ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 11.01.2024
Просмотров: 253
Скачиваний: 1
Риск III (высокий): 1-3 степень АД, есть факторы риска и поражение органов мишеней.Риск IV (очень высокий риск): 1-3 степени АД + факторы риска + поражение органов мишеней + ассоциированные поражения + сахарный диабет.Этиология и факторы риска:1. Наследственность, т.е. генетические изменения, приводящие к неспособности артерий и артериол, адекватно расширяется в ответ на увеличение сердечного выброса.2. Атеросклероз3. Избыток холестерина4. Стрессы5. Избыточное употребление соли6. Ожирение7. Гиподинамия8. Курение9. Алкоголь10. Сахарный диабетПатогенез:на величину АД влияют:1. Сердечный выброс2. Повышение тонуса периферических сосудов Артериальное давление может повышаться в результате нарушения регуляции ЦНС, которая влияет на внутрисосудистые барорецепторы, и это все ведет к повышению тонуса мелких сосудов и к повышению АД. Этот механизм наблюдается в начальной стадии ГБ.Ведущий патогенетический механизм – это ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм. Избыток ренина (вырабатывается в почках) приводит к выработке ангиотензина-1, который активизируется факторами плазмы под действием специального фермента превращается в ангиотензин-2, который вызывает сужение сосудов. В более поздних стадия повышается секреция альдостерона, который задерживает в организме Na, H2O и способствует увеличению АД.Клиника:При ГБ поражаются органы «мишени»: сердце, головной мозг, сетчатка глаза, почки, при поражении сердца у больных наблюдаются боли в сердце по типу стенокардии, в тяжелых случаях может развиться инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), может развиться расслаивающаяся аневризма аорты.При осмотре: верхушечный толчок и левая граница смещены влево и вниз за счет гипертрофии левого желудочка.При аускультации: выслушивается акцент 2-го тона на аорте. Пульс у больных полный, напряжен, т.е. твердый пульс. При поражении головного мозга: в начальной стадии у больных головные боли в затылочной области чаще, головокружение, шум в ушах, ухудшение памяти, в поздних стадиях могут быть нарушения кровообращения переходящие (транзиторные), геморрагический или ишемический инсульт. Со стороны глазного дна вначале наблюдается спазм артерий и артериол, а затем артериосклероз.
Кровоизлияние в сетчатку глаза при злокачественной форме может привести к слепоте. Со стороны почек развивается нефропатия, протеинурия, а при злокачественном течении - ХПН.Диагностика:- БАК (в основном определяет холестерин, а так же липиды, увеличение креатинина при ХПН).- анализ мочи может быть протеинурия.- ЭКГ- рентгенография сердца- УЗИ сердца – наличие гипертрофии левого желудочка покажут все эти исследования- консультации окулиста, по показаниям невропатолога. Гипертонический криз (ГК) это резкое внезапное повышение АД выше цифр характерных для больного.Провоцирующими факторами в развитии гипертензивных кризов выступают нервное и психическое перенапряжение, перемена погоды и т. д.По Кумаковскому выделяют 3 типа криза:1. Нейровегетативный: больные возбуждены, беспокойны, у них влажная кожа, тахикардия, повышается преимущественно систолическое давление и связана с избытком адреналина.2. Отечный: больные заторможены, сонливы, у них наблюдается снижение диуреза и отмечается небольшая отечность лица, рук (чаще у женщин).Увеличивается как систолическое, так и диастолическое давление.Чаще бывают у женщин после злоупотребления соленой пищей и жидкостью.3. Судорожный: встречается редко, проявляется потерей сознания, судорогами клонического, тонического характера, в основе лежит гипертоническая энцефалопатия с присоединением отека мозга. Наблюдается при тяжелом злокачественном течение ГБ. После приступа наблюдается дезориентация больного и часто осложняется инсультами.Лечение: Нефармакологические методы лечения:при уровне АД 140/90 и выше больному рекомендуется изменить образ жизни:уменьшить потребление поваренной соли до 5-6 гр. в сутки и ограничить употребление жидкости,исключить крепкий чай и кофе,ограничить алкоголь до 30 гр. в сутки, снизить вес при его избытке, адекватные физические нагрузки, т.е. прогулки на свежем воздухе,нормализация сна и отдыха, отказ от курения,исключить стрессы на работе и дома.Основные группы гипотензивных препаратов:Препараты 1-го ряда:А – ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензин превращающего фермента):- эналаприл, энап, энам - короткого действия, при кризах
