Файл: Фсподп пояснительная записка к курсовому проекту по дисциплине Технологии изготовления технических средств реабилитации Тема Протезирование при укорочении свыше 15 см (по типу протеза Л. М. Воскобойниковой) Специальность.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 140
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образованияРОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ НАРОДНОГО ХОЗЯЙСТВА и ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫпри ПРЕЗИДЕНТЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИСЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ИНСТИТУТ УПРАВЛЕНИЯ ФСПОДП ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА К КУРСОВОМУ ПРОЕКТУпо дисциплине «Технологии изготовления технических средств реабилитации» Тема: Протезирование при укорочении свыше 15 см (по типу протеза Л. М. Воскобойниковой) Специальность Группа Разработал _____________ Руководитель _____________ Санкт-Петербург 2023 г. | |||||||||||
| СОДЕРЖАНИЕ Введение………………………………………………..……….……
1.1 Методы оценки укорочения нижних конечностей ………………. 1.2 Способы коррекции …………………………..………………..…… 2. Протезирование с укорочением или врождённым недоразвитием нижней конечности и после ампутации 2.1. Врождённые аномалии нижних конечностей 2.1.1. Классификация врождённых аномалий нижних конечностей 2.1.2. Виды аномалий 2.2. Ампутация конечностей 2.3. Процесс реабилитации, подготовка к использованию протеза 2.4. Первичное протезирование 2.5. Протезирование 3. Ортопедические аппараты 3.1. Ортопедические аппараты и их предназначение 3.2. Ортопедические аппараты для нижних конечностей 4. Процесс производства протезов нижних конечностей 4.1. Этапы протезирования Конструкция и применение аппарата на всю ногу с двойным следом Заключение Список литературы Приложения | |||||||||||
| | | | | | | ||||||
| | | | | | |||||||
| Изм | Лист | № докум | Подп. | Дата | |||||||
| Разработал | | | | Пояснительная записка | Лит. | Лист | Листов | ||||
| Проверил | | | | | У | | | | |||
| Руковод. | | | | | |||||||
| Н. контроль | | | | ||||||||
| === | | | | ||||||||
| ВВЕДЕНИЕ Проблема укорочения нижней конечности по сей день является довольно актуальной темой для современной ортопедии. Укорочение поражённого сегмента прогрессирует с ростом ребёнка и в возрасте 6 – 7 и 11 – 12 лет скорость отставания максимальная, это связано с физиологическими «скачками» роста. Анизомелия — это патология, которая нарушает здоровые пропорции тела и характеризуется меньшей длиной одной конечности относительно другой. Она приводит к анатомической асимметрии нижних конечностей, патологическим изменениям, как больной, так и здоровой конечности и как следствие, к деформациям позвоночника [7]. Важно отметить, что страдает так же и психическое здоровье пациента, так как косметический дефект, в виде разной длины ног, часто приводит к снижению самооценки, что в свою очередь ведёт к депрессивным расстройствам и как следствие, к инвалидизации. Несоответствие длины ног в 0,5 см считается нормой, так как не отражается на походке и не приводит к патологическим изменениям конечностей или к деформациям позвоночника, и, следовательно, не требует коррекции [6]. Для лучшей коррекции укорочения нам важно максимально точно определить разницу длин между правой и левой нижними конечностями, так как это поможет исключить перегрузку больной конечности, замедлить прогрессирование деформирующего артроза, улучшить походку, уменьшить дискомфорт и даже боль. Причины возникновения укорочения конечности сводятся к врождённым и приобретённым. Среди врождённых выделяют те, которые связаны со структурными дефектами, такими как аплазия или гипоплазия бедренной кости, заднемедиальная деформация большеберцовой кости, гемигипертрофия, врождённые сосудистые аномалии (синдром Клиппеля-Треноне-Вебера), нейрофиброматоз и другие [12]. Причинами укорочения нижних конечностей являются: - Травмы и переломы - приводящая к нарушению функций травматизация зон роста или неправильное сращение костей после переломов с укорочением или с удлинением, повреждённой зоны роста. В том числе, рубцовая контрактура. - Травма эпифизарной замыкательной пластинки до созревания скелета. - Дегенеративные расстройства (коксартрозы, патологии голеностопа или | |||||||||||
| | | | | | | Лист | |||||
| | | | | | 3 | ||||||
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | |||||||
