ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 36
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Материалы для самостоятельной
работы на тему:
ЭКГ- методика исследования
План расшифровки ЭКГ
Вопросы для повторения пройденного материала
Вспомните знания по анатомии: опишите как
располагается сердце в грудной клетке:
перечислите какие органы окружают сердце со
всех сторон:
- сверху,
- спереди,
- с правой боковой поверхности,
- сзади,
- с левой боковой поверхности,
- снизу.
Электрокардиография
•
Метод графической регистрации
электрических явлений, возникающих в
сердце.
•
Позволяет оценить: автоматизм,
возбудимость, проводимость.
Электрокардиография
•
Впервые
зарегистрировал
биотоки сердца в
1903 г. ученый
Эйнтховен.
•
С помощью
аппарата биотоки
сердца можно
зарегистировать в
виде кривой -
электрокардиограм
мы
Ви́ллем Эйнтхо́вен (
нидерл.
Willem Einthoven;
21 мая 1860
,
Семаранг
—
29 сентября 1927
,
Лейден
) — нидерландский физиолог
, основоположник электрокардиографии
, сконструировал в
1903 году прибор для регистрации электрической активности сердца
, впервые в
1906 году использовал электрокардиографию в диагностических целях, получил
Нобелевскую премию по физиологии или медицине в
1924 году
Проводящая система сердца
Проводящая система сердца
•
Сино-атриальный узел
– обладает наиболее
высоким автоматизмом (водитель ритма I
порядка)
•
Атриовентрикулярное соединение
(физиологическая задержка импульсов,
движущихся от предсердий к желудочкам,
фильтрация предсердных волн
возбуждения, защита желудочков от
жизнеугрожающих аритмий) – водитель
ритма II порядка
•
Ножки пучка Гиса и сеть волокон Пуркинье
Вопросы для повторения пройденного материала
•
Какие свойства сердечной деятельности
позволяет оценить электрокардиография?
•
Перечислите составляющие проводящей
системы сердца
•
Где располагается/локализуется в сердце
сино-атриальный узел (описать
анатомическое расположение)?
•
Где располагается атриовентрикулярное
соединение (описать анатомическое
расположение)?
Вопросы для повторения пройденного материала
•
С какой скоростью сердечный электрический
импульс распределяется от синусового узла
по предсердиям?
•
С какой скоростью сердечный электрический
импульс распределяется по
атриовентрикулярному соединению (узлу)?
•
С какой скоростью сердечный электрический
импульс распределяется по проводящей
системе желудочков (пучку Гиса, ножкам
пучка Гиса, волокнам Пуркинье)?
Техника наложения электродов
Вопросы для повторения пройденного материала
•
На какую конечность накладывается красный
электрод при электрокардиографическом
исследовании?
•
На какую конечность накладывается желтый
электрод при электрокардиографическом
исследовании?
•
На какую конечность накладывается зеленый
электрод при электрокардиографическом
исследовании?
•
На какую конечность накладывается черный
электрод при электрокардиографическом
исследовании?
Электрогардиографические
отведения
•
Обычно записывают ЭКГ – покоя в 12
отведениях.
•
Три отведения стандартные
•
Три усиленные от конечностей
•
Шесть грудных отведений
При необходимости записывают
дополнительные отведения – при инфаркте
правого желудочка (V3R, V4R)
Электрокардиографические отведения
Различают три стандартных отведения: I, II, III.
•
I отведение ЭКГ записывается при
расположении электродов на предплечьях
обеих рук (активный электрод (+)
располагается на левой руке);
•
II — на правой руке и левой ноге (активный
электрод (+) располагается на левой ноге);
•
III — на левой руке и левой ноге (активный
электрод (+) располагается на левой ноге).
Стандартные отведения относятся к системе
двухполюсных (биполярных) отведений.
Стандартные отведения
Усиленные однополюсные отведения от
конечностей
•
отведение от правой руки —
aVR:
активный
электрод (+) располагается на правой руке,
•
отведение от левой руки
— aVL
регистрируется при расположении
активного электрода (+) на левой руке;
•
отведение от левой ноги —
aVF
регистрируется при расположении
активного электрода (+) на левой ноге
Усиленные однополюсные
от конечностей
Вопросы для повторения пройденного материала
На электрокардиограмме из 12 отведений
регистрируются 3 стандартные (биполярные)
отведения. Вспомните:
•
Между какими конечностями замыкается
электрический контур, снимается и
записывается I стандартное отведение?
•
Между какими конечностями замыкается
электрический контур, снимается и
записывается II стандартное отведение?
•
Между какими конечностями замыкается
электрический контур, снимается и
записывается III стандартное отведение?
Вопросы для повторения пройденного материала
На электрокардиограмме из 12 отведений
регистрируются 3 усиленные
(однополярные) отведения. Вспомните:
•
С какой конечности снимается и
записывается отведение AVR?
•
С какой конечности снимается и
записывается отведение AVL?
•
С какой конечности снимается и
записывается отведение AVF?
Вопросы для повторения пройденного материала
На электрокардиограмме из 12 отведений
регистрируются 3 усиленные (однополярные)
отведения. Вспомните:
•
Между какими конечностями замыкается
электрический контур, когда снимается и
записывается отведение AVR?
•
Между какими конечностями замыкается
электрический контур, когда снимается и
записывается отведение AVL?
•
Между какими конечностями замыкается
электрический контур, когда снимается и
записывается отведение AVF?
Вопросы для повторения пройденного материала
На электрокардиограмме из 12 отведений
регистрируются 3 стандартные (биполярные)
и 3 усиленные (однополярные) отведения.
