Файл: Инструменты для препарирования кариозных полостей..doc

www.spbgmu.ru

Инструменты для препарирования кариозных полостей

(по Николаеву А.И. Цепову Л.М. “Практическая терапевтическая стоматология”)

Для препарирования кариозных полостей используют специальное обо­рудование и инструменты. Наиболее часто применяются электрические отечественные и зарубежные стоматологические установки. Из последних - фирм «CHIRANA» («Эргостар», «Практик», «Мобик»), «Siemens», «Kavo», «Finndent». С двигателя установки или бормашины вращение на режущий инструмент передается при помощи наконечника. В терапевтической сто­матологии для препарирования твердых тканей зубов и обработки пломб применяются турбинные, угловые и прямые наконечники.

В турбинном наконечнике (FG-friction Grip) бор приводится в движение при помощи сжатого воздуха, который подается на ротор турбины, распо­ложенный внутри головки наконечника (рис. 14). Скорость вращения бора при этом достигает 300-500 тыс. об./мин. Чтобы избежать перегрева тканей зуба в процессе работы, турбина снабжена системой охлаждения: зуб оро­шается водно-воздушной смесью.

Турбинный наконечник соединяется с бормашиной посредством резино­вого шланга, имеющего на конце мундштук с двумя (разъем «Borden») или четырьмя (разъемы «Midwest» и «Siemens») отверстиями. Кроме того, суще­ствуют специальные переходники, позволяющие подсоединять, например, наконечник «Midwest» к разъему «Borden» и т.д.

Боры для турбинных наконечников (FG) имеют диаметр хвостовика 1,60 мм. В наконечнике боры фиксируются цанговым устройством или специальным ключом.

Угловые наконечники (Right Angle) являются малоскоростными. Они обеспечивают скорость вращения от 5 до 70 тыс. об/мин и приводятся в движение либо электро-, либо аэро-(пневмо) мотором. Выпускаются также повышающие угловые наконечники с передаточным числом 1:2 -1:10. Они обеспечивают скорость вращения бора до 200 тыс. об/мин. Понижающие наконечники обычно имеют передаточное число 4:1 и применяются в ос­новном при эндодонтических манипуляциях.

Угловые наконечники также имеют систему воздушно-водяного охлаж­дения препарируемой поверхности. Бор в наконечнике фиксируется пово­ротной защелкой. Боры для угловых наконечников имеют диаметр стерж­ня 2,35 мм, фальц и циркулярную нарезку для закрепления в наконечнике. Некоторые фирмы выпускают угловые наконечники, предназна­ченные для работы турбинными борами (d=l,60 мм).

Прямые наконечники (HP-Handpiece) имеют примерно такие же скоро­стные характеристики, как и угловые, однако за счет конструктивных осо­бенностей они позволяют оказывать на бор большее давление без появле­ния вибрации инструмента. Они используются в основном хирургами-сто­матологами, стоматологами-ортопедами и зубными техниками. Боры для прямого наконечника имеют диаметр стержня 2,35 мм, они фик­сируются в наконечнике при помощи цангового зажима.

---

Вращающиеся части наконечников со временем изнашиваются. Призна­ками износа являются: появление вибрации бора, ухудшение фиксации его в наконечнике, нагревание наконечника, появление необычных звуков при работе. В этом случае требуется ремонт или замена наконечника.

Большое значение в обеспечении длительной работы наконечника имеет правильный уход за ним. Наконечник следует очищать и обрабатывать спиртом после приема каждого пациента, а в конце работы смазывать спе­циальной аэрозольной смазкой. Применение такой смазки под давлением позволяет не только смазывать труднодоступные места, но и удалять из наконечника загрязнения. После смазывания наконечники следует хранить головкой вниз в специальной емкости. Оставлять смазанный наконечник на установке не следует, так как это может привести к протеканию масла внутрь микромотора и выходу последнего из строя. Перед началом работы излишек масла с поверхности наконечника удаляется, и наконечник вклю­чается вне полости рта пациента на 15-20 сек.

В некоторых стоматологических установках для удлинения срока «служ­бы» турбины в наконечник при работе подается воздушно-масляная смесь, поэтому следует контролировать наличие масла в специальном резервуаре внутри установки и его поступление в компрессор. Такие установки, как правило, имеют специальные масленки-индикаторы. Если подача воздуш­но-масляной смеси в наконечник не предусмотрена, его смазывают не ме­нее двух раз в смену, в среднем через 4-5 пациентов терапевтического при­ема. Не следует также превышать давление воздуха, подаваемого на турби­ну. Это, хотя и повышает скорость препарирования, ведет к быстрому из­носу наконечника.

Скоростной прямой наконечник следует хранить с зажатым в него бором. Это удлиняет срок «службы» цангового зажима.

При работе с угловым наконечником следует внимательно относиться к вставлению в него бора, так как введение бора на меньшую глубину приво­дит к повреждению фиксирующей защелки и необходимости ремонта на­конечника.

Для препарирования твердых тканей зубов, обработки пломб и т.д. ис­пользуют режущие (боры) и абразивные инструменты. В зависимости от формы и размеров стержня (хвостовика) они бывают предназначены для углового, прямого или турбинного наконечника.

