Файл: Кзаменационный билет .docx

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №1Вы пришли на патронаж к ребёнку 12 лет, которому вчера врач поставил DS: гастроэнтероколит. Мальчик заболел остро: поднялась температура до 39°С, была двукратная рвота, появились боли в животе схваткообразного характера, позывы на дефекацию, стул стал разжиженным, а затем в нём появилась слизь, прожилки крови, стул частый до 10 - 12 раз в сутки. От госпитализации в больницу родители отказались, детей в семье больше нет. Симптомы болезни у ребёнка сохраняются.При объективном обследовании: Т 38,70С, кожа бледная, влажная, ЧДД 22 в мин., пульс 90 уд. в мин., АД 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по всей поверхности.Назначено:1) Режим постельный2) Диета 43) Смекта 2 порошка в день4) хлорамфеникол 250 мг. 3 раза в день5) кал на копрологию6) кал на бактериологическое исследованиеЗадания:1. Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.2. Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.3. Выпишите направление на копрологическое анализ кала и расскажите о подготовке к исследованию.4. Продемонстрируйте взятие кала на бактериологическое исследование.1.) Определите проблемы, выделите приоритетные, составьте план вмешательств с учетом назначенного обследования и лечения, мотивируйте ваши действия.Проблемы пациента:позывы на дефикацию, разжиженный стул со слизью и прожилками кровиПотенциальные: гастроэнтероколитПриоритетная: температура 39, рвота боли в животе схваткообразного характера

---

Цель: сбить температуру убрать все боли наладить стулТаблица 1 - Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательств	План сестринских вмешательств
Пациент не будет испытывать чувство страха смерти	1. Информировать пациента о состоянии его здоровья (о раке информирует врач). 2. Информировать его о благоприятных исходах заболевания. 3. Подчеркивать значения даже самого небольшого улучшения в течении болезни. 4. Научить родственников поведению у постели тяжело больного пациента
Пациент не будет испытывать боль в желудке, изжогу, отрыжку	1. Установить 5—6 разовый прием пищи соответственно назначенной, диете (1а, индивидуальная). 2. Проследить за строгим соблюдением установленных сроков приема пищи. 3. Побеседовать с пациентом о значении соблюдения диетического питания и приема минеральной воды. 4. Объяснить родственникам о необходимости приносить передами в соответствии с назначенной диетой. 5. Контролировать физиологические отправления. 6. Приготовить лекарства для снятия боли и вводить их по назначению врача. 7. При необходимости — организовать кормление пациента.
В течение недели пациент не будет испытывать слабость и головокружение из-за желудочного кровотечения	1. Установить режим голода — пациенту не принимать пищу, воду, лекарства внутрь, кроме раствора 5% аминокапроновой кислоты (по 1 ч.л. внутрь повторно). 2. Положить на живот пузырь со льдом. 3. Обеспечить горизонтальное положение и полный покой пациенту. 4. Приготовить гемостатические средства: 10% раствор кальция хлорида, 1 % раствор викасола, 12,5% раствор этамзилата, кровезаменители. 5. По назначению врача вводить гемостатические лекарственные средства. 6. Наблюдать каждые 15 минут за обищим состоянием пациента, цветом кожи, АД, пульсом.
Пациент не будет беспокоиться о потере работы и общения с друзьями	1. Информировать пациента о краткосрочном или (при необходимости) о длительном пребывании в больнице. 2. Рассказать пациенту о мероприятиях по реабилитации при заболеваниях желудка, эффективность которых зависит и от усилий пациента. 3. Беседа с родственниками — обучением общению с пациентом и уходу за ним после выписки из больницы. 4. Информировать сотрудников по работе о необходимости навещать пациента.

---

Оценка эффективности ухода. При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, ∗ пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога/участкового педиатра в детской поликлинике. ∗ Пациент и его родители должны знать об особенностях режима дня и диеты, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара, о необ2.) Перечислите реабилитационные мероприятия для данного пациента.Общие подходы к лечению и реабилитации при гастритеЛечение и реабилитация при гастрите носит комплексный характер. Все мероприятия включают в себя несколько этапов:

• 
  медикаментозное лечение. Направлено на снятие воспалительного процесса, на причину воспаления.
  