| коленных суставов и пр.): атрофические процессы в мышечном аппаратевокруг сустава вызывают укорочение ноги. - Болезнь Легга-Кальве-Пертеса [] Патологии (множественная экзостозная хондродисплазия, болезнь Олье, нейрофиброматоз и пр.): нарушения приводят к деформации и укорочению длины той или иной конечности; - Рак или неопластические изменения. - Гемигипертрофия: в большинстве случаев врожденная патология с преобладанием развития одной половины тела над другой, которая вызывает нарушение в длине ног. - Инфекции – поражение костей с зонами роста вызывает снижение функции росткового хряща и преждевременное закрытие зон роста. - Укорочение мягких тканей. - Слабость связок. - Осевые смещения. - Нарушения биомеханики стопы (например, чрезмерная пронация лодыжки). - Врождённые: могут быть заметны сразу после рождения или постепенно проявляться с ростом. - Неврологические расстройства: вследствие нарушения иннервации, нарушается питание и функция зон роста. - Идиопатические аномалии развития. - Кроме этого, на развитие разницы в длине конечностей доказано влияние ионизирующего излучения, высокие температуры (ожоги), применение лекарственных препаратов, влияющих на зоны роста. Одной из причин укорочения нижних конечностей является эндопротезирование тазобедренного сустава. Таких пациентов можно разделить на три типа в зависимости от проявления симптомов: - Чаще всего это пациенты, страдающие от боли в результате дисбаланса мышечных сил вокруг бедра и колена, а также вокруг позвоночника. - Боль и усталость из-за четырёхглавой мышцы и подколенного сухожилия более длинной ноги (синдром согнутого колена). Пациенты сгибают колени во время ходьбы для поддержания таза на одном уровне. | |||||||||||
| | | | | | | Лист | |||||
| | | | | | 4 | ||||||
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | |||||||
| - Нестабильность или вывих в результате ориентации компонентов, боль часто является результатом утомления мышц бедра и околосуставного сустава, что не позволяет предотвратить подвывих. Устранимые причины после эндопротезирования тазобедренного сустава - начальные послеоперационные проявления укорочения нижних конечностей. Укорочение нижних конечностей можно описать как начальный послеоперационный периартикулярный мышечный спазм, пояснично-крестцовый сколиоз и перекос таза. Каждый из них может произвести эту раннюю послеоперационную УНК. Физический результат – наклон относительно тазового дна, при этом хирургический гемипельвис выталкивается вниз, а контралатеральный гемипельвис вытягивается вверх, что дает укорочение нижних конечностей, несмотря на равную длину от передней верхней подвздошной кости до медиальной лодыжки. | |||||||||||
| | | | | | | Лист | |||||
| | | | | | 5 | ||||||
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | |||||||
| Глава 1. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ УКОРОЧЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ
Существует множество вариаций оценки разницы длин, клинические, функциональные и рентгенологические. К клиническим методам относят те методы, которые врач может использовать на приёме без привлечения дополнительной аппаратуры: 1. Пальпация костных ориентиров (гребни подвздошной кости, верхняя передняя или задняя подвздошная ость) и определение их уровня с визуальным определением неравенства длины. Данный метод можно дополнить подкладыванием под укороченную конечность блоков. Так же необходимо осмотреть позвоночник на предмет сколиоза в грудном и поясничном отделах, оценить положение лопаток и отметить наличие наклона оси плечевого пояса. Таким образом, при данном исследовании пациент стоит на ровной поверхности, ноги на расстоянии 10 см, колени прямые, вес одинаково распределён на обе ступни, врач пальпирует костные ориентиры с обеих сторон, и визуально оценивает неравенство длины, под более короткую конечность помещает блоки или журналы, с уже известной высотой (например, 0,5см), до тех пор, пока не будет достигнуто выравнивание конечностей, а затем измеряет высоту всех блоков [13]. 2. R. Maigne был предложен способ «качания», пациента просят покачать вперёд-назад вначале одной ногой, затем другой. Конечность, которая меньшей длины качается свободно при незначительном изменении положения тела, а при качании более длинной ногой, пациент смещает половину таза для того, чтобы ступня не задевала пол. Данный метод выполняется на ровной поверхности и без обуви. Эти два метода являются приблизительными и помогают врачу только заподозрить у пациента наличие разницы в длине. Более информативным методом из клинических является третий метод с использованием сантиметровой ленты. 