Форма рабочей части бора может быть различной. Наиболее часто при­меняются шаровидные, фиссурные, конусовидные, обратноконусовидные, колесовидные боры. В зависимости от этого они имеют различное назначе­ние.

---

Наиболее распространенные размеры стержня боров для разных типов наконечников.

Тип наконечника	Длина в мм	Диаметр стержня
Прямой	44	2,35
Угловой	17 22 27	2,35 2,35 2,35
Турбинный	20	1,60

Боры с мелкими насечками - финиры, вовсе без насечек - полиры применяются в основном для обработки (шлифования и полирования) металлических пломб. Алмазные боры мелкой зернистости и многогранные твердосплавные боры используются для окончательной обработки композитных материалов.

---

Назначение боров

Форма рабочей части	Назначение боров
Шаровидный	Снятие боковых стенок кариозной полости при некрэктомии, формировании полукруглых ретенционных пунктов на дне и стенках полости, расширение устьев корневых каналов, вскрытие полости зуба
Цилиндрический (фиссурный)	Раскрытие и расширение полости, иссечение фиссур, формирование отвесных стенок, прямых углов, плоского дна
Конусовидный	Раскрытие и расширение полости, формирование стенок полости для получения их дивергенции (т.е. схождения, когда дно полости уже, чем входное отверстие)
Обратно-конусовидный (обратно-усеченный)	Формирование плоского дна полости, создание подрезок, острых углов, придание полости ретенционной формы
Колесовидный	Создание ретенционных линейных подрезок на стенках кариозной полости

В зависимости от того, из какого материала изготовлена рабочая часть бора, они бывают стальные (в том числе - упроченные), твердосплавные и с алмазным покрытием.

Стандартные стальные боры могут эффективно резать только дентин и только при небольших скоростях вращения. При высоких скоростях (более 10-12 тысяч оборотов в минуту, что соответствует 2 и 3 скорости установки УС-30) и при препарировании эмали на режущих гранях бора создаются очень высокие температуры, приводящие к их оплавлению и полной поте­ре эффективности (Петрикас А.Ж., 1994).

Рабочая часть твердосплавного бора изготавливается из карбида вольф­рама («победит»). На ней нарезаются 6-8 лопастей с острыми рабочими гранями. Головка припаяна к стержню из нержавеющей стали. Пайка - сла­бое место твердосплавных боров, поэтому при работе с ними следует избе­гать рычагообразных движений. Эти боры обладают высокой режущей спо­собностью, могут выдерживать большие тепловые перегрузки и эффектив­но обрабатывать эмаль, дентин, амальгаму, композиты и другие материалы на больших скоростях, в том числе и на турбинных бормашинах. Режущая эффективность твердосплавных боров больше, чем алмазных, однако они менее долговечны.

---

Наряду с традиционными видами твердосплавных боров выпускаются многогранные боры, число граней на которых колеблется от 12 до 32. Эти грани имеют малую высоту, поэтому они менее агрессивны при резке. Такие боры применяют для финирования краев эмали, шлифования и полирования пломб из композитов и амальгам (финальная или финиш­ная обработка). Чем больше граней имеет бор, тем меньше его режущая способность и тем выше качество полирования.

Специальные шестигранные твердосплавные боры с перекрест­ной насечкой, например, «Great Whites» (SS White), «Transmetal» (Maillefer), имеют очень высокую режущую способность и предназначены для удаления пломб из композитов и амальгамы, разре­зания металлических коронок.

Широкое распространение в на­шей стране получили боры с алмаз­ным покрытием рабочей части (ал­мазные боры или абразивные инст­рументы). Ассортимент их очень велик и зачастую перед стоматоло­гом встает вопрос: «Какой бор вы­брать?».

Приведем несколько критериев, которыми мы рекомендуем руководст­воваться при выборе алмазных боров:

1. Материал, используемый для покрытия (натуральный или синтетичес­кий алмаз). Несомненно, более предпочтительно использовать боры с по­крытием из природного алмаза, так как у кристаллов синтетического алма­за в процессе обработки материала (зуб, пломба.и т.д.) происходит притуп­ление режущих кромок, а у природного алмаза этот процесс идет крайне медленно. В результате срок службы (ресурс обработки) у боров с покрытием из природного алмаза в 2-3 раза больше, чем у боров с синтети­ческим алмазом. Дополнительное покрытие бора нитридом титана выпол­няет лишь декоративную роль и влияния на качество боров не оказывает.

2. Толщина покрытия. Как пра­вило, отечественные алмазные боры имеют однослойное покрытие и, как следствие, - невысокую из­носостойкость. Более долговечны и эффективны боры, имеющие полутора-двухслойное покрытие.

3. Форма рабочей части. Хорошие абразивные свойства и отсутствие вибрации при работе достигаются только тогда, когда алмазные час­тицы равномерно распределены на головке бора. Особенности же технологического процесса гальваническо­го покрытия бора алмазным зерном приводят к тому, что на острых гранях слой получается более тонким и нестойким, поэтому предпочте­ние следует отдавать борам с закругленными гранями. К тому же такие боры менее травматичны.

При работе же с борами, имеющими острые грани, использовать эту грань в качестве рабочей не рекомендуется.

---