Файл: Лекция 5. НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ.doc

Крапивница

Крапивница – заболевание аллергического и токсического генеза, характеризующееся внезапным возникновением на коже и слизистых оболочках волдырей на фоне более или менее выраженного зуда.

Этиопатогенез. В основе заболевания лежит своеобразная нервно-сосудистая реакция организма на те или иные внешние или внутренние факторы.

Экзогенными факторами являются:

1) химические красящие вещества;

2) растительные выделения и биологически активные вещества, содержащиеся в них (реакция на соприкосновение с крапивой, едким лютиком примулой и др.);

3) пищевые продукты;

4) физические факторы (тепло, трение, солнечные лучи).

К эндогенным факторам относятся нарушения метаболизма вследствие наличия у больных хронических воспалительных заболеваний печени, почек, кишечника, полости рта, носоглотки, половых органов; аскаридоза, трихомоноза, кандидоза и др.

В патогенезе крапивницы определенную роль играет повышенная проницаемость сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие периваскулярного отека. Важную роль играют функциональные нарушения нервной системы, особенно вегетативной. Возможна также аутосенсибилизация к ацетилхолину с развитием реакции аутоантиген-аутоантитело.

Нередко крапивница сочетается с другими формами аллергических заболеваний – бронхиальной астмой, сенным насморком.

Острая крапивница появляется внезапно. На различных участках кожи и слизистых оболочках гортани и глотки образуются зудящие волдыри плотной консистенции, полушаровидной формы, розово-красного цвета, переходящие в цвет белого мрамора, склонные к слиянию до размеров детской ладони и более. Субъективно возможны тошнота, рвота, головокружение, повышение температуры тела. Высыпания сохраняются от нескольких минут до 1-2 суток. В периферической крови – эозинофилия.

Хроническая рецидивирующая крапивница отличается продолжительным течением. Высыпания появляются независимо от действия раздражителя и у большинства больных выявить причину заболевания не удается. Каждое обострение начинается остро. На коже – менее обильные и отечные волдыри, экскориации, появляются пустулы и пигментации. Возможное осложнение – экзематизация.

Кроме кожных проявлений отмечаются интенсивный зуд, бессонница, раздражительность, повышенная потливость, эмоциональная лабильность. Хроническая крапивница нередко сопровождается аллергическими изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта.

Стойкая папулезная крапивница развивается при упорно сохраняющихся уртикарных высыпаниях, которые трансформируются в папулы в результате межклеточной инфильтрации дермы. Заболевание чаще наблюдается у женщин. Ряд авторов рассматривают его как вариант почесухи.

Необходимо отдельно сказать об остром ограниченном отеке Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница). Характеризуется внезапным развитием ограниченного отека кожи, слизистых оболочек и подкожно жировой клетчатки лица или половых органов. Кожа становится плотноэластической, белого цвета. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, могут наблюдаться жжение, зуд. Держится отек несколько часов – 1-2 дня, но возможен рецидив. Осложнения – стеноз и асфикция.

Солнечная крапивница – разновидность фотодерматоза, которая развивается у лиц, страдающих заболеваниями печени с нарушенным порфириновым обменом и выраженной сенсибилизацией к ультрафиолетовым лучам. Болеют чаще женщины в весенне-летнее время года. Дерматоз характеризуется появлением уртикарий на открытых участках кожного покрова.

Дифференциальная диагностика крапивницы проводится с геморрагическим васкулитом.

Лечение крапивницы заключается в устранении влияния на организм неблагоприятных внешних и внутренних факторов, соблюдении гипоаллергенной диеты. Из медикаментозной терапии применяются: антигистаминные, седативные, гипосенсибилизирующие препараты; препараты, нормализующие тонус и уменьшающие проницаемость сосудов; витаминотерапия; пиротерапия; гормональная терапия при неэффективности стандартного лечения; физиолечение; симптоматическое наружное лечение.

Рекомендуемая литература

1.Владимиров В.В., Зудин Б.И. Кожные и венерические болезни. Учебное пособие для студентов медицинских институтов. Изд.2. – М: Медицина, 1982. – 288 с.

2. Дикова О.В. Аллергодерматозы. Экзема. Нейродермит. Почесуха. Метод. указания. Саранск. Изд-во Мордовского ун-та, 1999, - 32 с.

3. Довжанский С.И., Оржешковский В.В. Физиотерапия кожных заболеваний. Изд-во Саратовского ун-та, 1986 – 198 с.

4. Иванова О.Л. Кожные и венерические болезни. Руководство. –Москва «Медицина», 1997. – 350 с.

5. Иванов О.Л., Кочергин Н.Г. (Под редакцией). Атлас :Дерматология и венерология в муляжах» Москва, 1995.

5.. Лечение кожных болезней: (Руководство для врачей). Под ред. Машкиллейсон А.Л. – М.: Медицина, 1990. – 560 с.

6. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи. Москва 2001, ГУУНИКВИ МЗ РФ - 127. C

7. Орлов Е.В., Аронов Б.М., Меркулова Т.Б. Лечение кожных и венерических болезней. Учебно-методическое пособие. Самара 2001. Изд-во Сам UVE? – 65 c.

8. Пыцкий В.И. Адрианова Н.В., Артамонова А.В. Аллергические заболевания. – Москва. Медицина. 1984. – 270 с.

9. Павлов С.Т., Шапошников О.К., Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Изд-во «Медицина», Москва. 1985. –368 с.

10. Павлова Л.Т., Петрова Г.А. Лечение дерматозов. Учебно-методическое пособие. Изд-во «ГМИ» Горький 1990-72 с.

11. Самцов АВ. Основы дерматовенерологии в вопросах и ответах. – Санкт-Петербург. СпецЛит, 200 – 391 с.

12. Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я., Студницин А.А. Руководство по детской дерматовенерологии. – Ленинград «Медицина», 1983. – 476 с.

13. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. - Москва. «Медицина», 1980. – 548 с.

14. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Изд-во «Триада – фарм», Москва 2001 – с.656.

15. Скрипкин Ю.К., Машкиллейсон А.Л., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. II издание. –Москва «Медицина», 1997. – 462 с.

16. Скрипкин Ю.К., Шарапова Г.Я. Кожные и венерические болезни. –Москва. «Медицина», 1987. – 318 с.

17. . Сосновский А.Т., Корсун В.Ф. Дерматологический справочник. – Минск «Вышэйшая школа», 1986. – 238 с.

18. Сосновский А.Т., Яговдик Н.З., Белугина И.Н.. Дерматологический справочник. 2-е издание. – Минск «Вышэйшая школа», 2002. – 734 с.

19. Тищенко Л.Д., Гагаев Г.К., Метельский А.Б., Алита О.В. Практикум по дерматовенерологии. - Москва. Изд-во Университета дружбы народов, 1990.- 123 с.

20. Торопова Н.П., Синявская О.А., Христюк В.М., Бахтилин В.Я. Экзема и нейродермит у детей. – Иркутск. Изд-во Иркутского университета, 1986. – 286 с.

21. Шапошников О.К., Браиловский А.Я., Разнатовский И.М., Самцов В.И. Ошибки в дерматологии. – Ленинград. «Медицина», 1987. – 204 с.