Общее учение об опухолях
Опухоли занимают 2 место после заболеваний ССС
Рост заболеваемости регистрируется во всех возрастных группах, но наиболее часто у лиц старше 50 лет
Распределение больных по стадиях опухолевого процесса:
- 1-2 стадия - 59,6%
- 3 стадия - 18,4%
- 4 стадия - 20,9%
Опухоль - это сложное органоидное или гистоидное образование, обладающее морфологическим, биохимическим, антигенным и функциональным атипизмом, не входящее в общий план строения организма, но находящееся с ним в тесной взаимосвязи.

Теории развития опухоли:
1. Физико-химическая - предложил Вирхов (но назвал ее теория раздражения)
Основные группы канцерогенных агентов:
- химические
- физические
Канцерогенные факторы - этиологические факторы, способные вызвать развитие опухолей
Канцерогенез-процесс развития опухолей под влиянием канцерогенных факторов
Химические канцерогены:
- генотоксические: ароматические углеводороды, ароматические амины, нитрозосоединения
- эпигенетические - хлорорганические соединения, иммунодепресанты и т.д.
Физические канцерогены:
- радиация солнечная, космическая и ультрафиолетовая
- ионизирующая радиация
- радиоактивные вещества

2. Вирусно-генетическая – Зильбер (1968) - вызывается онкогенными вирусами
1911г. - патолог Роуос - первый онкогенный вирус, способный вызвать развитие саркомы у кур
В 30-е годы был открыт вирус рака молочной железы, вирус папилломы кролика
В 1976г. в ретровирусе саркомы Роуса был обнаружен первый ген, ответственный за злокачественную трансформация клетки.
В настощее время известно более 100 генов вирусов.

3. Дисонтогенетическая теория - теория Конгейма
Опухоли возникают из эмбриональных клеточно-тканевых смещений и порочно развитых тканей.

4. Полиэтиологическая теория - теория Петрова.
Самые разнообразные факторы пр. различных условиях могут вызывать развитие опухолей. Она подчеркивает, что эффект всех известных канцерогенов может суммироваться и усиливаться

Патогенез развития опухоли:
- изменение в геноме соматической клетки под действием различных канцерогенов
- активация клеточных онкогенов и супрессия антионкогенов
- экспрессия клеточных онкогенов, нарушения продукции регуляторных генов
- злокачественная трансформация клеток с приобретением способности к автономному росту

Стадийность морфогенеза опухолей:
- стадия предопухоли: гиперплазия, метаплазия, дисплазия
- стадия неинвазивной опухоли - рак на месте
-стадия инвазивного роста опухоли
-стадия метастазирования

Основные свойства опухолей:
- внешний вид: вид узла, гриба, язвы, полипа, древовидную форму и т.д.
- поверхность: гладкая, крупно-бугристая, мелко-зернистая, напомнимта. Туттовую ягоду, либо ворсинчатую(цветная капуста)
- цвет на разрезе: цвет определяется тканью, из которой растет опухоль, но чаще всего опухоль имеет серовато-желтоватого цвет
- консистенция: определяется видом ткани, но изначально опухоль всегда плотнее той ткани, из которой растет
- вторичные изменения: некроз, кровоизлияния, ослизнения, обызвествления, тогда опухоль приобретает пестрый вид

Строение опухолей:
- органоидные - опухоли имеющие хорошо развитию паренхимы и строму
- гистиоидные - хорошо развита паренхима
- гомотипическая (гомологичная) - похожа на орган из которого растет
- гетерологическая (гетеротипическая) - не похожа

---

Атипизм:
- морфологический: тканевой и клеточный (анаплазия,катаплазия)
Тканевой атипизм характерен для всех опухолей без исключения. Он проявляется нарушением соотношения паренхимы и стромы, изменением формы, количества, расположения структурных элементов.
Клеточный атипизм характерен только для злокачественных опухолей. Он проявляется изменением ядерно-цитоплазматического соотношения, увеличением ядра, появлением гиперхромных уродливых ядер. 
- биохимический
- антигенные атипизм
- функциональный атипизм

Рост опухолей
Классификация:
1. По отношению к окружающим тканям:
- экспансивный рост - характерен для доброкачественных опухолей
- аппозиционный - трансформация нормальных клеток 
- инфильтрирующий - за счет деления клеток,
2. По отношению к просвета полых органов:
- эндофитный - опухоль ползет по стенке
- экзофитно - опухоль растет в просвет
3. Уницентрический - опухоль в виде одного узла
Мультицентрический - сразу несколько мест

Классификация опухолей:
- доброкачественные
- злокачественные
- с местно деструирующим ростом (характерно для сосудистых опухолей)

Принципы диагностики:
- характер роста
- темп роста
- атипизм
- рецидивы
- метастазы
- влияние на организм
Доброкачественные опухоли - растут медленно, экспансивно, обладают только тканевым атипизмом, не дают рецидивов и метастазов, обладают местным влиянием на организм, сдавливают окружающие ткани.
Злокачественные опухоли - инфильтрирующий рост, растут быстро, обладают тканевым и клеточным атипизмом, дают рецидивы и метастазы, имеют общее и местное влияние на организм. 
Рецидив-это появление опухоли после удаления на том же самом месте
Метастаз-появление отдаленных вторичных опухолевых узлов

Пути метастазирования:
- лимфогенный
- гематогенный
- имплантационный
- переневральный - спускается по ходу нервных стволиков

Механизм метастазирования:
- тканевая и клеточная эмболия

Влияние на организм:
- местное: распад, изъявление, КРОВОТЕЧЕНИЕ и присоединение вторичной инфекции
- общее: кахексия, анемия, интоксикация, паранеопластические синдромы

