Некоторые клинические задачи для подготовки к государственному экзамену по терапевтической стоматологии.

(задачи с экзамена 2005 г)

Клиническая задача № 1

1. Жалобы

В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная с жалобами на болевую чувствительность в области шеек зубов фронтального отдела нижней челюсти, болевая чувствительность выражена при приеме сладкого, кислого, а также появление дефектов эмали на пришеечной поверхности зубов.

2. Анамнез заболевания

Больной себя считает 5 лет. Вначале появилась чувствительность шеек зубов на вкусовые раздражители. 2 года назад появились дефекты в области шеек клыков, а потом резцов. К врачу обратилась 1,5 года назад, врач назначил на шейки зубов аппликации «лака». В течении 6 месяцев значительно уменьшились, а затем появились вновь. Повторные аппликации уже должного успеха не имели.

3. Анамнез жизни

Больной 28 лет, по профессии учитель, родилась и жила до 17 лет в Брянске, переехала учиться после аварии на Чернобыльской АЭС. Замужем, детей не имеет (два поздних выкидыша). Больна тиреоидитом, дискинезиями ЖКТ, олиго-дисменореей. 1,5 года назад врач, наблюдавший больную, диагностировал изменения на ЭКГ – нарушение предсердно-желудочковой проводимости, неполную блокаду левой ножки пучка Гисса, желудочковые экстрасистолы, больная в настоящее время лечится у кардиолога.

4. Эпидемиологический анамнез

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Отягощен. Аллергия на цитрусовые

6. Общий статус

Больная нормального телосложения, питание снижено (при росте 170 см – вес 47 кг), кожные покровы бледные, волосы тонкие, сухие, ногтевые пластины ломкие. Дерматографизм смешанного типа.

7. Местный статус

Красная кайма губ сухая, бледная, прикус ортогнатический, десневой край слегка гиперемирован, отечность десневых сосочков, зубного налета нет. В области 43, 42, 41, 31, 32, 33 зубов наддесневые зубные отложения, на вестибулярной поверхности пришеечной области фронтального отдела зубов нижней челюсти дефекты эмали клиновидной формы, блестящие, болезненные при зондировании, электроодонтометрия зубов от 8 до 12 мкА.

8. Дополнительные методы обследования

На ортопантомограмме отсутствие кортикальной пластинки на альвеолярном гребне верхней челюсти, смешанный тип резорбции костной ткани на 1/3 длины корня.

---

9. Вопросы

1. Поставьте основной диагноз, сопутствующие диагнозы.

2. Раскройте этиопатогенетическую картину заболеваний.

3. Составьте план лечения основного и сопутствующих заболеваний

4. Обоснуйте выбор пломбировочных материалов и лекарственных препаратов.

Клиническая задача № 2

1. Жалобы

В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная с жалобами на пигментацию зубов, не удаляемую при чистке даже «отбеливающими пастами»

2. Анамнез заболевания

Больной считает себя с момента прорезывания постоянных зубов, которые прорезались с пигментацией. К врачу-стоматологу обратилась в 15 лет, назначенный курс аппликаций H₂O₂ и последующим облучением лампой ЛКУФ существенных изменений в цвете зубов не дал.

3. Анамнез жизни

Больной 30 лет, родилась на Украине, в Харьковской области в многодетной семье. В настоящее время живет в Петербурге. Замужем, имеет двоих детей, работает библиотекарем. Страдает нейроциркуляторной дистонией, отмечает лабильность артериального давления, экстрасистолия. Наблюдается гастроэнтерологом по поводу дискинезии желчевыводящих путей. В семье у матери и сестер наблюдаются сходные пигментации на зубах. При диспансерных стоматологических осмотрах практически у всех детей была выявлена аналогичная патология зубов.

4. Эпидемиологический анамнез

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен.

6. Общий статус

Больная нормального телосложения и питания. Кожные покровы слегка розовой окраски, ногтевые пластиныбез патологических изменений. Дермографизм - красный.