Вспомните:
•
При регистрации I отведения на какой
конечности располагается активный электрод
(+)?
•
При регистрации II отведения на какой
конечности располагается активный электрод
(+)?
•
При регистрации III отведения на какой
конечности располагается активный электрод
(+)?
Вопросы для повторения пройденного материала
На электрокардиограмме из 12 отведений
регистрируются 3 стандартные (биполярные)
и 3 усиленные (однополярные) отведения.
Вспомните:
•
При регистрации AVR отведения на какой
конечности располагается активный электрод
(+)?
•
При регистрации AVL отведения на какой
конечности располагается активный электрод
(+)?
•
При регистрации AVF отведения на какой
конечности располагается активный электрод
(+)?
Закрепите пройденный материал
Опишите рисунок по вопросам предыдущего слайда:
Треугольник Эйнтховена
Закрепите пройденный материал
Опишите рисунок на следующем слайде:
- Где располагаются (между какими
конечностями) отведения I, II, III, AVR, AVL,
AVF?
- Активные электроды (+) на левой руке
соответствуют каким отведениям?
- Активные электроды (+) на левой ноге
соответствуют каким отведениям?
- Активн
ый
электрод (+) на правой руке
соответствует како
му
отведени
ю
?
Грудные отведения устанавливаются:
V
1
- у правого края грудины в четвертом
межреберье.
V
2
- у левого края грудины в четвертом
межреберье.
V
4
- по левой среднеключичной линии в пятом
межреберье.
V
3
– на середине расстояния между V
2
и V
4
.
Обратите внимание, что сначала
устанавливаются V
1
V
2
V
4
,
только потом V
3
Грудные отведения
V
5
- по левой передней подмышечной линии
в пятом межреберье.
V
6
- по левой средней подмышечной линии
в пятом межреберье
•
V
7
– V
9
, когда активный электрод
дополнительно устанавливается по задней
подмышечной, лопаточной и
паравертебральной линиям.
Закрепите пройденный материал
Опишите рисунок на следующем слайде:
- Где располагаются электроды,
регистрирующие электрические импульсы
непосредственно с поверхности грудной
клетки отведений:
V
1
V
4
V
2
V
5
V
3
V
6
Грудные отведения
Нормальная ЭКГ
•
Положительные зубцы Р, R и Т,
отрицательные зубцы Q и S;
непостоянный положительный зубец U.
•
Интервалы Р—R (Q), Q – Т и R — R.
•
Сегмент Р—R (Q), S—T, T—P.
•
Комплексы QRS и QRST.
•
В период диастолы
регистрируется прямая линия, которая
называется изоэлектрической
(сегмент Т – Р).
Вопросы для повторения пройденного материала
•
Перечислите все положительные зубцы на
ЭКГ
•
Перечислите все отрицательные зубцы на
ЭКГ
•
Какой зубец на ЭКГ регистрируется
непостоянно, редко?
Вопросы для повторения пройденного материала
•
Перечислите все интервалы на ЭКГ
•
Перечислите все сегменты на ЭКГ
•
Какие на ЭКГ регистрируется комплексы?
Нормальная ЭКГ
Задание
Следующие слайды (35-49) внимательно прочитайте.
Попытайтесь понять весь материал.
Учить наизусть не рекомендую.
Этот материал усвоится после интерпретации/ анализа определенного количества нормальных и патологических электрокардиограмм.
Для каждого обучающегося это количество будет свое.
Зубец Р
•
Зубец Р
характеризует возбуждение
предсердий - восходящий отрезок зубца Р
обусловлен возбуждением правого
предсердия, нисходящий— левого
предсердия.
•
В норме его амплитуда не превышает 1—2
мм, продолжительность составляет
0,08—
0,10
с.
Интервал Р— Q
•
Интервал Р— Q
соответствует времени от
начала возбуждения предсердий до начала
возбуждения желудочков.
•
Измеряется от начала зубца Р до начала
зубца Q или зубца R
•
Нормальная продолжительность интервала
Р—Q: 0,12— 0,20 с.
Комплекс QRS
•
Комплекс QRS
характеризует возбуждение
желудочков,
•
Величина его зубцов вариабельна и в различных
отведениях выражена неодинаково.
•
Продолжительность комплекса QRS, составляет
0,06—0,10 с и отражает время внутрижелудочковой
проводимости.
Комплекс QRS
•
Комплекс в разных отведениях имеет
разный вид. Зубец Q и S могут
отсутствовать
Зубец Q
•
Зубец Q
— соответствует возбуждению
межжелудочковой перегородки. Это всегда
отрицательный зубец!!!
•
Его амплитуда в норме не превышает ¼
амплитуды зубца R;
•
Продолжительность зубца Q составляет не
более 0,03 с.
•
Зубец Q на ЭКГ может не регистрироваться.
Зубец R
•
Зубец R
соответствует почти полному
охвату возбуждением обоих желудочков.
Он является самым высоким зубцом
желудочкового комплекса, его амплитуда
колеблется в пределах 5-15 мм.
•
В грудных отведениях максимальный R в
V4, он нарастает от V1 до V4, потом опять к
V6 уменьшается
Зубец S
•
Зубец S
, чаще небольшой величины, не
превышающий 6 мм.
•
Это всегда отрицательный зубец.
•
Зубец S наиболее выражен в грудных
отведениях, там он может достигать 15 мм
Интервал S—Т
•
Интервал S—Т
характеризует полную
деполяризацию желудочков.
Продолжительность этого интервала
широко варьирует в зависимости от частоты
сердечного ритма;
•
Смещение интервала S—Т от
изоэлектрической линии в норме не
превышает 1 мм.