3. Определение длины при помощи сантиметровой ленты в положении ежа на спине (ось туловища перпендикулярна к биспинальной линии, а стопы расположены свободно): для этого измеряют длину каждой конечности от мечевидного отростка до внутренних лодыжек и вычисляют их разницу, однако данный способ не учитывает оценку функционального укорочения при ходьбе [1]. | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | 5 | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| Более информативными и менее опасными являются функциональные биомеханические методы исследования, к ним относят: 1. Измерение мощности шага правой и левой конечностей при ходьбе – данный способ более информативен, по сравнению с измерением в статической позе [1, 2]. Так как при анизомелии показатели мощности шагов правой и левой конечности отличаются. Сантиметровой лентой в положении лёжа измеряют длину конечностей, от мечевидного отростка до внутренних лодыжек, и высчитывают их разницу. Затем пациент встаёт на устройство (между стопами расстояние 15 – 20 см, колени выпрямлены, а пятки и носки находятся на одном уровне) для регистрации положения горизонтальной проекции общего центра тяжести на функциональную стельку, с толщиной в пяточной области 0,5 см. Производится запись на диагностическом биомеханическом компьютерном комплексе «ДиаСлед». Затем подбирают под укороченную ногу стельку до необходимой высоты: 0,1 см, 0,5 см, 1 см и так далее. И просят пройти пациента несколько шагов по прямой и ровной поверхности, регистрируя биомеханические параметры ходьба, с дальнейшим расчётом средней мощности шага (средняя мощность шага = (мощность шага левой нижней конечности + мощность шага правой нижней конечности) / 2). Если показатель мощности шага одной из конечностей более 1% относительно средней мощности шага, то высоту подобранной стельки изменяют с повторным проведением исследования, до получения наименьших показателей. Компенсированным укорочением считается показатель мощности шага до 1%, субкомпенсированным – от 2% до 8% и декомпенсированным – более 9%. 2. Компьютерный оптический топограф определяет и оценивает параметры, которые отражаются на положении таза и позвоночнике в трёхмерной системе координат (горизонтальная, фронтальная и сагиттальная плоскости). Состоит из нескольких этапов: 1-й – определение показателей при исходном положении пациента на ровной поверхности и 2-й – после компенсации длины на уже известную величину, которую ранее определили при помощи аппарата "ДиаСлед", 3-й этап – дополнительная коррекция компенсатора на 1мм с оценкой положения таза и позвоночника на компьютерном оптическом топографе [2]. Стандартным методом диагностики является рентгенография двух конечностей в прямой и боковой проекциях. По рентгенограммам определяют состояние зон роста, длину костного сегмента, наличие и уровень деформаций, а также | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | 6 | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| особенности костной структуры. Для более точной оценки результатов в вертикальной прямой проекции применяют коррекцию длины при помощи блоков [8].
Все способы коррекции анизомелии сводятся к консервативным и хирургическим методам. Мнения о применении того или иного способа расходятся, но чаще выбор метода зависит от разницы длины нижней конечности, так при разнице до 2 см рекомендовано консервативное лечение, от 2-х до 6 – эпифизиодез или укорачивающие операции, свыше 6 удлинение, а при разнице более 15 см, прибегают к многоэтапному реконструктивному лечению, в редких случаях – к ампутации [9, 11]. Преимуществом консервативного метода удлинения нижних конечностей является отсутствие послеоперационных рисков, простота в использовании, возможность комбинировать методы, а также возможность изменения конструкций и размеров. Отследить начало лечения анизомелии можно уже с начала XX века, так в то время врачи применяли в своей практике консервативную стимуляцию роста отстающей в длине конечности: - «поколачивание» по пятке укороченной конечности; - наложение жгута на уровне проксимального метафиза голени укороченной конечности; - введение аутокрови в полость коленного сустава; - стимуляция зон роста ультрафиолетовыми и ультракороткими лучами; - смазывание коленного сустава настойкой йода для усиления притока крови и активизации физиологических процессов в ростковой пластине [4]. К консервативным методам, применяемым в настоящее время относят: - стельки и силиконовые подпяточники для коррекции укорочения до 1,5 см., - ортопедическая обувь с межстелечным слоем в виде коска или клиновидной пробки – при разнице в длине от 2-х до 4-х см., - ботинки с равномерной пробкой – до 10 см., - ботинки с дополнением берцев, чтобы оградить стопу от подвёртывания – до 15см., | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | 7 | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| - аппарат с двойным следом или протез на врождённое недоразвитие – при укорочении более чем на 15 см [10, 11]. Из хирургических методов в 1920 году стали внедрять в практику продольную остеотомию, наносилось 4 – 6 продольных сечений на кортикальный слой большеберцовой кости без повреждения эпифизарного хряща (метод Frejka и Fajt) или же просверливали кортикальный слой в близи эпифиза (по Fergusson). Т. С. Зацепин стимулировал ростковую зону при помощи введения штифта «бульонной кости» в дистальный метафиз бедра, проксимальный метафиз большеберцовой кости или большой вертел – так называемая «биогенная стимуляция». Однако недостаток способа заключался в том, что данная кость обладает меньшей раздражающей