7. Местный статус

Красная кайма губ розовая, без видимых патологических изменений. На вестибулярной поверхности 14, 13, 12, 11, 21, 22, 24, а также 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубов на поверхности эмали темно-коричневые пятна, шероховатые при зондировании, безболезненные. На коронках 45, 35, 36, 37, 17, 16, 15, 27, 26, 25 зубов единичные светло-коричневые пятна. Десневой край слегка гиперемирован и отечен, незначительный зубной налет в области боковых зубов. Зубные отложения отсутствуют. Десневые карманы = 5 мм. Подвижность зубов 1 степени по Энтину. Проба Шиллера положительная. На слизистой твердого неба незначительная иктеричность.

8. Дополнительные методы исследования.

На ортопантомограмме отсутствие кортикальной пластинки на альвеолярном гребне верхней челюсти.

---

9. Вопросы

1. Поставьте основной диагноз, сопутствующие диагнозы.

2. Раскройте этиопатогенетическую картину заболеваний.

3. Составьте план лечения основного и сопутствующих заболеваний

4. Обоснуйте выбор пломбировочных материалов и лекарственных препаратов.

Клиническая задача № 3

1. Жалобы

В клинику терапевтической стоматологии обратилась больная с жалобами на косметический дефект в области 16, 12, 11, 21, 12, 26, 36, 32, 31, 46, 42, 41 зубов.

2. Анамнез заболевания.

Считает себя больной с момента прорезывания зубов, когда появились зубы с горизонтальными полосками. Обращалась к врачу, который проводил плановую санацию. Врач рекомендовал улучшение гигиены полости рта, назначил пасту «Жемчуг» для аппликации на зубы. Рекомендации больная выполняла регулярно.

3. Анамнез жизни.

Больной 25 лет, Родилась в Санкт-Петербурге, вторым ребенком в семье. Не замужем. Детей нет. В настоящее время постоянно находится под наблюдением врача-гастроэнтеролога, страдает хроническим калькулезным холециститом, неспецифическим энтероколитом. Соматическими заболеваниями страдает с раннего детства. Со слов матери больной девочка в течение первых 2 лет жизни перенесла трижды простую диспепсию, часто страдала респираторно-вирусными инфекциями.

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Отягощен. Страдает пищевой аллергией (цитрусовые, шоколад, морепродукты)

6. Общий статус.

Больная нормального телосложения, рост небольшой – 152 см, вес 50 кг, обращает на себя внимание несоответствие размеров головы больной и туловища. Чрезмерно выделяются теменные бугры. Кожные покровы бледные. Волосы, ногти без видимых патологических изменений.

7. Местный статус.

Красная кайма губ бледная, в углах рта отмечаются экскориации. Прикус прямой. Небо «готическое». Уздечки губ в норме. На вестибулярных поверхностях 12, 11, 21, 22, 32, 31, 41, 42 зубов горизонтальные полоски «молочного цвета», матовые, болезненные при зондировании, аналогично вертикальным полоскам на вестибулярной поверхности 16, 26, 36, 46 зубов. Десневой край гиперемирован, отмечается обильный зубной налет в области боковых зубов, твердые зубные отложения в области нижних зубов. На спинке языка плотный белый налет. Имеются отпечатки зубов на боковой поверхности языка.

---

8. Дополнительные методы обследования.

На ортопантомограмме отсутствует кортикальная пластинка на верхней и нижней челюсти. Костная резорбция достигает ½ длины корня, в области 47, 46, 36, 37 зубов костные карманы. Проба Шиллера ++, ИГ = 4, РМА = 50%, ПИ = 6. Глубина зубодесневых карманов колеблется от 5 о 8 мм. Подвижность зубов от I до II степени по Энтину. Пробы Кулаженко в боковых участках 30 сек, во фронтальных 15 секунд.

9. Вопросы.

1. Поставьте основной диагноз, сопутствующие диагнозы.

2. Раскройте этиопатогенетическую картину заболеваний.

