Гайский филиалгосударственного автономного профессионального образовательного учреждения «Оренбургский областной медицинский колледж»ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕПМ.03 Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях Карта сестринского ухода за пациентом(учебная)Куратор:Ф.И.О. Кустанаева Александра Алексеевна группа 43г. Гай2023 год.Инструкция: в период прохождения производственной практики необходимо:
Ежедневно проводить мероприятия по обследованию и уходу за одним курируемым вами пациентом;
Ежедневно заполнять лист сестринского ухода, согласно схеме.
Наименование лечебного учреждения ГБУЗ ГБ г.Гай Отделение___________________________________________________________________________Дата и время поступления ______________________________________________________________ Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть).Группа крови ____________________ Резус принадлежность _______________________________ Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов _______________________________ _____________________________________________________________________________________
Ф.И.О. Иванов Владимир Иванович
Пол : м
Дата рождения ________________________________________________________________
(Полных лет, для детей до года – полных месяцев, до месяца – дней)
Постоянное место жительства : Россия Оренбургская обл. Гайский район с.Новониколаевка ул школьная д.3
Место работы, профессия, должность пенсионер
(для учащихся – место учебы, для детей – детское учреждение, для инвалидов – род и группа инвалидности, И.О.В. (да, нет) подчеркнуть)6. Кем направлен больной ____________________________________________________________ 7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через ________________________ часов после начала заболевания, получение травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть) 8. Врачебный диагноз: ________________________________________________________________ 9. Сестринский диагноз: ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________Субъективное обследование пациента1. Причина обращения _____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________2. Источник информации ______________________________________________________________ (пациент, семья, медицинские документы, медицинский персонал)
С какого времени считает себя больным ___________________________________________
____________________________________________________________________________________(В этом разделе уточнить состояние больного непосредственно перед заболеванием: имелись психические травмы, переутомление, переохлаждение, погрешности в еде и т.д.)Начало заболевания: когда и как появились первые проявления, их характер __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Течение заболевания __________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (Последовательность проявления и развития отдельных симптомов, период обострения и ремиссии, исследования и способы лечения ухудшения состояния, уточнение диагноза и т.д.)
_____________________________________________________________________________________ (отмечается здоровье и причина смерти родителей, братьев, сестер, особое внимание уделяют внимание патологии, имеющей значение для заболевания данного пациента)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, венерические заболевания, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства, выезд за предел города, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев)
независим, частично зависим, полностью зависим (подчеркнуть).(ЗАПОЛНИТЬ)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (общая подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу, делать инъекции, вести домашнее хозяйство и т.д.)
Взаимодействие с членами семьи _________________________________________________
____________________________________________________________________________________ (состав семьи, отношение к семье, поддержка больного родственниками)
Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное, желание выздороветь (подчеркнуть).
Объективное обследование пациента при поступлении
Оценка тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое (подчеркнуть).
ЧДД ______________________Изменение голоса _____________________________________________________________________ Характер одышки (экспиторная, инспираторная,смешанная) ______________________________________ Характер дыхания (глубокое, поверхностное, ритмичное и т.д.) ____________________________________ Наличие и характер мокроты ___________________________________________________________ 10. Сердечно – сосудистая система:Пульс _______________________________________________________________________________ (частота, ритм, наполнение, напряжение, симметричность)Артериальное давление на обеих руках: левая ____________________правая ___________________
Система органов пищеварения и брюшной полости:
Аппетит: сохранен, повышен, понижен (подчеркнуть).Тошнота________ Рвота______________Осмотр полости рта и зева: _____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (язык, зубы, десны, небо, глотания)Живот ______________________________________________________________________________ (участие в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи живота, увеличение в объеме) Стул______________ цвет______________ регулярность __________________
