Добавлен: 19.02.2019
Просмотров: 1139
Скачиваний: 5
Грудина, грудная кость, sternum, представляет собой плоскую кость, расположенную во фронтальной плоскости. Грудина состоит из трех частей. Верхняя ее часть — рукоятка грудины, средняя часть — тело и нижняя — мечевидный отросток. У взрослых людей эти три части сращены в единую кость.
Рукоятка грудины, manubrium sterni,— самая широкая, особенно вверху, и толстая часть грудины. На верхнем крае ее имеется неглубокая яремная вырезка, incisura jugularis. По бокам от вырезки находится ключичная вырезка, incisura clavicularis, для соединения с ключицами.
Тело грудины, corpus sterni, — самая длинная часть грудины, в средних и нижних отделах тело грудины более широкое, чем вверху. На передней поверхности тела заметны шероховатые линии (места сращения костных сегментов), на краях тела имеются реберные вырезки, incisurae costales, для образования соединений с хрящами истинных ребер.
Мечевидный отросток, processus xiphoideus, может иметь различную форму, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие.
Аномалии рёбер. Обычное число ребер (12 пар) может увеличиваться за счет развития с одной стороны или с двух сторон добавочного ребра, соединяющегося с VII шейным (шейные ребра) или с I поясничным (поясничные ребра) позвонком.
Варианты и аномалии развития:
Появление добавочных ребер: шейных, поясничных.
Редкое отсутствие XI, XII ребер.
Срастание или расщепление передних концов ребер.
Наличие отверстий и щелей в грудине.
Расщепление грудины при не срастании правого и левого зачатка.
С позвонками ребра связаны реберно-позвоночными суставами:
каждое ребро, — суставом головки ребра, который укреплен связками – от второго до десятого внутрисуставной связкой головки, во всех соединениях (I-XII) – снаружи лучистой связкой;
верхние 10 ребер — реберно-поперечными суставами: правыми и левыми, укрепленными одноименными связками;
все суставы комбинированные, простые, эллипсоидные.
С грудиной ребра соединяются:
грудино-реберными суставами (II-YII), укрепленными грудино-реберными лучистыми связками, которые спереди образуют мембрану грудины;
синхондрозами – между первым ребром и грудиной, между YIII-X ребрами;
редко встречающимися межхрящевыми суставами YIII-X ребра.
Между собой ребра соединяются фиброзными перепонками:
наружной межреберной мембраной – передние, грудинные концы;
внутренней межреберной мембраной – задние, позвоночные концы.
Грудная клетка образуется 12 грудными позвонками, 12 ребрами, грудиной и различными соединениями между ними: межпозвоночными симфизами, суставами и синдесмозами, грудино-реберными суставами и синхондрозами, реберно-позвоночными суставами и межреберными мембранами.
В грудной клетке различают: переднюю, две боковые – правую и левую, заднюю стенки, верхнюю и нижнюю апертуры, межреберные промежутки, легочные борозды (в области углов ребер), реберную дугу (слияние хрящей ложных ребер), подгрудинный угол между реберными дугами с вершиной у мечевидного отростка.
При определении формы грудной клетки применяют соотношение ее размеров: переднезаднего и поперечного, которое устанавливает индивидуальный тип строения.
Для брахиморфного типа телосложения, характерной является коническая форма грудной клетки с широкой нижней частью, тупым подгрудинным углом, широкими межреберными промежутками, слабо наклоненными книзу.
У долихоморфного типа грудная клетка плоская с коротким переднезадним размером и длинным поперечным, подгрудинный угол острый, межреберные промежутки узкие и сильно наклонены книзу.
При мезоморфном типе – грудная клетка цилиндрическая.
Женщины имеют более короткую и округлую, а мужчины более длинную и выпуклую грудную клетку. У новорожденных переднезадний размер преобладает над поперечным.
-
Кости таза, их соединения. Таз в целом, отличительные особенности и размеры женского таза.
