Файл: 2 слайд. Классификация.docx

1 слайд. Определение шока

Шок – остро развивающееся, угрожающее жизни критическое состояние, которое является ответной реакцией организма на чрезвычайные раздражители и сопровождается нарушением деятельности центральной нервной системы, органов дыхания, системы кровообращения.

При шоке сердечно-сосудистая система не способна обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей, что приводит к гипоксии, нарушению метаболизма, развитию синдрома полиорганной недостаточности. Шок возникает при различных заболеваниях, повреждениях и патологических состояниях.

2 слайд. Классификация.

Шок возникает при действии на организм сверхсильных раздражителей и может развиться при различных заболеваниях, повреждениях и патологических состояниях. В зависимости от причины различают геморрагический, травматический, ожоговый, кардиогенный, септический, анафилактический, гемотрансфузионный, нейрогенный и другие виды шока. Могут быть и смешанные формы шока, вызванные сочетанием нескольких причин. Выделяют основные виды шока:

1. 
   Гиповолемический (геморрагический) шок, характеризующийся уменьшением общего объема крови вследствие кровотечения, большой внешней или внутренней кровопотери, ожогов, обезвоживания.
   

2. 
   Распределительный (дистрибутивный) шок, который сопровождается расширением кровеносных сосудов:
   

• 
  анафилактический шок - вызванный падением сосудистого тонуса при острой аллергической реакции;
  
• 
  септический шок – наблюдается при сепсисе или вызван токсинами стафилококков или стрептококков;
  
• 
  нейрогенный шок – возникает как следствие выраженной спинальной травмы, инсульта, отека головного мозга, расширения сосудов в ответ на боль;
  
• 
  шок, обусловленный гормональными нарушениями (острой недостаточностью надпочечников, тиреотоксическим кризом, гиперметаболической комой).
  

3. 
   Кардиогенный шок, характеризующийся нарушением работы сердца в результате острого инфаркта миокарда, нарушений сердечного ритма или дисфункции клапанов.
   
4. 
   Обструктивный шок характеризуется снижением сердечного выброса из-за физического препятствия кровотоку и встречается при напряженном пневмотораксе, синдроме повышенного внутрибрюшного давления, опухоли сердца и тромбах в полостях сердца, тромбоэмболии легочной артерии, острой легочной гипертензии в результате острой дыхательной недостаточности.
   

---

Слайд 3. Симптомы шока

Симптомы шока
Со стороны системы кровообращения наблюдаются тахикардия (брадикардия в терминальной фазе), гипотензия, снижение амплитуды и слабое наполнение пульса, уменьшение наполнения шейных вен (увеличение происходит при тампонаде сердца, тромбоэмболии легочной артерии и напряженном пневмотораксе), ангинозная боль, остановка кровообращения.

Симптомы гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения) органов:

• 
  со стороны кожи — бледность, охлаждение и потливость (при септическом шоке вначале кожа обычно сухая и теплая, а при обезвоживании — сухая и неэластичная), замедление капиллярного наполнения (после прекращения нажатия на ноготь побледнение исчезает через >2 с), цианоз, мраморность;
  
• 
  со стороны ЦНС — чувство страха, беспокойство, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, сонливость, ступор, кома, очаговый неврологический дефицит;
  
• 
  со стороны почек — олигурия или анурия и другие симптомы острой почечной недостаточности;
  
• 
  со стороны мышц — слабость;
  
• 
  со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, рвота, вздутие, ослабление или отсутствие перистальтики, кровотечение;
  
• 
  со стороны печени — желтуха является редким симптом и возникает поздно или уже после вывода из шока;
  
• 
  со стороны дыхательной системы — возможны различные нарушения функции дыхания; оно может вначале быть поверхностным и учащенным, затем замедленным, остаточным или апноэ; на фоне гиповентиляции легких может возникнуть острая дыхательная недостаточность.
  

