Файл: Методические указания Заболевания пародонта.doc

Методические рекомендации к практическим занятиям по разделу “Заболевания пародонта”

Занятие 1.

Организация современной системы пародонтологической помощи.

В учреждениях квалифицированной стоматологической помощи - стомато­логических кабинетах, стоматологических отделениях с малым штатом врачей - помощь лицам с заболеваниями пародонта оказывается наряду с другими видами стоматологического лечения. Минимальный объем вмешательств предусматрива­ет профессиональную гигиеническую обработку, местную противовоспалительную терапию и избирательное пришлифовывание.

Обучение правилам индивидуального ухода за полостью рта и профессио­нальная гигиеническая обработка осуществляются помощником врача или медсес­трой.

В учреждениях специализированной стоматологической помощи - стомато­логических муниципальных поликлиниках с небольшим штатом врачей - для ока­зания помощи лицам с заболеваниями пародонта выделяется один или несколько врачей. Если на пародонтологическом приеме занято более двух врачей, то воз­можна организация дифференцированного приема в кабинете пародонтологии. Объем пародонтологических вмешательств в учреждениях специализированной помощи определяется уровнем квалификации специалистов и возможностями по­ликлиники в плане проведения комплексного лечения. Обязательным является вы­полнение следующих видов лечения: профессиональной гигиенической обработки полости рта, местной противовоспалительной терапии, избирательного пришлифовывания, вестибулопластических и лоскутных операций.

Профессиональная гигиеническая обработка и обучение правилам индиви­дуальной гигиены полости рта возлагается па помощника врача или подготовлен­ную медицинскую сестру. Для их работы выделяют рабочее место или организуют кабинет гигиены полости рта.

В учреждениях узкоспециализированной стоматологической помощи - в круп­ных муниципальных, городских, республиканских, областных стоматологических поликлиниках - организуют специализированные пародонтологические отделения или пародонтологические центры.

В отделениях пародонтологии проводят все виды лечения заболеваний паро­донта, организуется кабинет, в котором проводиться консилиум нескольких специ­алистов терапевтического, хирургического, ортопедического, физиотерапевтического профилей, а также к этой работе могут быть привлечены рентгенолог и специ­алист по функциональным методам исследования.

Пародонтологический центр является лечебным, консультативным и учебно-методическим центром, базой кафедр стоматологического факультета региона.

Схема 2

Структура пародонтологического центра

Пародонтологический центр

Учебное отделение (додипломное, постдипломное)

Лечебное отделение

Оснащение пародонтологического приема в кабинете пародонтологического центра:

- стоматологическая установка;

- аппарат для проведения профессиональной гигиены с ультразвуковым или пневматическим скейлером;

- аппарат Кулаженко;

- диатермокоагулятор стоматологический;

- дегитест (электроодонтометр);

- набор инструментов для проведения профессиональной гигиены;

- набор инструментов для терапии пародонта;

- набор инструментов для хирургии пародонта;

- набор инструментов для шинирования зубов;

- инструменты для избирательного пришлифовывания зубов;

- шприц для инъекций;

- медикаментозные средства для местного лечения заболеваний пародонта;

- средства для лечебных пародонтальных повязок;

- остеотропные средства для заполнения костных карманов при хирургическом лечении пародонтита;

- светополимеризующиеся материалы и галогеновая лампа для шинирования подвижных зубов;

- набор препаратов для окрашивания зубной бляшки;

- набор гигиенических средств и моделей челюстей для обучения пациентов правилам ухода за полостью рта.

Организация приема больных с заболеваниями пародонта имеют некоторые особенности. Много времени уделяется первичном больному для проведения ос­новных и дополнительных методов исследования. Все полученные данные фикси­руются в истории болезни, ставится предварительный диагноз, составляется план лечения. В истории болезни отражаются все проводимые манипуляции. В конце лечения пишется эпикриз и ставится дата контрольного посещения.

