Файл: Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами..docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.01.2024
Просмотров: 130
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Министерство здравоохранения Московской областиГосударственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1»Мытищинский филиалСпециальность: 34.02.01 «Сестринское дело»Учебная дисциплина: «Современные технологии в лечебно-диагностическом процессе»Тема: «Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами.»Выполнил студент: 3 курса46 мс/с группыЗорина А.Ю.Проверил преподаватель:Саркисян И.Я.2022Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами.Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентовКатегория пациентов с нарушением удовлетворения потребности"двигаться"особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. немогут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей.Удовлетворение потребности "двигаться" может быть нарушено в результатеболезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательнаяактивность врачом с целью предупреждения ухудшения его состояния–строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, еслипациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение иприсаживаться в постели.Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлыепоследствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:• риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости,инфицирование ран;• риск развития воспалительных изменений в полости рта;• риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата:гипотрофия мышц и контрактуры суставов;• риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких свозможным развитием пневмонии;• риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония,ортостатический коллапс;• риск нарушений со стороны мочевыделительной системы:
уроинфекция, образование конкрементов;• риск атонических запоров и метеоризма;• риск обезвоживания;• риск падений и травм при перемещениях;• риск нарушения сна;• риск дефицита общения.Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженнымипациентами• безопасность: предупреждение травматизма;• конфиденциальность;• уважение чувства достоинства: все процедуры выполняются с согласияпациента, обеспечивается уединение при необходимости;• общение: расположение пациента и членов его семьи к беседе,обсуждение плана ухода и всех процедур;• независимость: поощрение пациента к самостоятельности;• инфекционная безопасность: осуществление соответствующихмероприятий.Особенности ухода за кожей тяжелобольногоКожу загрязняют выделения потовых, сальных желез, слущенный эпидермис,транзиторная микрофлора, а в области промежности – моча и кал.Уход за кожей обеспечивает:• ее очистку;• стимуляцию кровообращения;• гигиенический и эмоциональный комфорт.Постельное и нательное белье у тяжелобольного меняется сразу по мере егозагрязнения. Умывать лицо не реже 2-х раз в день – утром и вечером. Мытьеголовы, душ или ванна (если возможно) – 1 раз в неделю. Влажное обтираниекожи – ежедневно не реже 3-х раз в день. Мытье рук – перед каждымприемом пищи. Мытье ног – не реже 1 раза в 3 дня.ПролежниПролежни - дистрофические, язвенно – некротические изменения кожи,подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие ихдлительного сдавливания, сдвига или трения из – за нарушения местногокровообращения и нервной трофики.Сдавливание – под действием тяжести собственного веса пациентавызывается расстройство кровообращения и иннервации, ишемия тканей, а впоследствии – некроз (омертвение). У пожилых – через 2 часа непрерывногосдавливания.Смещение, сдвиг тканей – при подтягивании пациента к изголовьюкровати, при вытягивании из-под него простыни, при неправильном
перемещении пациента и применении пластырей ( при снятии кожаистончается и травмируется).Трение – недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательномили постельном белье.Места образования пролежней:• в положении лежа на спине – крестец, затылок, лопатки, локти, пятки;• в положении лежа на животе – рёбра, гребни подвздошных костей,колени, пальцы ног;• в положении лежа на боку – область тазобедренного сустава(большого вертела), колени, лодыжки;• в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы.Факторы риска развития пролежней:• заболевания с нарушением трофики тканей, снижениемчувствительности (сахарный диабет, сердечно-сосудистыезаболевания);• неврологические расстройства (боль, парез, паралич);• пожилой или старческий возраст;• истощение или ожирение;• недержание мочи и/или кала;• обезвоживание, неполноценное питание;• недостаточный уход: сухая, влажная, загрязненная кожа, неопрятноесодержание постели и белья;• неправильное перемещение пациента, подпихивание под него судна,выдергивание простыни, применение пластырей;• алкоголизм, курение; прием медикаментов (седативные, стероиды)Для выявления риска образования пролежней у пациента медсестраиспользует специально разработанные таблицы по шкале Нортон, Ватерлоу(см. Приказ МЗ РФ № 123 от 17.04.2002г. "Протокол ведения больных.Пролежни")Сестринские вмешательства по профилактике пролежнейЕсли вовремя начать профилактические мероприятия – в 95 % можноизбежать образования пролежней:1. Уменьшить давление на участки костных выступов:- использовать противопролежневый матрац, исключитьнеровный матрац или щит;- использовать бельё без грубых швов, пуговиц, застёжек и заплат;регулярно расправлять складки на нательном и постельномбелье;- менять загрязнённое бельё по мере загрязнения;
