Файл: Паразитарные болезни в республике беларусь.pdf

ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Г.Н.Чистенко, А.Л.Веденьков
УО «Белорусский государственный медицинский университет»
ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного
здоровья»
// Современные аспекты патогенеза, клиники, лечения и профилактики паразитарных заболеваний. Труды YIII Республиканской научно-практической конференции с международным участием (под ред. проф. В.Я.Бекиша). –
Витебск: ВГМУ, 2012. – С. 197-200.
Паразитарные болезни вызываются многочисленными видами гельминтов и простейших, имеют широкое распространение среди людей и оказывают выраженное неблагоприятное воздействие на состояние здоровья населения. Паразитирование в организме человека половозрелых особей (в ряде случаев и личиночных стадий) гельминтов, как правило, длительное и сопровождается разнообразными неспецифическими клиническими проявлениями, которые в конечном итоге приводят к ослаблению защитных сил организма человека. Установлено, что число нарушений состояния здоровья у детей и подростков с энтеробиозом и аскаридозом в 10 раз выше, чем у детей без паразитарных заболеваний.
Паразитарная патология населения Беларуси представлена группой глистных инвазий (аскаридоз, гименолепидоз, дирофиляриоз, дифиллоботриоз, описторхоз, тениаринхоз, тениоз, трихинеллез, трихоцефалез, токсокароз, фасциолез, церкариоз, энтеробиоз, эхинококкоз) и протозойными заболеваниями (криптоспоридиоз, лямблиоз, малярия, токсоплазмоз). В структуре паразитарных заболеваний гельминтозы составляет 90,5-94,0%, протозоозы – 6,0-8,5%.
Суммарный годовой показатель заболеваемости паразитарными болезнями в Беларуси в 2011 году составил 210,32 на 100000 населения. Среди гельминтозов доминируют две нозологические формы – энтеробиоз (81,69% в структуре гельминтозов) и аскаридоз (14,77%), на остальные инвазии приходится около 3,5%.
Анализ многолетней динамики заболеваемости ведущими нозологическими формами гельминтозов показал, что в последнее десятилетие отмечается выраженная тенденция к снижению числа лиц, пораженных этими паразитами. Средний темп прироста (Тпр) составил при энтеробиозе -16,24%, аскаридозе – -15,87%. Снижение заболеваемости энтеробиозом и аскаридозом в значительной мере сказалось и на величине удельного веса паразитарных болезней в общей структуре инфекционной патологии. Так, если в начале 2000- х гг. удельный вес гельминтозов в структуре заразных болезней превышал 30%, то в 2011 году с гельминтами было связано лишь 10,06% инфекционных болезней. Тенденция к снижению заболеваемости свидетельствует, с одной стороны, об эффективности системы противогельминтозных мероприятий мероприятий, с другой – об уменьшении активности причин, формирующих заболеваемость гельминтозами. Такими причинами являются загрязнение

2 яйцами геогельминтов объектов внешней среды и яйцами остриц предметов обстановки в учреждениях дошкольного образования. Данные лабораторных исследований свидетельствуют о ежегодном снижении числа находок паразитарных агентов на регламентируемых объектах окружающей среды: в почве (темп снижения -9,1% в год), в плодоовощной продукции (-11,4%), в смывах из объектов обстановки детских дошкольных учреждений и школ (-
9,7%).
Вторая группа гельминтозов по уровням распространенности в последние годы занимает промежуточное положение. В эту группу входят три инвазии – токсокароз, трихоцефалез, шистосоматидные церкариозы. Несмотря на близкие числа пораженных лиц указанными гельминтозами, биологические циклы развития возбудителей этих заболеваний существенно различаются между собой.
Данное обстоятельство определяет необходимость дифференцированного подхода в работе по профилактике гельминтозов.
Третья группа гельминтозов
(гименолепидоз, дирофиляриоз, дифиллоботриоз, описторхоз, тениаринхоз, тениоз, трихинеллез, фасциолез, эхинококкоз) представлена нозологическими формами, частота заболевания которыми в абсолютном исчислении ежегодно составляет от единичных до десятков случаев. Оценивая данные по распространенности гельминтозов данной группы, следует отметить, с одной стороны, неравномерность территориального распределения этих заболеваний. С другой стороны, некоторые из редко встречающихся гельминтозов характеризуются трудностью диагностики (эхинококкоз, дирофиляриоз), выраженной тяжестью клинических проявлений и трудностью лечения (эхинококкоз, цистицеркоз, трихинеллез).
Особое место среди паразитарных болезней занимают протозойные инвазии – малярия, криптоспоридиоз, лямблиоз.
Заболевания малярией населения Беларуси, связанные с местными случаями заражения, не встречаются уже в течение многих десятилетий.
Однако ежегодно выявляются заболевания этой инфекцией заносного характера. В 2009-2011 гг. было выявлено 22 больных малярией, заражение которых произошло в странах Африки и Юго-Восточной Азии. Среди лиц, заболевших малярией, 68,18% приходилось на граждан нашей страны, 31,82% – на иностранных граждан. Возбудителями заносных случаев заболевания являлись все известные виды плазмодиев: P.vivax, P.falciparum, P.ovale,
P.malariae. При этом следует подчеркнуть, что с эпидемиологических позиций опасность представляет занос на территорию Республики Беларусь возбудителя трехдневной малярии (P.vivax). Это связано с тем, что только этот вид возбудителя малярии способны передавать комары рода Anopheles, встречающиеся в Беларуси. Следовательно, при заносе P.vivax в сезон эффективной заражаемости комаров (примерно с мая по август) возникает риск возобновления местной передачи малярии. С клинических позиций опасность представляют заносные случаи тропической малярии, вызванные P.falciparum.
Именно эта разновидность малярии протекает наиболее тяжело и может заканчиваться летальным исходом.