- каптоприл - короткого действия, при кризах- моноприл- лизиноприл (диротон)- берлиприл- престариумВ – β-блокаторы- анаприлин, пропранолол - неселективные (нельзя при бронхоспазмах, брадикардии, синдром отмены):- атенолол, метопролол, конкор (селективные препараты - действуют только на сердце)- тенорик (селективные)- бисопролол, кардиопролол (селективные пр-ты)С – антагонисты Ca:НифедипинверапамилкоринфардилтиаземамлодипиннормодипинД – Диуретики:- гипотиазид (тиазидовые)- фуросемид (петлевые)- верошпирон (калийсберегающие)- индапамид (калий сберегающий), индап, арифон - ретардПрепараты 2-го ряда:1. Центрального действия: клофелин2. Ганглиоблокаторы: пентамин3. На периферическую НС- резерпин.Неотложная помощь при гипертоническом кризе:необходимо нормализовать АД у лиц молодого возраста и у беременных, у остальных на 20-30 мм рт. ст. от исходного, т.к. резкое снижение АД может вызвать снижение мозгового коронарного или почечного кровотока. При нейровегетативном типе ГК: можно под язык коринфар, клофелин или нифедипин (нельзя при приступе стенокардии). Так же показаны β-блокаторы, например: анаприлин.При неэффективности дополнительно вводят диуретики 40 мг или верапамил 0,25 % р-р 2-4 мл в разведении.При отечном или водосолевом – диуретики: 40 мл лазикса.При осложнениях ГК:1. Судорожная (гипертоническая) энцефалопатия: показан магния сульфат 5-10% р-р 5-10 мл в разведение в физ. растворе в/в медленно; аминазин 2,5 % р-р 1-2 мл или дроперидол 0,25 % р-р 2 мл; диуретик: фурасемид или лазикс.2. При острой левожелудочковой недостаточности: нитроглицерин под язык, вводим ганглиоблокаторы: пентамин 5 % 1 мл в разведении в физ. растворе + лазикс.3. При кардиальном кризе: нитроглицерин под язык, дроперидол.4. У пожилых с энцефалопатией: эуфиллин 2,4 % р-р 10 мл в разведение + лазикс.Сестринский уход:Полный покой, постельный режим в течение часа.Профилактикадиспансеризация лиц с повышенным давлением, выявлять факторы риска и вести с ними борьбу. При не осложненных гипертонических кризах принимать: каптоприл, капотен (под язык).Диагностика 1. Измерение АД.2. Определение частоты пульса и его характеристик.
3. Рентгенологическое исследование сердца и органов грудной клетки.
4. Электрокардиография (ЭКГ).
5. Общий анализ мочи (ОАМ).
6. Общий анализ крови (ОАК).
7. Биохимический анализ крови.
8. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.
9. Исследование глазного дна.
10. УЗИ почек.
11. Эхокардиография.
Лечение и сестринский уход.
1. Соблюдение режима труда и отдыха, нормализация ночного сна.
2. Диетотерапия: ограничение употребления поваренной соли и жидкости.
3. Медикаментозная терапия: β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), ингибиторы ангиотензиновых рецепторов, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные, седативные препараты.
Профилактика
1. Ограничение потребления поваренной соли.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Избегание стрессов и физических перегрузок.
4. Полноценный ночной сон.
5. Нормализация массы тела.
Особенности сестринского ухода
1. Следует научить больного с гипертонической болезнью придерживаться щадящего режима, дать рекомендации по соблюдению рациональной диеты (ограничить потребление соли, исключить острые и жареные блюда, крепкие бульоны, стремиться к нормализации повышенной массы тела). Необходимо объяснить больному, что исключение вредных привычек является важным компонентом терапии заболевания, убедить в пользе закаливания и дозированных физических нагрузок (прогулок, утренней гимнастики, ЛФК).
2. Нужно также рассказать родственникам пациента о важности полноценного сна больного для нормализации АД.
Они должны усвоить, что во время отдыха больному нельзя мешать (не рекомендуется громко разговаривать, смотреть телевизор, слушать радио). Те же самые условия должны соблюдаться при лечении в стационаре.
3. Предупредить пациента, что действие некоторых гипотензивных препаратов не наступает немедленно (например, при приеме ингибиторов АПФ), а накапливается в течение 7—10 дней, поэтому нельзя бросать прием лекарства, не получив сразу же желаемого эффекта.
Больной должен усвоить, что терапия гипертонической болезни пожизненная. Самовольная отмена препаратов может привести к ухудшению состояния и возникновению серьезных осложнений.
4. Для контроля за АД необходимо 2 раза в день его измерять, контролировать количество выпитой жидкости и выделенной мочи. Методики этих измерений должны быть объяснены больному и родственникам во избежание получения ошибочных результатов. Медсестра должна разъяснить больному и его родственникам правила сбора мочи на анализы (ОАМ, пробы Нечипоренко, Зимницкого), а также правила подготовки больного к сдаче крови на общий и биохимический анализ, к УЗИ.