Файл: Онкологический консилиум 11090от 09. 02. 2023 16 43Медицинская организация.pdf

Онкологический консилиум № 11090
от 09.02.2023 16:43
Медицинская организация: Федеральное государственное автономное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Цель проведения: Определение тактики лечения
Форма проведения: Заочно
Консилиум проведен с применением телемедицинских технологий: Нет
Сведения о пациенте
ФИО пациента:
Монькина Ксения Николаевна
Дата рождения: 03.02.09 (14)
Пол: женский
Номер МК: 44255/22-1
Полис ОМС:
СНИЛС: 187-034-019 63
Адрес регистрации пациента:Рязанская область Рязанский р-н поселок Искра д. 22А кв. 58
Телефон:
Состав онкологического консилиума врачей
Диагноз
Основной диагноз: C71.8 Медуллобластома червя мозжечка и области IV желудочка головного мозга, классический вариант, CNS WHO Grade 4, R1M3-статус, окклюзионная гидроцефалия, состояние после оперативного лечения (удаления опухоли от 18.01.23)., стадия не уст., II кл. группа
Дата постановки основного диагноза: 27.01.23
Метод подтверждения диагноза: морфологический / цитологический / эксплоративная операция / лабораторно-инструментальный / только клинический
Анамнез заболевания: Пациентка проконсультирована заочно, после выписки из отделения и получения результатов гистологического исследования. Известно, что 10.12.22 у ребёнка появилась умеренно выраженная шаткость при ходьбе, через 2 недели к клинической картине присоединилась тошнота.
Постепенно появилась и стала нарастать замедленность и нечёткость речи. При МРТ головного мозга от
26.12.22 (без к/у) и 17.01.23 выявлены объёмное образование червя мозжечка и области IV желудочка, дополнительный контраст-позитивный узел левой гемисферы мозжечка, контраст-позитивный участок в базальных отделах левой половины задней черепной ямки, меньших размеров визуализируются контраст- позитивные очаги расположенные: в правой половине задней черепной ямки, в переднем и заднем полюсе спинного мозга на уровне зуба С2, окклюзионная гидроцефалия. За время болезни девочка похудела на 7 кг. При поступлении в НМИЦН в неврологическом статусе выраженная туловищная атаксия, симптоматика поражения покрышки моста (паралич горизонтального взора, парез 7 нерва по периферическому типу слева). Осмотр нейроофтальмолога от 16.01.23: vis OD=0,6 cyl -1,5 ax 7 = 0,8-0,9; OS=0,8-0,9. Отмечаются признаки почти полного регресса застойных дисков зрительных нервов. Незначительная среднемозговая и выраженная стволовая симптоматика преимущественно на уровне моста с 2-х сторон в виде отсутствия горизонтального взора, поражения VIIn. При отоневрологическом осмотре от 16.01.23 определяется негрубое нарушение функции V, VIIn. слева, мозжечковая и стволовая симптоматика уровня моста.
18.01.23 в НМИЦН ребёнку выполнена операция: «Микрохирургическое удаление новообразования червя мозжечка и IV желудочка с интраоперационным нейрофизиологическим мониторингом».
Послеоперационный период протекал без особенностей. При контрольной МРТ головного мозга от
Анамнез
Председатель консилиума
Тайлаков Ш.Т. - Врач-нейрохирург
Член консилиума
Никитин К.В. - Врач-радиотерапевт
Член консилиума
Терентьева А.И. - Врач-детский онколог
Лечащий врач
Кадыров Ш.У. - Врач-нейрохирург www.асклепиус.рф 805960123422
Стр. 1 из 3

20.01.23 определяются постоперационные изменения задней черепной ямки, червя мозжечка, четвертого желудочка, полушарий мозжечка. На этом фоне определяется небольшой участок патологического гомогенного накопления контраста в медиальных отделах левого полушария мозжечка до 7мм диаметром - нельзя полностью исключить остаток опухоли. Отмечается накопление контраста тонким слоем по оболочкам задней черепной ямки -вероятно, постоперационные изменения. Осмотр нейроофтальмолога от 26.01.23 отмечается частичный регресс стволовой симптоматики в виде улучшения взора по горизонтали, появления выраженного горизонтального спонтанного нистагма, в остальном симптоматика без существенной динамики по сравнению с осмотром до операции. Гистологическое заключение
(БИОПСИЯ № 23.157/1) от 27.01.23: 9470/3 Медуллобластома классическая, CNS WHO Grade 4.
Молекулярная группа уточняется.
Объективно
Состояние ребёнка, со слов мамы по телефону, удовлетворительное, стабильное, сохраняются жалобы на двоение в глазах, а также шаткость походки (девочка ходит с поддержкой за руку).
Лечение
Хирургическое лечение:
18.01.23 Микрохирургическое удаление новообразования червя мозжечка и IV желудочка с интраоперационным нейрофизиологическим мониторингом
Решение консилиума
Результат консилиума: Определена тактика лечения
Прогноз: Не определен
Рекомендуемая тактика лечения: Радикальный (Химиотерапевтическое)
Схема лекарственной терапии: карбоплатин [mt003]
Планируемая дата лечения (дд.мм.гггг): 17.02.23
Заключение / обоснование рекомендуемой тактики лечения: Наблюдение/лечение по месту жительства
На основании клинико-анамнестических данных, гистологического диагноза и возраста пациентки, а также степени распространённости процесса в настоящий момент ребёнку рекомендовано проведение дообследования в объёме проведения МРТ всех отделов спинного мозга, и, с учётом давности, головного мозга (до и после внутривенного контрастирования в трёх стандартных проекциях; томограф не менее 1,5
Тл!) в ближайшее время. В последующем планируется проведение адъювантного лечения по схеме
Протокола HIT-MED 2017/2020 в условиях специализированного профильного онкологического стационара
(со слов мамы отправлен запрос в НМИЦ ДГОИ им.Д.Рогачёва для рассмотрения вопроса о возможности проведения лечения в условиях центра). Подробная разъяснительная беседа с мамой ребёнка по телефону проведена.
Рекомендации: Выполнение МРТ всех отделов ЦНС с внутривенным контрастированием, после чего - проведение адъювантного лечения (предпочтительно в условиях НМИЦ ДГОИ им. Д.Рогачёва). В межгоспитальный период наблюдение педиатра, детского онколога и невролога, а также офтальмолога по месту жительства. Отвод от профилактических прививок на весь период лечения и на последующие 6 месяцев от момента завершения специфической терапии. Занятия ЛФК и плаванием не противопоказаны, тепловые физиопроцедуры, согревающие процедуры, баню, приём иммуномодуляторов/иммуностимуляторов следует исключить.
Представленные документы: Клинико-рентгенологические данные, результат гистологического исследования
Результаты патогистологических исследований:
Проведенное обследование
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО МОРФОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ
Исследование №23.157/1
Заключение: 9470/3 Медуллобластома классическая, CNS WHO Grade 4. Молекулярная группа уточняется.
27.01.23
17:24
Особое мнение участника консилиума (есть/нет): Нет
www.асклепиус.рф 805960123422
Стр. 2 из 3

Документ подписывают
Председатель консилиума, Врач-нейрохирург
/
Тайлаков Ш.Т.
Член консилиума, Врач-радиотерапевт
/
К.М.Н. Никитин К.В.
Член консилиума, Врач-детский онколог
/
Терентьева А.И.
Лечащий врач, Врач-нейрохирург
/
Кадыров Ш.У. www.асклепиус.рф 805960123422
Стр. 3 из 3