3
В последние годы во многих странах мира внимание специалистов медицинского и ветеринарного профиля привлекает протозойная инвазия
криптоспоридиоз. Заболевание протекает с преимущественным поражением пищеварительного тракта и проявляется диарейным синдромом. Природными резервуарами криптоспоридий являются несколько десятков видов животных.
Для человека наибольшую опасность представляют зараженные телята, ягнята, поросята, у которых заболевание протекает с расстройством деятельности кишечника и во внешнюю среду ооцисты криптоспоридий выделяются с испражнениями в инвазионном состоянии. В Беларуси ежегодно выявляется в среднем около 30 случаев заболевания людей криптоспоридиозом. Выраженная неравномерность территориального распределения криптоспоридиоза свидетельствует, что его истинное распространение намного шире. Так, по данным за 2010 г., в Минске и Гомельской области выявлены единичные случаи, на Могилевскую область пришлось 77,3% криптоспоридиоза у людей, а среди населения Брестской, Витебской Гродненской и Минской областей эта инвазия не выявлялась. В 2011 году криптоспоридиоз выявляли только в
Могилевской области. Заболевание криптоспоридиозом у людей с нормальной иммунной системой, как правило, проявляется легкими формами водянистого поноса, завершающимися выздоровлением в течение 5-7 дней. Течение болезни на фоне ослабленной иммунной системы (у лиц с ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитами) отличается тяжестью и длительностью. Стул становится обильным и частым, потеря жидкости достигает иногда 10-15 л. В этих случаях могут развиваться протекающие особо тяжело внекишечные формы криптоспоридиоза, проявляющиеся поражением дыхательных путей, поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
К инвазиям с недостаточно изученной эпидемиологией и неопределенными клиническими проявлениями относится
лямблиоз.
Распространенность этого заболевания среди населения Беларуси в 2011 г., в сравнении с 2005 г., уменьшилась в 1,6 раза и составила 19,9 случаев на 100000 населения. В общей структуре пораженных лямблиями на возрастную группу 0-
17 лет приходилось 58,62%, 18 лет и старше – 41,38%. При этом наибольший вклад в формирование заболеваемости лямблиозом вносили дети в возрасте 3-6 лет и 7-10 лет, на долю которых приходилось соответственно 17,71% и 18,08% всех инвазированных возбудителями этого заболевания.
Повышению эффективности работы по профилактике и борьбе с паразитарными болезнями будут способствовать: оптимизация профилактических лабораторных обследований населения с целью выявления и оздоровления потенциальных источников инвазии и снижения паразитарной нагрузки на внешнюю среду и факторы массового распространения заболеваний; усовершенствование мониторинга эпидемической обстановки по результатам обследования на пораженность гельминтами универсальной для всех районов республики выборки населения, а также исследование и анализ регламентируемых маркеров внешней среды;

4 развитие новых форм информационно-образовательной работы с населением по вопросам профилактики заражения и заболевания гельминтозами и протозоозами; гигиеническое обучение граждан, выезжающих в неблагополучные по малярии страны, по вопросам профилактики заражения и заболевания малярией; активное профилактическое обследование населения на малярию по клиническим и эпидемическим показаниям; энтомологический мониторинг маляриогенности территорий республики и регулирование численности переносчиков.