Задачами диспансеризации являются выявление и учет лиц с начальными проявлениями патологии пародонта, которая выявляется при проведении массо­вых профилактических осмотров населения. Организация диспансерного наблю­дения предусматривает заполнение формы № 30. В диспансерной карте необходи­мо четко вести регистрацию сроков явки больных для повторных осмотров и лече­ния. Кратность повторных явок больных должна быть следующей:

1) больные гингивитами - 1 раз в 6 месяцев;

2) больные пародонтитами - 1 раз в 6 месяцев;

3) больные пародонтитами с частыми обострениями - 1 раз в 3 месяца;

4) больные пародонтозом - 1 раз в 12 месяцев.

Па этапах диспансерного наблюдения пародонтолог следит за выполнением правил гигиены полости рта с учетом индивидуальных особенностей течения забо­левания.

Больные должны состоять на диспансерном учете у пародонтолога 1 год. Если в течение года врач отмечает ремиссию, то больной должен быть передан для даль­нейшего наблюдения участковому врачу-стоматологу.

Занятие 2.

Анатомо-физиологические особенности пародонта.

Пародонт представляет собой комплекс тканей окружающих зуб, куда вхо­дят собственно зуб, периодонт, слизистая оболочка десны и костная стенка альвео­лы, которые в морфофункциональном отношении могут рассматриваться как еди­ным орган.

Слизистая оболочка десны образована эпителием и собственной соединитель­ной тканью, в которой располагается микрососудитая сеть. По сравнению с эпи­дермисом кожи, в эпителиальных клетках слизистой оболочки десны меньше кератогиалина и тоньше сам роговой слой. Это придает десне розовую окраску и позволяет наблюдать кровоток в микрососудах десны прижизненно с помощью контак­тной микроскопии. Благодаря близкому расположению капилляров к поверхности слизистой также возможно измерение парциального давления кислорода неинвазивным способом (путем наложения электродов на поверхность слизистой).

Слизистая оболочка десны представляет собой часть слизистой оболочки полости рта,

1 - эпителий десны

2 - эпителий борозды

3 - эпителий прикрепления, соединяющийся с эмалью клетками базальной мембраны и гемидесмосомами

4- прикрепленная десна

Рис.1. Схема зубодесневого прикрепления

окружающая зубы и альвеолярные отростки челюстей. Выделяют три зоны, различающиеся по строению: прикрепленная, свободная десна и сулькулярная десна. Две последние зоны образуют зубодесневое соединение (рис 1).

Прикрепленная десна представлена соединительно-тканными волокнами и сравнительно малоподвижна, так как она не имеет подслизистого слоя и плотно сращена с падкости и ней.

Свободная часть десны не имеет прочною прикрепления к надкостнице и способность к ороговению. Это обусловлено необходимостью защиты слизистой обо­лочки от механического, химического и температурного воздействий.

Остановимся более подробно на зубодесневом соединении. Эпителий бороз­ды, как часть сулькулярного отдела десны обращен к поверхности эмали, образуя латеральную стенку десневой борозды. У верхушки десневого сосочка он перехо­дит в эпителий десны, а в направлении шейки зуба граничит с эпителием прикреп­ления. Эпителий борозды имеет существенные особенности. Он лишен слоя ороговевающих клеток, что значительно повышает его проницаемость и регенератор­ные способности. Кроме того, расстояние между эпителиальными клетками боль­ше, чем в других отделах слизистой оболочки десны. Это способствует повышен­ной проницаемости эпителия для микробных токсинов с одной стороны и для лей­коцитов - с другой.

Эпителий прикрепления - многослойный плоский является продолжением сулькулярного эпителия (эпителия борозды), выстилая ее дно и образуя вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, которая покрыта первичной кутикулой.

Существуют две точки зрения по вопросу о прикреплении десны к зубу в об­ласти зубодесневого соединения. Первая заключается в том, что поверхностные клетки эпителия прикрепления связаны с кристаллами апатита зуба с помощью полудесмосом. Вторая заключается в образовании физико-химической связи меж­ду эпителием и поверхностью зуба, причем адгезия эпителиальных клеток к повер­хности зуба в норме осуществляется посредством макромолекул десневой жидко­сти.