Файл: Психосоматическое акушерство.pptx

ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО

Н.А.Баканина, Е.В.Каташинская-ЗвездинаЦентр рождения, г. ПермьТ.Н.Брагина, И.М.ГурбановаРождение – критический период для формирования вида, общества и личности человека. Очень короткий период, но все происходящее в это время имеет долгосрочные последствия, которые могут передаваться следующим поколениям.…Сегодня мы на дне пропасти с точки зрения истории человечества и истории деторождения.М.Оден2

Репродуктивное здоровье женщин

Девушек-подростков имеют серьезныеотклонения в репродуктивном здоровьеДевушек вступает в половую жизнь до совершеннолетияАбсолютно здоровых женщин80%42%6%

Бесплодие

Процент бесплодия в РФ - 16-20% Если в стране частота бесплодия больше 15% - это не только медицинская, но и социально- демографическая проблема(по материалам ВОЗ)

Среди бездетных пар

разводов в 6-7 раз больше, чем в среднем в популяции

Беременность

Беременных женщин находятся в знергодефицитном состоянииИспытывают состояние хронического стресса33%86%70%Беременных имеют патологию, отягощающую беременность

Кесарево сечение ( на 100 родов) (Данные Минздрава России)

20151050253020052010201617,922,3288

Здоровье детей

Новорожденных родились больными или заболели в первые дни жизниДетей старше 10 лет имеют хронические заболеванияСтарших школьников здоровы33%70%2-10%

Заболеваемость детей первого года жизни, чел.

23868286753117032661348953536036579 3787150000100001500020000250003000035000400002008200920102011201220132014(Данные Минздрава России)Новообразования

---

+59%!201510

Особенности современного этапа

11 общее ухудшение репродуктивного здоровья женщин и мужчин, изменение гендерных моделей в современном обществе, трансформация структуры семьи, затягивание возраста рождения детей, конфликт между стремлением ксамореализации в профессиональной и социальной областях и необходимостью рождения детей

Мотивация материнства

Мотивация материнства имеет сложный биосоциальный характер, что может порождать внутренние противоречия в структуре формирующейся доминанты беременности(Н.П.Коваленко, 2001)БиологическаямотивацияЦентры гипоталамической областиСоциальнаямотивацияПейсмейкеры других структур мозга, включая кору больших полушарий

Беременность

13Измененная адаптацияОптимальнаяадаптация Воздействие стрессорных факторов имеет как поведенческие, так и соматическиепоследствияВ.Бройтигам, 1999; К.В.Судаков, 1998Оценка психосоматического состояния человека должна основываться на целостном, «холистическом» восприятии личности14Эмоциональный стрессНарушение ритмов сна и бодрствованияРасстройство гормональной регуляцииИзменение ритма дыхания,сердцебиенияНарушение проницаемоститканевых барьеровСнижение иммунитетаК.В.Судаков,1998Последствия психоэмоционального стресса достигли той критической черты, за которой происходят деградацияобщества, массовая потеря здоровья и вымирание.К.В.Судаков16Неблагоприятные условия и стресс материнского организма вызывает комплекс нейрогормональных сдвигов в организме плода, которые можно квалифицировать, как стрессовое состояние плода.18 Формирование стратегиипсихофизиологической адаптации ребенка во многом связано с периодом его внутриутробного развития. В конце 1990- х годов была сформулирована теория пренатального (внутриутробного) программирования

---

болезней человека (Barker D.J.P., 1998, Nathanieltz P.W., 1999).
В соответствие с этой теорией, воздействие неблагоприятных факторов во время

беременности вызывает ответную реакцию как у беременной женщины, так и у плода, причем эти стимулы оказывают

продолжительное влияние в течение всей его последующей жизни (М.Л.Пауэр, Дж.Шулькин, 2010).


Пренатальный стресс

Изменение экспрессии генов

Модификация секреции гормонов и БАВ

Изменение характера

чувствительности рецепторов

Изменение метаболической

активности в тканях

Модификация половой

дифференциации мозга

Е.Печникова, 2012

Некоторые последствия адаптивного ответа плода на пренатальный стресс

Модификация половой дифференциации мозга:- демаскулинизация (феминизация) мозгаплодов мужского пола,- ослабление фертильности и плодовитости мозга плодов женского полаИзменение стресс-реактивности:

искажение ответа организма на действие физиологических нагрузок, быстрое истощение функциональных

резервов.

