Файл: Оказание медицинской помощи населению старших возрастных групп.pdf

Оказание медицинской
помощи населению старших
возрастных групп

Чем старше человек, тем сильнее ухудшается состояние его здоровья, тем сложнее становится жить.

Физиологические особенности лиц пожилого
и старческого возраста

Уменьшается подкожно-жировая прослойка, лицо покрывается морщинами, кожа становится дряблой, теряет эластичность.

Волосы седеют, выпадают. Происходят дегенеративных изменений в волосяных луковицах.

Уменьшается количество костной ткани, истончаются суставные хрящи

Уменьшается объем мышечной ткани.

Легкие теряют эластичность; диафрагма становится менее подвижной

Из-за недостаточного поступления кислорода в кровь органы и ткани у престарелых функционируют в ограниченном режиме, ухудшается качество жизни, наступает слабость и усталость.

Полиморбидность
Полиморбидность у
пожилых приводит к сложному переплетению многих симптомов,
снижая их диагностическую ценность или потенцируя эти проявления,
ухудшает течение одного из компонентов.
В старших возрастных группах значительно выше не только заболеваемость, но и количество заболеваний у каждого пациента.

Критические периоды жизни пожилого
человека
Психологи различают раннюю (60-75 лет), среднюю (75-90 лет), глубокую старость или долгожительство — после 90 лет.

Критические периоды жизни пожилого
человека
пожилой человек все больше погружается в свои мысли, становится обидчив и раним; пожилой человек плохо запоминает новые данные, при этом события 20- 30-летней давности помнит хорошо
; человек начинает медленнее реагировать и говорить, испытывает трудности концентрации внимания, ухудшается координация движений, сужается восприятие; появляется высокая потребность в общении, переходящая в назойливость; появляется эмоциональная неустойчивость, нетерпимость по отношению к близким, и доверительное общение с незнакомыми людьми;

• минимальные изменения пассивной диффузии, биодоступности для большинства лекарств;
• уменьшение всасывания солей железа, витаминов группы В,противогрибковых средств.
Абсорбция
(всасывание
)
• снижение клиренса и увеличение периода полувыведения для лекарств с преимущественно печеночным путем выведения;
• снижение клиренса и увеличение периода полувыведения для лекарств с окислительным метаболизмом.
Выведение
Критические периоды жизни пожилого
человека

Критические периоды жизни пожилого
человека
Оценка рисков развития потенциальных осложнений лечения вследствие межлекарсвтенных взаимодействий.
Оценка состояния функции печени и почек пациента, а также наличия синдрома старческой астении.
Проведение анализа абсолютных и относительных противопоказаний для приема лекарственных средств, а также рисков ухудшения некоторых гериатрических синдромов, вследствие применения отдельных групп ЛС.
Исключение потенциальных фармакологических каскадов.
Придерживаться принципа «start low and go slow»
— начало терапии с малых доз с последующим медленным увеличение дозы в случае недостаточного терапевтического эффекта.
Суть особого подхода к лечению пациентов пожилого и старческого возраста заключается в следующем:

Основные принципы медикаментозного и
немедикаментозного лечения в гериатрии
1.
Идентификация цели лечения;
2.
Идентификация жизненно важных ЛС;
3.
Оценка избыточности лечения;
4.
Оценка достижения поставленных терапевтических целей;
5.
Оценка безопасности фармакотерапии (наличие у пациента высокого риска или НР на ЛС);
6.
Оценка экономической доступности лечения;
7.
Анализ желания и способности пациента придерживаться рекомендованной схемы лечения.

Основные аспекты организации медико-
социальной помощи лицам пожилого и
старческого возраста
Три типа медицинской помощи пожилым:
1. Первичная медико-санитарная помощь, включая широкий набор методов и приемов, которые доступны как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения и применяются при их полном и непосредственном участии. Сюда входит первичный контакт со службами здравоохранения и такие элементы, как просвещение и участие на уровне общины и межсекторальная деятельность, а также традиционное оказание помощи службами здравоохранения.
2. Первичная медицинская помощь обычно обеспечивается на уровне, ассоциируемой с врачом общей практике, но не обязательно ограничивается только врачебной помощью.
3. Гериатрическая помощь в основном обеспечивается под руководством медицинского специалиста, который обычно входит в состав комплексной бригады.

Основные аспекты организации медико-
социальной помощи лицам пожилого и
старческого возраста
Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста направлена на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержание активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворить свои основные жизненные потребности.

Основные аспекты организации медико-
социальной помощи лицам пожилого и
старческого возраста
Наиболее угрожающими состояниями для пожилых людей являются обездвиженность, потеря зрения, патологические нарушения психики (депрессия, деменция), развитие остеопороза, травмы и др.

Основные аспекты организации медико-
социальной помощи лицам пожилого и
старческого возраста
В нашей стране к системе оказания медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста можно отнести:
• участковую терапевтическую службу;
• общеврачебную практику;
• медико-социальные отделения амбулаторно-поликлинических учреждений;
• гериатрические центры;
• специализированные гериатрические больницы и отделения;
• дома и отделения сестринского ухода;
• дневные стационары;
• центры восстановительной терапии, предназначенные для лечения пожилых пациентов.