способностью, чем консервированный аллотрансплантат [8, 10]. Однако ни один из способов не увенчался успехом и на данное время не применяется. К более современным и применяемым методам относят остеотомии. Укорачивающие остеотомии. Впервые начали использовать в 1845 году с целью укорочения бедра или голени. На сегодняшний день применяются реже, так как этот вид операции является довольно травматичным, хоть и обеспечивает одномоментное устранение неравенства в длине. Так же минусом укорачивающей остеотомии является то, что имеется риск образования ложного сустава, формирование контрактур, нарушение биомеханики сустава и необходимость в стабильно-функциональном остеосинтезе с последующим длительным реабилитационным периодом [4, 8]. Удлиняющие остеотомии. В 1891 году А. С. Дмитриев первым применил Z-образную удлиняющую остеотомию бедренной кости с последующей фиксацией. Применяется при укорочениях голени не более 2-х сантиметров, а бедра 2 – 3,5см. Дистракционное удлинение. В 1927 году L. C. Abbot предложил аппарат, состоящий из двух, а позже из четырёх спиц, которые фиксировали каждый фрагмент кости и были соединены между собой стержнями. На основе данного аппарата многие авторы пытались воссоздать свои, однако революция произошла в 1950-х годах, когда Г. А. Илизаров изобрёл и применил своё устройство, которое используется в настоящее время. Именно им было установлено, что напряжение растяжения, которое возникает в тканях конечности при вытяжении костных фрагментов, возбуждает и поддерживает регенерацию и рост кости между ними. Аппарат состоит из 2 или более колец и 2 – 3 | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | 8 | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| стяжных стержней, на концах которых гайка и контргайка. Илизаровым был установлен оптимальный режим дистракции – не более 1 мм в сутки за 4 – 6 приёмов, в связи с тем, что могут возникнуть такие осложнения как невриты, парезы, псевдоартрозы и замедление консолидации. Время ношения аппарата в среднем 30 дней, однако для каждого оно будет индивидуальным [3, 4, 5, 10]. Современным аппаратом является аппарат Тейлора – это циркулярный наружный фиксатор, который основан на компьютерной технологии и способен производить коррекцию по 6 осям в 3 плоскостях, то есть он обеспечивает одновременную коррекцию всех видов смещения отломков (ротационное, угловое, по длине и ширине). При использовании данного аппарата не нужен дополнительный контроль, так как режим коррекции рассчитывается предварительно и тем самым упрощается процедура коррекции [11]. Эпифизеодез или метод управляемого роста проводится только на этапе активного роста скелета, воздействует на эпифизарные пластинки трубчатых костей, за счет чего и происходит выравнивание длины. Впервые данный метод был описан в 1933 году D. B. Phemister – его операция заключалась в разрушении дистальной зоны роста бедренной кости и называлась «тотальный эпифизиодез». Однако его метод травматичный и необратимый, так как восстановить функцию разрушенной зоны роста невозможно, так же он вызывает болевой синдром, требует длительного периода восстановления и может привести к угловым деформациям. В 1949 году W. P. Blount и G.R.J. Clarke предложили так называемый «временный эпифизеодез» с применением металлических скоб для временной фиксации зоны роста без разрушения и повреждения, используется при разнице в длине в 5 – 6 см. Преимуществами является то, что зона роста не повреждается, операция малоинвазивна и у пациентов имеется возможность в раннем послеоперационном периоде уже начать пользоваться своими конечностями без использования костылей или других ортопедических средств. Послеоперационный контроль осуществляется посредством рентген контроля [10]. | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | 9 | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| ГЛАВА 2. Протезирование с укорочением или врождённым недоразвитием нижней конечности и после ампутации 2.1. Врождённые аномалии нижних конечностей Врождённые аномалии нижних конечностей – группа пороков развития, включающая в себя патологию области тазобедренного сустава, бедра, коленного сустава, голени, голеностопного сустава и стопы. Может наблюдаться полное отсутствие конечности или какого-то из ее отделов, недоразвитие целого сегмента или одной из костей, входящих в этот сегмент, недоразвитие мышц, сосудов и нервов, соединительнотканные перетяжки и т. д. Возможно сочетание нескольких врождённых аномалий. Диагноз выставляется на основании данных осмотра, результатов рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение обычно хирургическое. Прогноз зависит от тяжести патологии. Пороки развития нижних конечностей представляют собой обширную группу аномалий, возникших во внутриутробном периоде и значительно различающихся по тяжести. В практике ортопедии и травматологии встречаются относительно часто