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте первичный

(нужное подчеркнуть)

по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай

7 апреля 2023 года

(число, месяц, год)

Стажировка: с “

”

200

г. по “

”

200

г.

(если не проводилась – указать)

Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел

несчастный случай: с “

”

200

г. по “

”

200

г.

Стажировка не проводилась

(если не проводилось – указать)

Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай 15 февраля 2021 г.

(число, месяц, год, № протокола)

7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай Цех номер 5, где
Проводилось техническое обслуживание электроустановок

(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных
факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю Электроустановка
Промышленной частоты, год выпуска 2021, производитель – Курский электроаппаратный завод

(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)

---

8. Обстоятельства несчастного случая

07.04.2023 года Политов Григорий Олегович придя на работу в 8:00 и, проработав на рабочем месте до 10:23, не обнаружив неисправность электроустановок в Цену №5 начал ремонт электроустановки, вследствие чего получил удар током и упал. Без помощи коллег не мог самостоятельно встать. Проходя рядом с пострадавшим сотрудники Пурнов Е.В и Глинкин В.А. заметили, что их сотрудник лежал и был обездвижен. Они вызвали ему скорую, которая приехала в 11:00 и диагностировала биологическую смерть Григория Политова.

(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий
8.1. Вид происшествия Смертельное поражение электрическим током

8.2. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья ожог двух кистей левой и правой руки,
Верхней части грудной клетки, а также остановка сердца

8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
нет

(нет, да – указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по
8.4. Очевидцы несчастного случая Пурнов Е.В ( г. Волгоград, ул. им. Кирова д. 96 кв 250)
Глинкин В.А ( г. Волгоград, ул. им. Быстрова д. 78)

(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)

9. Причины несчастного случая отсутствия порядка хранения, выдачи ключей от дверей камер

(указать основную и сопутствующие причины

Электроустановок, что является недостатком оперативного обслуживания эл.установок

несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных
10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:

Беляков Г.В. – начальник цеха №5

(фамилии, инициалы, должности (профессии) с указанием требований законодательных,

Акт о несчастном случае на производстве (Форма Н-1)

иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их

Дисциплинарное наказание указано в ст. 193 ТК.РФ. Нарушитель обязано написать обьяснительное заявление

ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая

---

, указанными в п. 9

Степень вины - 25%

степень его вины в процентах)
Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица

ОАО «Волгоград Нефтемаш» г. Волгоград ул. Большая Садовая д. 2/5

(наименование, адрес)

11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки

Со всеми сотрудниками провести дополнительный инструктаж о порядке хранения, выдачи

Ключей от двери камер электроустановок в срок до 10 апреля 2023 года, всем руководителям

Подразделений усилить контроль за сотрудниками на рабочем месте. Организовать график обслуживания электроустановок. Срок – постоянно

Подписи лиц, проводивших расследование несчастного случая	Карахтинцев		Карахтинцев Е.А
	(подписи)		(фамилии, инициалы)
	Обляков		Обляков Е.А
	Мещерский		Мещерский А.С

8 апреля 2023 г.

(дата)

---

Смотрите также файлы

• " Инклюзивное образование".docx

• История становления инклюзивного образования.pptx

• Здравоохранение отрасль сферы услуг. Услуга это особый вид продукции, который потребляется не в виде вещи, а в качестве деятельности.pptx

• Собственность и конкуренция.docx

• 2. Ваша фракция бю что было проделано лидером собеседования, проводил строил, следил за составом.docx