Основные аспекты организации медико-
социальной помощи лицам пожилого и
старческого возраста
К основным видам медицинской помощи на дому можно отнести:
• медицинская помощь и наблюдение;
• уход и наблюдение;
• помощь социального работника:
• помощь в решении бытовых проблем;
• организацию стационара на дому;
• контроль питания;
• физиотерапевтическое лечение;
• ингаляционную терапию;
• лабораторную диагностику.

Анализ изменений возрастной структуры
населения в 1950–2050 гг. по данным ОО
Н
Доля людей 60 лет и старше
20% в 2015 году
Доля людей 60 лет и старше
24% к 2025 году
Доля людей 60 лет и старше
33% к 2050 году

Организация гериатрической помощи в
России, структура, организация работы
Роль первичного звена здравоохранения в оказании медицинской помощи пожилым:

Образование врача первичного звена и среднего медицинского персонала в области гериатрии

Взаимодействие участковой службы с гериатрической службой
( именно участковый терапевт определяет показания к консультации гериатра, а затем выполняет его рекомендации)

Усиление территориальных врачебных участков с преобладанием пожилого населения (более 40%) за счет введения ставки фельдшера с дополнительной подготовкой по гериатрии, создание гериатрических отделений (кабинетов)

3-уровневая модель организации
гериатрической службы в Российской
Федерации
I уровень организация медицинской помощи пожилым в амбулаторных условиях
Гериатрические отделения/кабинеты поликлиник для взрослых
II уровень организация медицинской помощи пожилым в стационарных условиях
Гериатрические отделения/койки многопрофильных медицинских организаций
III уровень организация медицинской помощи пожилым в амбулаторных и стационарных условиях; научно - исследовательская работа
Федеральный научный центр геронтологии и гериатрии

Гериатрическая помощь населению
Работа гериатрической службы поставлена как единая система долговременной медицинской и социальной помощи за счет преемственности ведения пациента между различными уровнями системы здравоохранения,
В настоящее время (данные на 2022 год) в Российской Федерации в сети гериатрической медицинской помощи функционируют 2 345 геронтологических коек, действуют
3 гериатрические больницы, а также
64 госпиталя ветеранов войн общей мощностью более 17 000 коек.

Система долговременной преемственной
медицинской помощи людям пожилого и
старческого возраста требует
междисциплинарного взаимодействия
Взаимодействие структур
Виды оказания помощи населению
Профилактическая гериатрия
- кабинеты и отделения медицинской профилактики;
- первичная медико-санитарная помощь;
- психиатрия;
- высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь
- отделения реабилитации
- паллиативная медицинская помощь
Амбулаторная гериатрия
Стационарная гериатрия
Гериатрическая реабилитация
Паллиативная герриатрия

Законодательные правовые документы по
оказанию помощи пожилым людя
м

Приказ об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гериатрия» от 29.01.2016

Федеральный закон №323 – ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011

Методические рекомендации «Уход за ослабленными пожилыми людьми» МЗ РФ «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.
Пирогова», МЗ РФ Обособленное структурное подразделение
«Российский геронтологический научно-клинический центр»,
Общество с ограниченной ответственностью «Желтый Крест»
Общероссийская общественная организация «Российский
Красный Крест», Общероссийская общественная организация
«Российская ассоциация геронтологов и гериатров» от 2017 года.

Сестринская помощь лицам пожилого
возраста
Цель сестринской помощи лицам пожилого возраста
•
поддержка пожилых людей при выполнении ими действий в повседневной жизни с учетом их ограниченных возможностей и при этом сохранение их активности.
Задачи сестринского ухода
•
сестринский уход должен включать отслеживание изменений функциональности и -предотвращать её снижение,
•
поддерживать функциональность у пожилых пациентов во время госпитализации --по поводу острого заболевания
Параметры оценки функциональности
а) выполнение базовых повседневных задач (приём ванны, одевание, уход за поверхностью тела, еда, способность регулировать мочеиспускание и дефекацию, перемещение); б) выполнение более сложных задач, таких как приготовление блюд, покупки в магазине, контроль приёма лекарственных средств, работа по дому, использование транспорта, учет денежных средств; в) мобильность (передвижение и повороты туловища).

Сестринская помощь лицам пожилого
возраста

Необходимо помочь пожилым людям и членам их семей определить реальную функциональность на основе состояния здоровья и консультаций различных специалистов.

Обучать и поддерживать лиц, осуществляющих уход вне больницы, поддерживать их контакт с медицинскими специалистами разного профиля.

Может потребоваться краткосрочная квалифицированная помощь (терапия физическими упражнениями) или долгосрочный уход (для обеспечения безопасности).

Обучение сестринского персонала в
следующих областях

физиология, проявление и предупреждение ухудшения состояния больного, связанного с помещением в лечебное учреждение;

оценка физических возможностей;

техники реабилитации и использование различных приспособлений;

сотрудничество между специалистами разного профиля;

участие в принятии решений;

приверженность философии повышения функциональности при коммуникации