Подвздошная кость, os ilium, телом, corpus ossis ilii, сливается с остальными частями тазовой кости в области вертлужной впадины; верхняя, расширенная и более или менее тонкая часть ее образует крыло подвздошной кости, ala ossis ilii. верхний свободный край крыла представляет утолщенный, изогнутый S-образно гребень, crista iliaca, к которому прикрепляются три широкие брюшные мышцы. Гребень спереди заканчивается передней верхней остью, spina iliaca anterior superior, а сзади - задней верхней остью, spina iliaca posterior superior. Ниже каждой из этих остей на переднем и заднем крае крыла имеется еще по ости: spina iliaca anterior inferior и spina iliaca posterior inferior. Нижние ости отделяются от верхних вырезками. Книзу и кпереди от передней нижней ости, , находится подвздошно-лобковое возвышение, eminentia iliopubica, а книзу от задней нижней ости лежит глубокая большая седалищная вырезка, incisura ischiadica major, Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости гладка, слегка вогнута и образует подвздошную ямку, fossa iliaca,. Кзади и книзу от последней лежит так называемая ушковидная суставная поверхность, facies auricularis, место сочленения с соименной поверхностью крестца, а сзади и кверху от суставной поверхности находится бугристость, tuberositas iliaca, к которой прикрепляются межкостные крестцовоподвздошные связки. Подвздошная ямка отделяется от внутренней поверхности нижележащего тела подвздошной кости дугообразно изогнутым краем, называемым linea arcuata.
Лобковая кость, os pubis, имеет короткое утолщенное тело, corpus ossis pubis,примыкающий к вертлужной впадине, затем верхнюю и нижнюю ветви, ramus superior и ramus inferior ossis pubis, расположенные друг к другу под углом. На обращенной к средней линии вершине угла имеется овальной формы поверхность, facies symphysialis, место соединения с лобковой костью другой стороны. На 2 см латеральнее от этой поверхности находится небольшой лобковый бугорок, tuberculum pubicum, от которого тянется вдоль заднего края верхней поверхности ramus superior лобковой гребень, pecten ossis pubis, переходящий дальше кзади в вышеописанную linea arcuata подвздошной кости. На нижней поверхности верхней ветви лобковой кости имеется желобок, sulcus obturatorius, место прохождения запирательных сосудов и нерва.
Седалищная кость, os ischii, подобно лобковой, имеет тело, corpus ossis ischii, входящее в состав вертлужной впадины, и ветвь, ramus ossis ischii, образующие друг с другом угол, вершина которого сильно утолщена и представляет собой так называемый седалищный бугор, tuber ischiadicum. По заднему краю тела, кверху от седалищного бугра, расположена малая седалищная вырезка, incisura ischiadica minor, отделенная седалищной костью, spina ischiadica, от большой седалищной вырезки, incisura ischiadica major. Ветвь седалищной кости, отойдя от седалищного бугра, сливается затем с нижней ветвью лобковой кости. Вследствие этого лобковая и седалищная кости своими ветвями окружают запирательное отверстие, foramen obturatum,
Соединения костей .
Соединение обеих костей таза с крестцом, нуждающееся в сочетании подвижности с прочностью, приобретает форму истинного сустава - диартроза, прочно укрепленного связками (синдесмоз).
1. Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, относится к типу тугих суставов (амфиартроз), образован соприкасающимися между собой ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют ligg. sacroiliaca interossea, расположенные в виде коротких пучков между tuberositas iliaca и крестцом, являющиеся одними из самых прочных связок всего человеческого тела. укрепляется еще и другими связками, соединяющими крестец и подвздошную кость: спереди - ligg. sacroiliaca ventralia, сзади - ligg. sacroiliaca dorsalia, а также lig. iliolumbale, которая протянута от поперечного отростка V поясничного позвонка к crista iliaca.
2. Лобковый симфиз, symphysis pubica, соединяет, располагаясь по средней линии, обе лобковые кости между собой. Между обращенными друг к другу facies symphysialis этих костей, заложена волокнисто-хрящевая пластинка, discus interpubicus, в которой обычно, начиная с 7-летнего возраста, находится узкая синовиальная щель (полусустав). Лобковый симфиз подкреплен плотной надкостницей и связками; на верхнем крае - lig. pubicum superius и на нижнем - lig. arcuatum pubis; последняя сглаживает под симфизом угол, angulus subpubicus.