В современном мире с его стрессовыми перегрузками, в

условиях снижения адаптационных ресурсов женщина на этапе

подготовки к зачатию и во время вынашивания беременности

нуждается в дополнительных

реабилитационных программах,

направленных на восстановление ее ресурсов, формирование материнской доминанты

22«Жена… спасется через чадородие,если пребудет в вере и любви и в святости с целомудрием»1 Тим. 2:14-1523

Задачи

Вернуть женщину к естественным биологическимпотребностям и ритмам (режим, достаточный сон, оптимальное движение, полноценность питания) Наполнение ресурса. Способы воздействия - звук, образ, слово, аромат, прикосновение, психо-терапия и пр.Доброжелательность присоединения Системность воздействия - программа должна работать в течение всей беременности24

Типовой ответ на стресс

25 ПсихологическаяперестройкаИзменение поведенческого стереотипаВысшая нервнаядеятельность Регуляция гомеостазаВегетативная нервная система Физическое состояние человекаМорфологическ ие изменения органов исистем

---

Психологический статусОценка вариабельности ритма сердцаФизическая работоспособ- ностьДиагностика

Психологический статус беременной женщины

Определение зрелости доминанты материнства и уровня базового ресурса, отражающих основные возможности женщины к деторождению. Оценка перинатального опыта, уровня адаптивныхвозможностей человека, сформированных в зависимости от обстоятельств вынашивания и рождения.Выявление доминирующего инстинкта, отражающегоресурсную зону психики.Оценка качества системы семейной поддержки Анализ субъективных характеристик снаОценка уровня тревожности и депрессивности

Доминирующие инстинкты-ресурсы беременных женщин (по Коваленко Н.П.), N=65

27 Депрессивные реакции и состояния различной степенитяжести встречаются у 10–18% беременных женщин.Карпов О. И., Зайцев А. А., 1998 По данным Р. А. Шпицера с соавторами, у 20 % из трех тысяч обследованных пациенток, получающих акушерско-гинекологическую помощь, обнаруживаются нервно-психические расстройства, из которых распознается лишь 33%.Spitzer R. L., Williams J. B., Kroenke K. et al., 2000.В целом уровень распространенности психических расстройств у беременных колеблется от 6 % до 34 %.Косырев В. Н., 2003

Синдром беременности

аффект осознания себя беременной. принятие нового собственного образа: "Я -в положении".симптом эмоциональной лабильности симптом противоречивого отношения к беременности. симптом новой жизни в себе. симптом завышенных притязаний по отношению к другим. симптом сексуальной неполноценности периода беременности. симптом страха перед родами. симптом нетерпения.

Феномен пренатальной тревоги.

генерализованная; физическая; страх за судьбу плода; страх перед необходимостью ухода за новорожденным; страх перед родами; страх перед кормлением новорожденного; тревога по поводу предстоящего родительства (более характерна для возрастных женщин);

Синдром грубого обращения с плодом

Характерен для больных психопатией возбудимого круга. Отмечается обычно в третьем триместре, характеризуется агрессией, направленной на плод сам по себе.

Нарушения настроения после родов

---

Нестойкие кратковременные эпизодыраздражительности, эмоциональная лабильность,беспричинные слезы, напряженность. Часто наблюдаются у первородящих. Расстройства нестойки, проходят спонтанно в течение нескольких дней .Послеродовые депрессии - у 10-15% рожениц (до70%?). Продолжительность - несколько месяцев, у 4% — более года. Значительно варьируют по тяжести. В структуре преобладают явления негативной аффективности — апатия, психическая анестезия,отчуждение эмоций (мучительное чувство неспособности испытывать любовь к мужу, ребенку), иногдасопровождающиеся суицидальными мыслями.

Проявленность доминанты материнства у беременных женщин (по Коваленко Н.П.), N=65

100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0% высокий ресурс средний уровень низкий уровень34

Каждой пациентке - индивидуальная программа!

Релаксационно - тренировочная программа:

индивидуальный режим дня, питания, прогулок; обучение

релаксации визуализации, голосотерапии,

релаксационный массаж с использованием аромамасел;
постизометрическая релаксация;
гимнастика, йога;
акватерапия;

.

Психотерапия

Когнитивная психотерапия, Сказкотерапия , Позитивная краткосрочная психотерапия семьи, ожидающей ребёнка по И.В.Добрякову, Телесно-ориентированная психотерапия беременных,Ресурсная терапия по Н.П.Коваленко, Эмоционально-образная психотерапия, Голосотерапия, Методы нейро-лингвистического программирования, Эриксоновский гипноз и пр.

Ресурсная терапия

музыкотерапия интуитивное рисование художественное слово танец

Терапия искусством

Проект «В музей до рождения», лауреатмеждународного конкурса«Интермузей» -пространство«живой» музыки и живописи

Терапия искусством

Психолингвистический проект«Золотая книга сказок»Поэтический проект «Открытие души»

Терапия искусством

Семейный театр«Истории любви» Семейные балы и концерты42

Оценка женщинами болезненности в родах по 10-бальной шкале, N=68

---