• 
  Лечебная физкультура ( как на этапе поликлинического звена, так и на этапе санаторно-курортного лечения ). Каких то специфических показаний и направлений нет. Достаточно пеших прогулок, лечебной гимнастики, активных спортивных игр.
  
• 
  Диета — лечебное питание и строгий режим.
  
• 
  Устранение профессиональных и прочих вредностей.
  
• 
  Физиотерапия — электрофорез лекарственных препаратов, диатермия, грязелечение, водолечение
  
• 
  Местное воздействие на слизистую оболочку желудка.
  

---

Лечебная физкультура при хроническом гастрите

В период обострения и болей лечебная физкультура не назначается. Сразу после снятия обострения назначаются упражнения для мышц брюшного пресса со средней нагрузкой. Помимо них рекомендуется прогулочная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями.В стационаре проводится курс ЛФК из 10 — 12 занятий. Комплекс упражнений проводится за полтора-два часа до приема пищи, а так же за 20 минут до приема питьевой минеральной воды. Продолжительность занятий 20 — 25 минут.Помимо ЛФК при хроническом гастрите эффективен сегментарный массаж. Воздействие оказывают на паравертебральные зоны в области 3 — 8 шейного позвонка. Продолжительность курса 8 — 10 процедур. Все вышеперечисленные средства массажа и физиотерапии эффективны и на более позднем этапе реабилитации, так же могут проводится на этапе поликлинического наблюдения.Рекомендуется сбор мочи в утренние часы. За 10-12 часов до исследования не рекомендуется употреблять алкоголь, острую и соленую пищу, а также пищевые продукты, изменяющие цвет мочи (свекла, морковь). Жидкости пейте столько же, сколько в обычный день. Прием лекарственных препаратов необходимо согласовать с лечащим врачом. По возможности исключить прием мочегонных препаратов. Женщинам не следует сдавать анализ мочи во время менструации.3.) Выпишите направление на копрологическое анализ кала и расскажите о подготовке к исследованию.4.) Продемонстрируйте взятие кала на бактериологическое исследование.I. Подготовка к процедуре:1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.Установление контакта с пациентом.2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею не знаком).Психологическая подготовка к манипуляции.3. Получить его согласие.

---

Соблюдение прав пациента.4. Вымыть руки (гигиенический способ). Надеть перчатки.Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.5. Подготовить необходимое оснащение. Поставить ширму (при необходимости).Обеспечение эффективного проведения процедуры. Обеспечение психологического комфорта.II. Выполнение процедуры:6. Помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. Примечание: если пациенту противопоказано положение на левом боку, то манипуляцию следует осуществлять в положении пациента "лежа на спине " с согнутыми в коленях и разведенными ногами.Учет анатомо-физиологических особенностей прямой и сигмовидной кишки. Облегчение введения металлической петли.7. Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку (или впитывающую пеленку).Исключение загрязнения постели, обеспечение инфекционной безопасности.8. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки. Правой рукой взять из пробирки металлическую петлю и ввести вращательными движениями в прямую кишку на глубину 8-10 см, собирая содержимое со стенок.Технология взятия материала.9. Извлечь петлю из прямой кишки и поместить в пробирку с консервантом, не касаясь наружной стороны пробирки и других предметов. Примечание: в условиях стационара кал можно взять непосредственно из судна стерильным шпателем сразу после акта дефекации.Обеспечение инфекционной безопасности. Обеспечение достоверности результата.10. Убрать пеленку и клеенку и поместить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки и поместить их в контейнер с дезинфектантом. Вымыть руки (гигиенический уровень).Обеспечение инфекционной безопасности.11. Помочь пациенту занять удобное положение. Накрыть его. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. Убрать ширму, если она ставилась.Обеспечение психического комфорта.12. Надеть перчатки. Доставить емкость с направлением в бактериологическую лабораторию. Примечание: в некоторых случаях допускается хранение пробирки с консервантом в холодильнике при температуре 3-4 "С не более 12 часов.Обеспечение условий для проведения исследования.III. Завершение процедуры:13. Провести утилизацию одноразового инструментария.Обеспечение инфекционной безопасности.14. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

---