Слайд 4. Диагностика

Шок не оставляет времени для упорядоченного сбора информации и уточнения диагноза до начала лечения. В экстренном случае диагноз ставится на основе клинической картины. Дальнейшие диагностические исследования при шоке включают:

1. Исследование системы кровообращения:

• 
  измерение артериального давления (инвазивное при продолжительном шоке);
  
• 
  ЭКГ в 12 отведениях и постоянный мониторинг нарушений ритма, симптомов ишемии, инфаркта миокарда либо другого заболевания сердца;
  
• 
  эхокардиография может помочь в установлении причины кардиогенного шока.
  

2. Лабораторные исследования крови:

• 
  биохимические исследования сыворотки крови
  
• 
  оценка последствий шока и электролитных нарушений;
  
• 
  концентрация лактата, креатинина, мочевины, билирубина, глюкозы;
  
• 
  повышение активности АСТ, АЛТ и ЛДГ;
  
• 
  повышение активности кардиоспецифичных белков, креатинкиназы (КФК-МВ), миоглобина может указывать на острый инфаркт миокарда;
  
• 
  общий анализ крови;
  
• 
  исследование системы свертывания.
  

---

3. Пульсоксиметрия.

4. Газометрия артериальной и венозной крови.

5. Визуализирующие исследования:

• 
  рентгенография грудной клетки для оценки причин сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности и сепсиса;
  
• 
  компьютерная томография грудной клетки - при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты;
  
• 
  обзорная рентгенография брюшной полости - при подозрении на перфорацию желудочно-кишечного тракта или кишечную непроходимость;
  
• 
  ультразвуковое исследование или компьютерная томография органов брюшной полости, в том числе, для выявления очагов инфекции при сепсисе;
  
• 
  ультразвуковое исследование вен нижних конечностей и верхних конечностей - при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии;
  
• 
  компьютерная томография головы при подозрении на инсульт или отек головного мозга либо посттравматические изменения.
  

6. Группа крови и резус-фактор.

7. Другие исследования: микробиологические (при септическом шоке), гормональные (ТТГ и свободный тироксин при подозрении на гипометаболическую кому или тиреотоксический криз, кортизол при подозрении на надпочечниковый криз, токсикологические (при подозрении на отравление), аллергологические.

Слайд 5-6. Лечение.

Лечение шока

Больной с шоком любого типа должен быть доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии по предполагаемому профилю заболевания. В случае травмы, при наличии признаков внутреннего кровотечения, а также в ситуациях, когда причину шока на догоспитальном этапе установить не удалось, показана госпитализация в противошоковую операционную (или иную операционную, предназначенную для лечения пострадавших с шоком).

Основные задачи терапии:

• 
  прервать болевую импульсацию;
  
• 
  нормализовать объем циркулирующей крови и реологические свойства крови;
  
• 
  провести коррекцию метаболизма;
  
• 
  устранить причины органных нарушений.
  

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Кислородотерапия проводится через маску. В случае тяжелого шока или недостаточной вентиляции легких необходима интубация дыхательных путей с механической вентиляцией.

2. Установка внутрисосудистых катетеров для быстрой инфузии растворов и компонентов крови, при необходимости введение большого количества лекарственных средств (в т.ч, катехоламинов).

3. Этиологическое лечение.

4. Поддержка работы системы кровообращения и транспорта кислорода:

---

• 
  отмена гипотензивных лекарственных средств, если таковые применялись;
  
• 
  при большинстве видов шока основное значение имеет восполнение внутрисосудистого объема путем инфузии плазмозаменителей и плазмоэкспандеров, растворов кристаллоидов и коллоидов;
  
• 
  инфузия вазопрессорных препаратов для устранения гипотензии;
  
• 
  пациентам с низким сердечным выбросом при отсутствии нарушений сердечного ритма назначают постоянную в/в инфузию добутамина, при сопутствующей гипотензии одновременно применяют сосудосуживающий препараты;
  
• 
  оксигенотерапия при снижении насыщения гемоглобина кислородом.
  

5. Основным методом коррекции лактатного ацидоза является этиотропное и поддерживающее функции системы кровообращения лечение.

6. Мониторирование жизненно важных показателей.