и составляют 55% от общего количества врождённых аномалий опорно-двигательного аппарата. Грубые пороки диагностируются сразу после рождения. Мелкие аномалии в ряде случаев могут протекать бессимптомно или почти бессимптомно и становиться случайной находкой при обследовании по поводу других травм и заболеваний. Лечением врождённых аномалий нижних конечностей занимаются детские ортопеды и травматологи. Аномалии развития могут возникать в результате мутаций, а также действия внешних и внутренних тератогенных факторов. Наиболее распространёнными внешними факторами, оказывающими негативное влияние на формирование конечностей, являются инфекционные болезни, нарушения питания, приём ряда медикаментов и радиационные воздействия. К числу внутренних факторов, которые могут привести к нарушению формирования конечностей, относится пожилой возраст матери, патология матки, тяжёлые соматические болезни, некоторые гинекологические заболевания и эндокринные нарушения. | ||||||
1 2 3 4 5 6 7 8 9
| | | | | | | Лист |
| | | | | | 10 | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| По мере развития компенсаторной приспособляемости больного меняются показания к назначению ортопедического аппарата. Подробнее рассмотрим аппараты для нижних конечностей. 3.2. Ортопедические аппараты для нижних конечностей Функциональный ортопедический аппарат на ногу (рис. 1) состоит из гильз бедра, голени, башмачка, шин с шарнирами. Расположение шарниров должно соответствовать осям движений суставов.  Рис. 1. Функциональный ортопедический аппарат на ногу (а — вид спереди, б — вид сбоку): 1 — гильза бедра; 2 — гильза голени; 3 — башмачок; 4 — шины; 5 — шарниры. Ортопедический аппарат, разработанный Центральным научно-исследовательским институтом протезирования и протезостроения (ЦНИИПП), обеспечивает устойчивую ходьбу с подвижностью в коленном суставе при параличе мышц нижней конечности и отсутствии деформаций. Ортопедический аппарат назначают при распространённом параличе или парезе мышц, при ложном суставе бедра или костей голени, при хроническом остеомиелите, разболтанности в коленном суставе после реконструктивных и пластических операций на нижней конечности и др. | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | 11 | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| При необходимости частичной разгрузки конечности ортопедический аппарат изготовляют с сиденьем, т. е. с площадкой для опоры областью седалищного бугра.  Рис. 2. Больной в замковых ортопедических аппаратах с металлическим вертлугом ЦНИИПП к корсету: 1 — коленный шарнир с замком; 2 — вертлуг. При локализации патологического процесса на уровне бедра или тазобедренного сустава аппарат соединяют с поясом или корсетом при помощи шарнира (так наз. вертлуга) без замка или с замком (рис. 2). Такой ортопедический аппарат применяют при параличе ягодичных мышц, особенно в сочетании с параличом мышц туловища (аппарат Гессинга ).  Рис. 3. Ортопедические аппараты на ногу: а — ортопедический аппарат, который крепится к обуви (1 — шины, 2 — обувь, 3 — наколенник); б — разгружающий ортопедический аппарат со стременем (указано стрелками); в — разгружающий аппарат на голень с захватом голеностопного и коленного суставов (вид сзади); г — тутор на ногу (вид спереди). | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | 12 | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| Для больных с повреждением или заболеванием позвоночника и спинного мозга, сопровождающимися спастическим или вялым параличом мышц нижних конечностей, ортопедический аппарат изготовляют без башмачка, а шины прикрепляются непосредственно к обуви (рис. 3, а). При нерезко выраженном спастическом параличе рекомендуется наколенник (крестовина из резиновых тяжей, укреплённая к шинам аппарата), при более выраженном — замок в коленных шарнирах. При необходимости разгрузки нижней конечности (дефекты костей, состояние после реконструктивных операций на костях и суставах и т. д.) изготовляют разгружающий ортопедический аппарат, в котором имеется сиденье, башмачок отсутствует, а шины голени соединяются с металлическим стременем, не касающимся подошвенной поверхности стопы (рис. 3, б). Компенсируют удлинение протезированной конечности ортопедической обувью на здоровую ногу. Функциональный ортопедический аппарат на голеностопный сустав имеет гильзу голени и башмачок, шины с голеностопным шарниром. Назначают его при паралитической конской стопе, нефиксированных деформациях стопы, ложном суставе голени в нижней трети, после консервативного или хирургического устранения деформаций в области стопы и голеностопного сустава. Функционально-фиксирующий ортопедический аппарат на коленный сустав имеет гильзы бедра и голени, шины с коленным шарниром (с замком или без него) и башмачок. Назначают аппарат при разболтанности и деформации коленного сустава, парезе четырёхглавой мышцы бедра, ложном