3. Lig. sacrotuberale и lig. sacrospinale - две крепкие межкостные связки, соединяющие на каждой стороне крестец с тазовой костью: первая - c tuber ischii, вторая - со spina ischiadica.
4. Запирательная мембрана, membrana obturatoria,
Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют костное кольцо таза, pelvis, которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, более широкий - большой таз, pelvis major, и нижний, более узкий - малый таз, pelvis minor. Большой таз ограничен только с боков более или менее сильно развернутыми подвздошными костями. Верхнюю границу малого таза, отделяющую его от большого, составляет пограничная линия, linea terminalis, образованная мысом promontrorium, lineae arcuatae подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Ограниченное таким образом отверстие носит название apertura pelvis superior. Книзу от входа лежит полость малого таза, cavum pelvis. Спереди стенка тазовой полости, образованная лобковыми костями и их соединением между собой, очень коротка. Сзади стенка, наоборот, длинная и состоит из крестца и копчика. По бокам стенки малого таза образованы участками тазовых костей, соответствующими вертлужным впадинам, а также седалищными костями вместе с идущими к ним от крестца связками. Внизу тазовая полость оканчивается нижней апертурой таза, apertura pelvis inferior, ограниченной ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, со связками, идущими от крестца к седалищным костям, и, наконец, копчиком.
1. Расстояние между двумя spina iliaca anterior superior - distantia spinarum, равное 25 - 27 см.
2. Расстояние между двумя crista iliaca - distantia cristarum, равное 28 - 29 см.
3. Расстояние между двумя trochanter major - distantia trochanterica, равное 31 - 32 см.
4. Расстояние от симфиза до углубления между последним поясничным и I крестцовым позвонками, равное 20 - 21 см. Два определения истинного прямого размера таза (conjugata vera) вычитают из цифры наружного прямого размера 9,5 - 10 см. Тогда получится conjugata vera s. gynecologica - размер, равный обычно 11 см.
5. Расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей (боковая конъюгата) равно 14,5 - 15 см.
6. Для определения поперечного размера входа в малый таз (13,5 - 15 см) делят distantia cristarum (29 см) пополам или вычитают из него 14 - 15 см.
ось таза (axis pelvis) в виде кривой, вогнутой кпереди линии, проходящей через середину тазовой полости. Таз в своем естественном положенни сильно наклонен кпереди (inclinatio pelvis), так что плоскость тазового входа, или conjugata anatomica, образует с горизонтальной плоскостью угол, который у женщин больше, чем у мужчин.
Величина угла наклонения таза колеблется между 75 и 55 градусами
Кости женского таза в общем тоньше и более гладки, чем у мужчин. Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты в стороны, вследствие чего расстояние между остями и гребнями больше, чем у мужчин. Вход в женский таз имеет поперечно-овальную форму, тогда как форма входа мужского таза скорее продольно-овальная. Мыс мужского таза более выдается вперед, чем мыс женского таза. Мужской крестец относительно узок и более сильно вогнут, женский же, наоборот, относительно шире и вместе с тем более плоский. Тазовый вход у мужчин значительно уже, чем у женщин; у последних седалищные бугры отстоят дальше друг от друга и копчик меньше выдается вперед. Место схождения нижних ветвей лобковых костей на хорошо развитом женском тазе имеет форму дуги, arcus pubis, тогда как на мужском тазе оно образует острый угол, angulus subpubicus. Полость малого таза у мужчин имеет ясно выраженную воронкообразную форму, у женщин эта воронкообразность менее заметна и их тазовая полость по своим очертаниям приближается к цилиндру. Резюмируя все сказанное относительно половых отличий таза, можно сказать, что вообще мужской таз более высок и узок, а женский низок, но зато более широк и емок.
-
Мышцы спины, их функция, кровоснабжение, иннервация
Поверхностные мышцы спины.