7. Предупреждение кровотечения из желудочно-кишечного тракта и тромбоэмболических осложнений.

8. Коррекция гипергликемии.

Слайд 7. Осложнение

Осложнения
Опасность шока заключается в уменьшении кровоснабжения жизненно важных тканей. Прогноз зависит от причины шока и своевременности оказания терапии.

При отсутствии лечения шок заканчивается смертельным исходом.

Развитие гиповолемического шока сопровождается летальностью до 70% в зависимости от его тяжести. При своевременной помощи, оказанной в полном объеме, летальность не превышает 25%. Дистрибутивный шок характеризуется различным уровнем летальности, зависящем от этиологического фактора, и может достигать 70% в случае септического шока. Обструктивный шок, связанный с достаточно эффективно устранимыми причинами, сопровождается летальностью, не превышающей 15%. При тромбоэмболии легочной артерии летальность превышает 30%. Даже при лечении летальность от кардиогенного шока после инфаркта миокарда остается очень высокой и достигает 70%.

Профилактика шока
Шок – это состояние, процесс, который нельзя рассматривать отдельно от известных нозологических форм. Поэтому шок не может быть причиной смерти, причиной смерти становится фактор, вызвавший состояние шока. Профилактика шока заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к его развитию.

Слайд 9. КАРДИОГЕННЫЙ ШОК. Симптомы.

Кардиогенный шок – это состояние, при котором резко снижается эффективность работы сердца, приводящее к неадекватному кровоснабжению органов и тканей. Кардиогенный шок чаще всего вызван обширным инфарктом миокарда.

---

Кардиогенный шок встречается редко, но часто заканчивается смертью, если лечение не будет оказано немедленно. При вовремя оказанной медицинской помощи, более половины людей выживает.

Симптомы

Симптомы кардиогенного шока

• 
  частое дыхание;
  
• 
  одышка;
  
• 
  внезапно учащенное сердцебиение (тахикардия);
  
• 
  затуманенное сознание;
  
• 
  потеря сознания или обморок;
  
• 
  слабый пульс;
  
• 
  бледность и повышенная влажность кожных покровов;
  
• 
  холодные руки и ноги;
  
• 
  уменьшения количества выделяемой мочи (олигурия).
  
• 
  Симптомы инфаркта миокарда
  

Слайд 10. Симптомы инфартка миокарды

Чаще всего кардиогенный шок развивается у людей, перенесших острый инфаркт миокарда и поэтому важно знать признаки и симптомы инфаркта миокарда.

Они включают в себя:

• 
  давящую или сжимающую боль в центре груди, которая продолжается несколько минут;
  

• 
  боль может отдавать (иррадиировать) в плечо, руку, спину или даже в зубы и челюсть;
  
• 
  продолжительные боли в верхней части живота;
  
• 
  одышку;
  
• 
  холодный пот;
  
• 
  чувство беспокойства, подавленности;
  
• 
  обморок;
  
• 
  тошноту и рвоту.
  

Если при появлении этих признаков и симптомов Вы немедленно обратитесь к врачу, то тем самым уменьшите вероятность развития кардиогенного шока.

Слайд 11.

Причины

Кардиогенный шок возникает, когда снижается сократительная способность сердца, это приводит к уменьшению притока крови к жизненно важным органам и тканям. Чаще всего кардиогенный шок развивается из-за повреждения левого желудочка сердца, которое происходит в результате нехватки кислорода, вызванной острым инфарктом миокарда.

Причиной инфаркт миокарда является закупорка одной или нескольких коронарных артерий, снабжающих сердце кислородом. Нарушение обменных процессов в организме, в первую очередь липидного обмена, особенно холестерина, приводит к образованию атеросклеротических бляшек суживающих просвет артериального сосуда. Накопление бляшек в артериях по всему телу, называется атеросклерозом.

Важнейшей причиной инфаркта миокарда является тромбоз коронарной артерии, возникший на месте поврежденной атеросклеротической бляшки с последующей закупоркой сосуда и прекращением тока крови по артерии. Без кислорода сердечная мышца повреждается и развивается кардиогенный шок.

---