суставе костей в верхней трети голени. Функционально-фиксирующий ортопедический аппарат на тазобедренный сустав имеет полукорсет и гильзу бедра, шины и тазобедренный шарнир; может быть с гильзой голени и коленными шарнирами. Назначают его при деформации и разболтанности тазобедренного сустава, после реконструктивных операций в области тазобедренного сустава и проксимального отдела бедра и др. Функциональный ортопедический аппарат с двойным следом, помимо гильз бедра, голени, башмачка и шин с шарнирами, имеет щиколотку со стопой и голеностопным шарниром, которые располагаются под подошвенной частью стопы. Аппарат предназначен для компенсации значительного (более 15 см) укорочения конечности. В зависимости от медицинских показаний он может быть дополнен сиденьем, | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | 13 | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| металлическим вертлугом, замком в шарнирах. Разгружающий ортопедический аппарат на голень с захватом голеностопного и коленного суставов (рис. 3, в) в отличие от аппарата на всю ногу имеет шнуровку гильзы голени и башмачка сзади, укороченную гильзу бедра, двойную наружную или внутреннюю шину голени. Назначают его при деформациях голени, ложном суставе, неполной консолидации или дефекте костей голени., хроническом остеомиелите и др. Функцию фиксации и коррекции сегментов конечности в приданном положении без подвижности в суставах может выполнять тутор (рис. 3, г) – простое протезно-ортопедическое изделие, по своей функции сходное со съёмной циркулярной гипсовой повязкой. Тутор изготовляют из пластмассы и реже из кожи. Он может быть назначен, как и ортопедический аппарат, на различные сегменты верхней и нижней конечности либо на всю конечность. Для надевания тутора при изготовлении в нем делают продольный разрез со шнуровкой или круговыми ремнями. Для повышения продольной жёсткости тутора к нему могут быть добавлены металлические шины. | ||||||
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| Глава 4. Процесс производства протезов нижних конечностей Производство протезов – сложный и кропотливый процесс. Не бывает двух одинаковых протезов, каждый уникален! Качественное изделие учитывает десятки особенностей пациента: возраст, здоровье, причину ампутации, состояние культи, реабилитационный потенциал и многое другое. Процесс изготовления протеза занимает в среднем две недели, поэтому невозможно сегодня обратиться в нашу компанию, а уже завтра получить удобный качественный протез. Успех протезирования зависит от двух составляющих: качества индивидуальной культеприёмной гильзы и правильно собранной схемы построения протеза. Опыт и мастерство специалистов определяют, будет ли пациент в дальнейшем пользоваться протезом или отложит его «в дальний угол», в итоге выбрав костыли или инвалидную коляску. Второй важный момент – процесс реабилитации. Обучаясь заново ходить на протезе под руководством опытного реабилитолога, необходимо выработать новый двигательный стереотип. Он появляется в результате образования условно-рефлекторных связей, путём тренировки двигательных функций. В процессе обучения пациент должен освоить элементы шага, выработать устойчивую и ритмичную походку, чтобы избежать нарушения координации. 4.1. Этапы протезирования Осмотр пациента и подбор, комплектующих для протеза Наши специалисты начинают свою работу с консультации, в ходе которой выясняют причину ампутации, проводят осмотр пациента, определяют его потребности и цели использования протеза, а также выявляют наличие сопутствующих заболеваний, которые могут препятствовать длительному ежедневному использованию протеза. Но главное — понимают мотивацию человека пользоваться протезом, кто-то хочет использовать протез в эстетических целях, кто-то вести активный образ жизни, а кто-то заниматься профессиональным спортом. На консультации специалист составляет комплектацию протеза, определяет способ его крепления в зависимости от состояния | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| культи пациента, наличия аллергических реакций на материалы, состояния мышечного тонуса ампутированной конечности и т.д. В случае применения силиконового чехла специалист выбирает необходимую модель, учитывая толщину силиконового слоя, наличие или отсутствие текстильного покрытия, метод фиксации. Также возможно изготовление индивидуального силиконового лайнера по слепку с культи пациента. После определения метода крепления протеза, в случае если у пациента ампутация произведена на уровне бедра, подбирается тип коленного модуля, их огромное множество: механические, пневматические, гидравлические, одноосные, полицентрические, электронные — с внешним источником энергии. Модификация и тип коленного модуля и других комплектующих протеза подбирается сертифицированным специалистом во время консультации. После утверждения комплектации протеза, определения