Т - опухоль
Н - метастазы
М - отдаленные метастазы

Морфологическая классификация основана на гистогенезе:
- опухоли из эпителия
- опухоли из мезенхимы
- опухоли из меланинобразующей ткани
- опухоли нервной системы
- опухоли системы крови
- тератомы

Злокачественные опухоли - рак
Саркома - опухоль из мезенхимы
Меланома
Лейкоз - опухоль крови

Опухоли из разных тканей

Опухоли из эпителия - органоспецифические и оргенонеспецифические
Органонеспецифические опухоли из эпителия
Опухоли из плоского эпителия:
- папиллома - доброкачественная опухоль
- рак на месте - опухоль в пределах пласта эпителия
- плоско клеточный рак (ороговевающий и неороговевающий) - органонеспецифический
РАК - ЭТО ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ

Папиллома - вырост стромы (один или несколько), покрытых дифференцированным многослойным плоским эпителием.
Локализация: кожа, полость рта, гортань.
К предраковый изменениям многослойного плоского эпителия относится дисплазия, которая бывает 3 степеней:

Рак на месте - это рак в пределах пласта эпителия, не выходящий за базальную мембрану

---

Плоскоклеточный рак может быть ороговевеющим, если среди атипичных клеток плоского эпителия располагаются "раковые жемчужины" и неороговевеющим, если их нет
Макро: вид язвы, папилломы, узла

Опухоли из железистого эпителия

- доброкачественные - аденома
- рак на месте
- злокачественные-железистый рак, аденокарцинома

Аденома - растет чаще в виде узла, локализуется: молочная железа, предстательная железа, может быть в желудке, в поджелудочной железе
Виды аденом:
- ацинарная
- тубулярная
- трабекулярная
- сосчковая
- фиброаденома
- аденоматозный полип

Предраковый изменением железистого эпителия является дисплазия 

Аденокарцинома:
- высокодифференцированная - состоит из желез неправильной формы, с признаками атипии
- среднедифференцированная - железы сочетаются с клетками, которые расположены пластами
- низкодифференцированная - желез нет, железистые клетки лежат в виде отдельных пластов

Недифференцированный:
- медуллярный - преобладают раковые клетки
- солидный - паренхима и стромы в равных соотношениях
- скирр (фиброзный рак) - преобладает строма
- перстневидно-клеточный
- мелкоклеточный

Органоспецифические опухоли из эпителия
Почечно-клеточный рак
Печеночно-клеточный рак (холангио-целлюлярные рак)
Хориокарцинома - впервые гистогенез описал. Никифоров в 1886 году. Развивается чаще после осложненной беременности, могут быть эктапические варианты. Одна из самых злокачественных опухолей, единственная опухоль, которая не имеет стромы, кровь располагается в полостях
Макро: вид губки красного цвета
Микро: клетки цитотрофобласта
Гигантские клетки синцитиотрофобласта

Опухоли из мезинхимальных клеток
К производным мезенхимы относятся:
- соединительная
- жировая
- сосуды
- мышечная
- костная
- хрящевая
- синовиальные и серозные оболочки

Номенклатура опухолей из мезенхимы:
- для доброкачественной опухоли - название на Латинском или греческом языке+ома
- для злокачественных - название на латинском или греческом+саркома

Классификация опухолей из мезенхимы учитывает:
- поведение опухоли (доброкачественная, злокачественная, с местно дестрирующим ростом)
- гистогенез
- степень злокачесвтенности(высоко, умеренно, низко дифференцированные)
- стадию опухоли по TNM

Доброкачественная - фиброма(плотная - преобладают коллагеновые волокна, мягкая-клетки и рыхлая соединительная ткань
Злокачественная - фибросаркома

Опухоли из жировой ткани:
Доброкачественная - липома, из бурого жира- гибернома
Злокачественная - липосаркома

Опухоли из сосудов:
Доброкачественная - гемангиома и лимфангиома
Злокачественная - гемангиосаркома или лимфангиосаркома

Гемангиомы:
- капиллярная
- кавернозная
- гемангиооперацитома

Опухоли из мышечной ткани:
Доброкачественная: рабдомиома (попечнополосатая) и лейомиома (из гладких мышц)
Злокачественная: рабдомиосаркома и лейомиосаркома

В отличие от рака, которые в первую очередь дают лимфогенные матестазы, саркомы метастазируют гематогенно

---

Опухоли из меланинобразующей ткани
Источник опухоли - меланоциты
Локализация: базальный слой эпидермиса, волосяные фолликулы, слизистые оболочки, мягкие мозговые оболочки, сетчатка и радужка глаза, прямая кишка

Предопухолевый процесс - невусы
Злокачественные - меланома
Макро: вид узла черного или темно-коричневого цвета

Опухоли нервной системы и оболочек мозга
Общая характеристика:
- характерно многообразие клинико-морфологических форм опухолей из нервной ткани
- даже доброкачественные опухоли считаются злокачественными, т.к. могут сдавливаться

Опухоли нервной системы и оболочек мозга
Общая характеристика:
- характерно многообразие клинико-морфологических форм опухолей из нервной ткани
- даже доброкачественные опухоли считаются злокачественными, т.к. могут сдавливать жизненно важные центры мозга

Классификация опухолей цнс:
- нейроэктодермальные - из клеток цнс
- менингососудистые - опухоли оболочек мозга (менингиома; менингеальная саркома)
- опухоли вегетативной нервной системы
- опухоли переферической нервной системы

---

Смотрите также файлы

• опухоли.doc

• ОБЩЕЕ УЧЕНИЕ ОБ ОПУХОЛЯХ.doc

• Опухоли (все вместе).docx

• ревматизм.doc

• ибс.docx