Трапециевидная мышца. (m. trapezius)
Начало:Наружный затылочный выступ, верхняя выйная линия, выйная связка, остистые отростки VII шейного и грудных позвонков, надостистая связка
Прикрепление:Акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопа
Приближает лопатку к позвоночнику, вращает лопатку вокруг сагиттальной оси; при двустороннем сокращении наклоняет голову назад, разгибает шейную часть позвоночника.
Иннервация: ramus extemus n. accessorii и nn. cervicales (С3-С4).
Кровоснабжение: аа. transversa coli, occipitalis, suprascapularis, intercostales.
Венозный отток: v. transversa colli, v. occipitalis, vv. intercostales Posteriores.
Широчайшая мышца спины (m. latisimus dorsi)
Начало: Остистые отростки шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, IX-XII ребра.
Прикрепление:Гребень малого бугорка плечевой кости.
Приводит плечо, тянет его кзади, поворачивает кнутри. При фиксированных верхних конечностях подтягивает туловище.
Иннервация: n. thoracodorsalis (C7, С8).
Кровоснабжение: аа. thoracodorsalis, circumflexa humeri, intercostales.
Венозный отток: v. subscapularis, v. axillaris, vv. intercostales posteriores.
Большая ромбовидная мышца (m. rhomboideus major)
Начало:Остистые отростки I - V грудных позвонков.
Прикрепление:Медиальный край лопатки, ниже ее ости.
Тянут лопатку к позвоночному столбу и вверх, прижимают лопатки к грудной клетке (вместе с передней зубчатой мышцей).
Иннервация: n. dorsalis scapulae (C4-С6).
Кровоснабжение: аа. transversa colli, suprascapularis, intercostales.
Венозный отток: vv. Intercostales posteriores, v. subclavia (подключиная вена).
Малая ромбовидная мышца(m. rhomboideus minor)
Начало:Остистые отростки нижних двух шейных позвонков.
Прикрепление:Медиальный край лопатки выше ее ости.
Тянут лопатку к позвоночному столбу и вверх, прижимают лопатки к грудной клетке (вместе с передней зубчатой мышцей).
Иннервация: n. dorsalis scapulae (C4-С6).
Кровоснабжение: аа. transversa colli, suprascapularis, intercostales.
Венозный отток: vv. Intercostales posteriores, v. subclavia (подключиная вена).
Мышца, поднимающая лопатку(m. levator scapulae)
Начало:Поперечные отростки четырех верхних шейных позвонков.
Прикрепление:Верхний угол лопатки.
Поднимает верхний угол лопатки и тянет его в медиальном направлении.
Иннервация: n. dorsalis scapulae (C4, С5).
Кровоснабжение: аа. transversa colli, cervicalis superficialis, cervicalis ascendens.
Венозный отток: v. transversa colli, v. subclavia.
Верхняя задняя зубчатая мышца(m. serratus posterior superior)
Начало:Остистые отростки VI - VII шейных и I - II грудных позвонков.
Прикрепление:II - V ребра, кнаружи от углов.
Поднимает II - V ребра, участвует в акте вдоха.
Иннервация: nn. intercostales (Th1-Тh4).
Кровоснабжение: аа. intercostales, cervicalis profunda.
Венозный отток: vv. intercostales posteriores.
Нижняя задняя зубчатая мышца(m. serratus posterior inferior)
Начало:Остистые отростки XI - XII грудных и I - II поясничных позвонков.
Прикрепление:Нижние края IX - XII ребер.
Отпускает IX - XII ребра, участвует в акте выдоха.
Иннервация: nn. intercostales (Th9-Th12).
Кровоснабжение: аа. intercostales.
Венозный отток: vv. intercostales posteriores.
Глубокие мышцы спины (лежат в костно-фиброзном влагалище, образованном двумя листками глубокой (собственной) фасции спины и позвоночным столбом)
Ременная мышца головы (m. splenius capitis)
Начало:Нижняя часть выйной связки, остистые отростки VII шейного и верхних трех-четырех грудных позвонков.
Прикрепление:Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости.
Поворачивает голову в одноименную сторону, обе мышцы наклоняют голову и шею кзади.