источника финансирования и начинается процесс его технического изготовления. Изготовление гипсового слепка Слепок снимается с культи пациента при помощи гипсовых бинтов. Проводится тщательное моделирование слепка с культи пациента с потенциальной разгрузкой проблемных участков. Полученная форма называется «негатив». «Негатив» заполняется гипсовым раствором, после застывания материала получается «позитив». Далее идёт ручная обработка «позитива» с учётом всех необходимых требований, размеров культи, физиологии и биомеханики человека. Изготовление примерочной гильзы После подготовки позитива культеприёмной гильзы производится изготовление пробной гильзы. Материал может быть различным. Задача пробной гильзы добиться максимального совпадения параметров культи, чтобы пациент не чувствовал избыточного давления, и в тоже время, чтобы гильза не была слишком свободной, максимально соответствовала форме и размерам культи. После чего производится предварительная сборка протеза с пробной гильзой, с учётом технических характеристик применяемых комплектующих и индивидуальных физиологических и биомеханических особенностей человека. Затем начинается примерочный этап: высота протеза регулируется, проверяется точность собранной схемы протеза, как в статике, так и в динамике, тестируется сама гильза. Начинается обучение пользованию изделием под контролем реабилитолога, | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| техника-ортопеда, врача травматолога-ортопеда. После того, как специалисты будут убеждены, что пациент может самостоятельно одеть протез и уверенно ходить, изделие отдаётся пациенту в пробную носку сроком до семи дней, а параллельно проходят уроки ходьбы под руководством реабилитолога. Период пробного пользования протезом позволяет протестировать изделие в естественных повседневных условиях, а не только в зале реабилитации, и при необходимости откорректировать настройки протеза. После окончания пробной носки пациент обговаривает с техником недочёты, выявленные в режиме тестового использования изделия. Затем протез отдают технику-протезисту для окончательной доработки. Изготовление постоянной гильзы После достижения максимального комфорта в культеприёмной гильзе, выставляется нужная схема сборки протеза, проводится изготовление постоянной гильзы, на которой пациенту предстоит ходить. По желанию специалисты могут сделать гильзу натурального или яркого цвета, а могут воплотить на ней изображение любимого героя. Для большего комфорта возможно изготовление вкладных гильз из эластичного пластика различной толщины и гибкости. Кроме того, специалисты применяют современную систему крепления протеза – ВОА, которая позволяет, не снимая изделие, в любое время отрегулировать плотность прилегания гильзы к культе в диапазоне от 0 до 2,0 см. Использование системы ВОА очень удобно в повседневной жизни, например, при отёке конечности. Косметическая облицовка протеза Последним этапом в протезировании считается изготовление косметической оболочки по желанию пациента. Косметическая оболочка закрывает все металлические части протеза. Она полностью повторяет форму здоровой конечности и со стороны не всегда можно определить, что вы используете протез. (источник информации предприятие Ортокосмос) | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| Конструкция и применение аппарата на всю ногу с двойным следом  Рис. 4 Аппарат на всю ногу с двойным следом Показания к применению аппарата на всю ногу с двойным следом: - врождённые аномалии развития нижних конечностей; - укорочения нижних конечностей травматического генеза и других патологиях; - формирующийся или уже сформированный ложный сустав нижних конечностей. Аппараты изготавливаются для каждого пациента индивидуально по гипсовому слепку и состоит из гильз бедра, голени и башмачка на стопу. Составные части аппарата соединены шарнирами различной модификации. Наиболее часто в аппарате применяется голеностопный шарнир с функцией удержания и подъёма стопы в сочетании с беззамковым коленным шарниром со смещением оси. В зависимости от диагноза пациента и требуемой функциональности аппарата могут быть использованы голеностопные и коленные шарниры других конструкций (демпфирующие, одноосевые – для голеностопных шарниров, и замковые, беззамковые, дискретные – для коленных шарниров). Выбор конструкции шарниров, варианта их расположения (одностороннее, двухстороннее) и степени фиксации в голеностопном суставе, обеспечивающих максимальный реабилитационный эффект, производится врачом-ортопедом и техником- | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| ортезистом. Гильзы производятся методом термовакуумного формования из термореактивных композиционных материалов (Pre-preg) или листового термопластичного полимера. Использование композиционных материалов позволяет сделать конструкцию максимально эргономичной и лёгкой, что значительно