- стряхивать с простыни крошки после кормления пациента;- менять загрязнённое бельё по мере загрязнения;- каждые 2 часа (даже ночью) менять положение тела пациента сучетом формы заболевания;- применять подушки, валики из поролона под суставы;- поощрять пациента изменять положение тела в постели спомощью приспособлений, в кресле- каталке (наклоны вперед,приподнимание, опираясь в ручки кресла).2. Исключить трение кожи и сдвиг тканей:- правильно размещать пациента в постели: применять упор длястоп, исключать "сползание" подушек;- правильно перемещать пациента, приподнимая илиперекатывая;- осторожно менять загрязненное белье, подставлять и убиратьсудно;- заменить пластырь специальными повязками, клейкимилентами;- исключить массаж над костными выступами.3. Проводить оценку состояния кожи:- осматривать ежедневно, особенно в зонах риска;- при сухости кожи применять увлажняющий крем, особенно вместах костных выступов;- при потливости использовать присыпку.4. Обеспечить качественный гигиенический уход за телом пациента:- не менее трёх раз в день (при необходимости чаще) обмыватьили обтирать кожу тёплой водой с использованием мыла,махрового полотенца;- использовать 10 % камфарный спирт, антисептики;- подмывать пациента после каждого мочеиспускания идефекации;- при недержании мочи применять памперсы (смена черезкаждые 4 часа), для мужчин – наружные мочеприёмники.5. Следить за состоянием постели и нательного белья:- исключить неровный матрац или щит;- не применять бельё, с грубыми швами, пуговицами, застёжками,заплатами;- регулярно расправлять складки на нательном и постельномбелье;- стряхивать крошки после кормления пациента;- менять загрязнённое бельё по мере загрязнения.6. Обеспечить пациента адекватным питанием и питьем:- достаточное количество белка – не менее 120г (мясо, рыба,молочные продукты);- жидкости не менее 1,5 л в сутки (при отсутствии
противопоказаний).7. Обучить родственников уходу за пациентом.ОпрелостиОпрелости - воспаление кожи в области кожных складок по причинезагрязненияее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента.Факторы риска:• повышенная потливость пациента;• жаркий микроклимат в помещении;• наличие у пациента недержания мочи и /или кала;• некачественный гигиенический уход за кожей пациента.Места возможного образования опрелостей:• под молочными железами у женщин;• паховые складки;• подмышечные впадины;• паховые складки• межпальцевые промежутки;Сестринские вмешательства при опрелостяхПрофилактика опрелостей1. Поддержание оптимальной температуры в палате – не выше +220С,проветривание.2. Использовать чистое, сухое х/б белье.3. Регулярный туалет кожи тёплой водой с осмотром, подмывание послекаждого мочеиспускания и дефекации.4. Воздушные ванны для складок кожи, прокладки между пальцами ногили рук.5. При недержании мочи и /или кала применять памперсы – менятьрегулярно.Профилактика развития контрактур суставов и гипотрофии мышцК. с. – изменение формы и уменьшение подвижности суставаГ. м. – постепенное истончение и уменьшение мышечных волокон.Сестринские вмешательства:1. Стимулировать пациента совершать движения, смену положения впостели, применяя специальные приспособления.2. Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа с учётомбиодинамики тела человека, исключив провисание суставов.3. В пределах подвижности суставов выполнять с пациентам пассивныедвижения, постепенно переходя к активным. Начинать с верхнихсуставов на одной стороне, опускаться вниз, затем перейти на другуюсторону. Не утомлять пациента, количество упражнений минимально –
уроинфекция, образование конкрементов;• риск атонических запоров и метеоризма;• риск обезвоживания;• риск падений и травм при перемещениях;• риск нарушения сна;• риск дефицита общения.Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженнымипациентами• безопасность: предупреждение травматизма;• конфиденциальность;• уважение чувства достоинства: все процедуры выполняются с согласияпациента, обеспечивается уединение при необходимости;• общение: расположение пациента и членов его семьи к беседе,обсуждение плана ухода и всех процедур;• независимость: поощрение пациента к самостоятельности;• инфекционная безопасность: осуществление соответствующихмероприятий.Особенности ухода за кожей тяжелобольногоКожу загрязняют выделения потовых, сальных желез, слущенный эпидермис,транзиторная микрофлора, а в области промежности – моча и кал.Уход за кожей обеспечивает:• ее очистку;• стимуляцию кровообращения;• гигиенический и эмоциональный комфорт.Постельное и нательное белье у тяжелобольного меняется сразу по мере егозагрязнения. Умывать лицо не реже 2-х раз в день – утром и вечером. Мытьеголовы, душ или ванна (если возможно) – 1 раз в неделю. Влажное обтираниекожи – ежедневно не реже 3-х раз в день. Мытье рук – перед каждымприемом пищи. Мытье ног – не реже 1 раза в 3 дня.ПролежниПролежни - дистрофические, язвенно – некротические изменения кожи,подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие ихдлительного сдавливания, сдвига или трения из – за нарушения местногокровообращения и нервной трофики.Сдавливание – под действием тяжести собственного веса пациентавызывается расстройство кровообращения и иннервации, ишемия тканей, а впоследствии – некроз (омертвение). У пожилых – через 2 часа непрерывногосдавливания.Смещение, сдвиг тканей – при подтягивании пациента к изголовьюкровати, при вытягивании из-под него простыни, при неправильном