3. Составьте план лечения основного и сопутствующих заболеваний.

4. Обоснуйте выбор пломбировочных материалов и лекарственных препаратов.

Клиническая задача № 4

1. Жалобы

Пациентка М., 36 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на попадание пищи между 36 и 37 зубом во время еды, кровоточивость зубодесневого сосочка.

2. Анамнез заболевания.

Пациентка не помнит, когда впервые появились эти ощущения. У стоматолога лечится регулярно.

3. Анамнез жизни.

Считает себя практически здоровой

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей.

7. Местный статус.

Частичная адентия, не протезирована, десневой край розовый, плотно охватывает шейки зубов. Десневые сосочки в области 35, 36, 37 зубов отечны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. На жевательных дистальных поверхностях 35 и 36 зубов имеются пломбы, отсутствует контактный пункт.

8. Дополнительные методы исследования

Ортопантомограмма

9. Вопросы.

Опишите рентгенологическую картину состояния челюстно-лицевой области пациентки М. По ортопантомограмме и поставьте диагноз. Какие возможные ошибки были допущены в работе врача? Опишите этапы препарирования и пломбирования композиционным материалом химического отверждения.

Клиническая задача № 5

1. Жалобы

Пациентка Р, 31 год, обратилась в поликлинику с жалобами на боли в области 36 зуба от термических раздражителей.

2. Анамнез заболевания.

Боль появилась неделю назад, купируется анальгином

3. Анамнез жизни.

Считает себя практически здоровой

4. Эпидемиологический анамнез.

---

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей.

6. Местный статус.

36 зуб под пломбой из композиционного материала.

6. Дополнительные методы исследования

Данные рентгенологического обследования представлены на ортопантомограмме. Электроодонтометрия 36 зуба – 30 мкА.

6. Вопросы.

Дополните данные клинической картины. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Выберите и опишите методику лечения.

Клиническая задача № 6

1. Жалобы

Пациентка Ф., 33 года, обратилась в поликлинику с целью санации

2. Анамнез заболевания.

В доступной литературе прочитала о вреде пломб из амальгамы, боится лечения у стоматолога.

3. Анамнез жизни.

В анамнезе вегето-сосудистая дистония с периодическим повышением артериального давления

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей.

7. Местный статус.

Частичная адентия, множественные пломбы из амальгамы с хорошим краевым прилеганием, десневой край розовый, плотно прилегает к шейкам зубов. Пациентка настаивает на замене всех пломб из амальгамы.

8. Дополнительные методы исследования

Ортопантомограмма

9. Вопросы.

Опишите данные рентгенологического обследования по ортопантомограмме. Составьте план премедикации с использованием методов психоэмоциональной подготовки и медикаментозных средств. Обоснуйте выбор постоянного пломбировочного материала и опишите методику работы с ним.

Клиническая задача № 7

1. Жалобы

Пациент, 49 лет, обратился к врачу стоматологу с жалобами на болезненность в области 47 зуба от сладкого.

2. Анамнез заболевания.

Боли от сладкого отмечает в течение последних 2 месяцев.

3. Анамнез жизни.

Гипертоническая болезнь 1 стадии

4. Эпидемиологический анамнез.

Не отягощен

5. Аллергологический анамнез

Не отягощен

6. Общий статус

Без особенностей.

7. Местный статус.

При осмотре полости рта выявлена частичная адентия – 46 зуб отсутствует. На медиальной поверхности 47 зуба в пришеечной области обнаруживается неглубокая кариозная полость в пределах эмали зуба, зондирование кариозной полости слабо болезненно, перкуссия безболезненна.

---

Смотрите также файлы

• Задачи к экзамену по терапевтической стоматологии (III курс).doc

• Дифференциальная диагностика травматических периодонтитов.doc

• Дифференциальная диагностика периодонтитов.docx

• Глубокий кариес (доклад).doc

• Вопросы к компьютерному тесту по терапевтической стоматологии.doc