повышает степень комфорта при ношении и делает ортез практически незаметным под одеждой. Для каждой гильзы из материала Pre-preg выполняется расчёт на прочность, учитывающий вес и активность пациента. Изготовление смягчающего вкладного элемента из вспененного материала повышает удобство и гигиеничность изделия. Как правило для создания воздухообмена в корпусе гильзы делается перфорация. Конструкция ложемента стопы позволяет носить как ортопедическую, так и стандартную обувь. Крепление выполняется в виде текстильной ленты «Велкро». | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ Анизомелия представляет собой серьёзную проблему современной ортопедии, возникающая чаще всего у детей, однако не исключена и у взрослых. Её диагностика сводится к клиническим, функциональным и рентгенологическим методам и у каждого из них есть свои плюсы и минусы. Поэтому очень важно поэтапно разбираться в проблеме и назначать не одно исследование, а сразу несколько, например, определение костных ориентиров, исследование мощности шага «ДиаСлед» и компьютерная топография или рентген диагностика. Идеального способа коррекции не существует и выбор того или иного метода должен быть индивидуальным для каждого пациента. Он должен учитывать степень укорочения, причину, возраст пациента, его пол и рост, сопутствующую патологию в виде деформации позвоночника и другой конечности, а также, состояние мягких тканей и психоэмоциональное состояние пациента, которое не мало важно в данном заболевании. По мнению многих авторов рекомендовано использовать консервативную терапию при укорочении до 5 см, а далее уже переходить к хирургическим методам коррекции, однако при большом укорочении (более 15 см) рекомендовано назначить многоэтапную операцию. | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Безгодков Ю.А., Федотов А.Л., Аболин А.Б., Сенько А.С., Аль Двеймер И.Х. Способ оценки функционального укорочения нижней конечности // Патент РФ No2532880 C1, 10.11.2014. Заявка No2013115318/14 от 05.04.2013. 2. Безгодков Ю.А., Куликова О.В., Воронцова Т.Н., Горобец К.А., Константинова Н.С., Воропаева М.В. Коррекция положения таза и позвоночника у пациентов с разной длиной нижних конечностей // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 3. С. 119. 3. Дедова В.Д., Черкасова Т.Н. Оперативное удлинение укороченных нижних конечностей у детей / Медицина, 1973. - 128 с. 4. Дзахов С.Д. // Хирургия. – 1971. – № 5. – С. 92–97. 5. Илизаров Г.А., Имерлишвили И.А., Бахлыков Ю.Н. Особенности репаративного костеобразования при различных условиях дистракционного остеосинтеза по Илизарову // Проблемы чрескостного остеосинтеза в ортопедии и травматологии: закономерности регенерации и роста тканей под влиянием напряжения растяжения: сб. науч. тр. – Курган, 1982. – Вып. 8. – C. 27–33. 6. Каплунов О.А. Чрескостный остеосинтез в косметической коррекции формы и длины нижних конечностей: оптимизация методик, клиническая безопасность и перспективы практического применения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Курган, 2006. – 42 с. 7. Никитюк И.Е., Кононова Е.Л., Гаркавенко Ю.Е. Особенности нарушения баланса тела у детей с односторонним укорочением конечности // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019 (3): 45-54. 8. Никифорова Е.К. // Многотомное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. М.В. Волкова. – М., 1968. – Т. II. – С. 53–54. 9. Соболев И.П., Безгодков Ю.А. Остеосинтез перелома бедренной кости аппаратом Г.А. Илизарова при эндопротезировании тазобедренного сустава // Гений ортопедии. 1996. No 2-3. С. 61. 10. Соколовский О.А., Сердюченко С.Н., Бродко Г.А., Урьев Г.А. Уравнивание | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
| длины нижних конечностей - исторические ракурсы и современные тенденции. Медицинские новости. 2011;(7):11-19. 11. Соловьев Юрий Сергеевич. Хирургическая коррекция разной длины нижних конечностей у взрослых: диссертация ... кандидата Медицинских наук: 14.01.15 / Соловьев Юрий Сергеевич; [Место защиты: ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»], 2019.- 113 с. 12. Dres. Samuel Sánchez C, Ximena Ortega F, Alejandro Baar A // Lower limb asymmetry: Imaging evaluation in children // Revista Chilena de Radiología. Vol. 19 No 4, año 2013; 177-186. 13. Petrone MR, Guinn J, Reddin A, Sutlive TG, Flynn TW, Garber MP. The accuracy of the Palpation Meter (PALM) for measuring pelvic crest height difference and leg length discrepancy. J Orthop Sports Phys Ther. 2003 Jun;33(6):319-25. 14. Детская ортопедия/ Волков М.В., Дедова В.Д. - 1980 15. Врожденные уродства/ Меженина Е.П. - 1974 16. К вопросу о классификации врожденных аномалий развития нижних конечностей, сопровождающихся укорочением/ Попков Д.А.// Гений ортопедии - 2004 - №1 | ||||||
| | | | | | | Лист |
| | | | | | | |
| Изм | Лист | № докум. | Подп. | Дата | ||
1 2 3 4 5 6 7 8 9