перемещении пациента и применении пластырей ( при снятии кожаистончается и травмируется).Трение – недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательномили постельном белье.Места образования пролежней:• в положении лежа на спине – крестец, затылок, лопатки, локти, пятки;• в положении лежа на животе – рёбра, гребни подвздошных костей,колени, пальцы ног;• в положении лежа на боку – область тазобедренного сустава(большого вертела), колени, лодыжки;• в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы.Факторы риска развития пролежней:• заболевания с нарушением трофики тканей, снижениемчувствительности (сахарный диабет, сердечно-сосудистыезаболевания);• неврологические расстройства (боль, парез, паралич);• пожилой или старческий возраст;• истощение или ожирение;• недержание мочи и/или кала;• обезвоживание, неполноценное питание;• недостаточный уход: сухая, влажная, загрязненная кожа, неопрятноесодержание постели и белья;• неправильное перемещение пациента, подпихивание под него судна,выдергивание простыни, применение пластырей;• алкоголизм, курение; прием медикаментов (седативные, стероиды)Для выявления риска образования пролежней у пациента медсестраиспользует специально разработанные таблицы по шкале Нортон, Ватерлоу(см. Приказ МЗ РФ № 123 от 17.04.2002г. "Протокол ведения больных.Пролежни")Сестринские вмешательства по профилактике пролежнейЕсли вовремя начать профилактические мероприятия – в 95 % можноизбежать образования пролежней:1. Уменьшить давление на участки костных выступов:- использовать противопролежневый матрац, исключитьнеровный матрац или щит;- использовать бельё без грубых швов, пуговиц, застёжек и заплат;регулярно расправлять складки на нательном и постельномбелье;- менять загрязнённое бельё по мере загрязнения;
- стряхивать с простыни крошки после кормления пациента;- менять загрязнённое бельё по мере загрязнения;- каждые 2 часа (даже ночью) менять положение тела пациента сучетом формы заболевания;- применять подушки, валики из поролона под суставы;- поощрять пациента изменять положение тела в постели спомощью приспособлений, в кресле- каталке (наклоны вперед,приподнимание, опираясь в ручки кресла).2. Исключить трение кожи и сдвиг тканей:- правильно размещать пациента в постели: применять упор длястоп, исключать "сползание" подушек;- правильно перемещать пациента, приподнимая илиперекатывая;- осторожно менять загрязненное белье, подставлять и убиратьсудно;- заменить пластырь специальными повязками, клейкимилентами;- исключить массаж над костными выступами.3. Проводить оценку состояния кожи:- осматривать ежедневно, особенно в зонах риска;- при сухости кожи применять увлажняющий крем, особенно вместах костных выступов;- при потливости использовать присыпку.4. Обеспечить качественный гигиенический уход за телом пациента:- не менее трёх раз в день (при необходимости чаще) обмыватьили обтирать кожу тёплой водой с использованием мыла,махрового полотенца;- использовать 10 % камфарный спирт, антисептики;- подмывать пациента после каждого мочеиспускания идефекации;- при недержании мочи применять памперсы (смена черезкаждые 4 часа), для мужчин – наружные мочеприёмники.5. Следить за состоянием постели и нательного белья:- исключить неровный матрац или щит;- не применять бельё, с грубыми швами, пуговицами, застёжками,заплатами;- регулярно расправлять складки на нательном и постельномбелье;- стряхивать крошки после кормления пациента;- менять загрязнённое бельё по мере загрязнения.6. Обеспечить пациента адекватным питанием и питьем:- достаточное количество белка – не менее 120г (мясо, рыба,молочные продукты);- жидкости не менее 1,5 л в сутки (при отсутствии
противопоказаний).7. Обучить родственников уходу за пациентом.ОпрелостиОпрелости - воспаление кожи в области кожных складок по причинезагрязненияее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента.Факторы риска:• повышенная потливость пациента;• жаркий микроклимат в помещении;• наличие у пациента недержания мочи и /или кала;• некачественный гигиенический уход за кожей пациента.Места возможного образования опрелостей:• под молочными железами у женщин;• паховые складки;• подмышечные впадины;• паховые складки• межпальцевые промежутки;Сестринские вмешательства при опрелостяхПрофилактика опрелостей1. Поддержание оптимальной температуры в палате – не выше +220С,проветривание.2. Использовать чистое, сухое х/б белье.3. Регулярный туалет кожи тёплой водой с осмотром, подмывание послекаждого мочеиспускания и дефекации.4. Воздушные ванны для складок кожи, прокладки между пальцами ногили рук.5. При недержании мочи и /или кала применять памперсы – менятьрегулярно.Профилактика развития контрактур суставов и гипотрофии мышцК. с. – изменение формы и уменьшение подвижности суставаГ. м. – постепенное истончение и уменьшение мышечных волокон.Сестринские вмешательства:1. Стимулировать пациента совершать движения, смену положения впостели, применяя специальные приспособления.2. Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа с учётомбиодинамики тела человека, исключив провисание суставов.3. В пределах подвижности суставов выполнять с пациентам пассивныедвижения, постепенно переходя к активным. Начинать с верхнихсуставов на одной стороне, опускаться вниз, затем перейти на другуюсторону. Не утомлять пациента, количество упражнений минимально –