Файл: Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод (Понятие обратной связи в психологии).pdf

Обычно аппарат БОС работает в комплексе с аппаратом ЭЭГ, который улавливает электрические импульсы головного мозга и отправляет информацию аппарату БОС. Тот в свою очередь корректирует работу программы согласно полученным данным.

ЭЭГ-тренинги бывают трех видов 13:

1.Альфа-тренинг (работа с альфа-ритмами головного мозга). Применяется при лечении депрессивных расстройств и головных болей, используется для улучшения эмоционального состояния и приобретения навыков расслабления и самоконтроля, а также при болевых синдромах.

2.Бета/тета-тренинг. Применяется при лечении невротического и астено-невротического синдромов, синдрома дефицита внимания и гиперактивности. С помощью этого тренинга развиваются когнитивные и моторные функции, снижается тревожность и депрессивность при психических заболеваниях.

3.Тренинг по КГР (кожно-гальванической реакции) направлен на подавление излишне интенсивных реакций нервной системы на внешние раздражители, снижение эмоциональной напряжённости, нормализацию скорости угасания ориентировочной реакции, что в итоге повышает стрессоустойчивость центральной нервной системы 17.

Светотерапия (светолечение или фототерапия) – давно доказавший свою эффективность метод инструментальной (как правило) терапии. Основан он на том, что свет различной длины (в медицине – чаще всего свет от искусственных источников) может влиять на состояние организма человека. Метод широко используется в косметологии, дерматологии, но многим ли известно, что психотерапия – та область, где светотерапия нашла себе широкое применение 9.

Как метод лечения, светотерапия имеет свои показания и противопоказания. Не стоит воспринимать как леченую процедуру искусственный загар. Настоящие сеансы светотерапии (то есть, лечения светом), проводятся амбулаторно или в стационаре в строго определенное врачом время, строго определённой волной света, излучаемой специальным аппаратом, и в течение строго определенного количества времени.

Итак, в психотерапии данный метод используется при расстройствах сна и аффективных расстройствах.

При отсроченном наступлении сна люди засыпают позже, чем это обычно происходит в норме. В итоге, человек либо вынужден просыпаться не выспавшимся, либо вставать позже. Для лечения этого состояния сеансы светотерапии проводятся в утренние часы, непосредственно после пробуждения. Это делается для того, чтобы человек начинал качественно бодрствовать как можно раньше, и, соответственно, его организм был готов к наступлению сна вечером 1.

---

При раннем наступлении фаз сна, когда пациенты склонны засыпать в ранее вечернее время, и, соответственно, пробуждаться еще до наступления утра. В этом случае светотерапия проводится в вечерние часы. Бывают случаи, когда человек не имеет более или менее постоянного режима засыпания. И здесь сеансы светотерапии, проводимые в строго определенные часы способны наладить правильный режим сна и бодрствования 4.

Светотерапия аффективных расстройств уже давно зарекомендовала себя как дополнительный метод борьбы с сезонными депрессиями. Компенсация нехватки естественного, природного света в осеннее и зимнее время не только стабилизирует сон, нередко нарушенный при депрессии, но и действует возбуждающе на кору головного мозга, что позволяет человеку выходить из угнетенного состояния 15.

Традиционно считалось, что светотерапия применима лишь для лечения сезонных депрессий, однако, согласно недавним исследованиям, установлено, что она так же дает отличные результаты при лечении всех видов депрессий и биполярных аффективных расстройств. Так, одно из исследований, проведенное на базе свободного университета Амстердама в 2013 г. показало, что лечении депрессии светом помогает при болезни Альцгеймера, оптимизируя ритмы сна и бодрствования у пациентов. Поскольку у них нередко нарушены циркадные ритмы, дополнительное количество света способствует поддержанию функции, управляющей биологическими часами в головном мозге. После проведенных процедур пациенты реже жаловались на сон, их эмоциональное состояние было более стабильным.

Нужно помнить, что светотерапия никак не может быть панацеей от нарушений сна и депрессии. Если мы говорим о лечении заболевания, то это лишь дополнительный метод, который позволяет добиться результатов терапии более быстрыми темпами, но никак не заменяет других методов лечения полностью. Метод имеет ряд ограничений и жёстких противопоказаний. Самостоятельное лечение светом может не принести должной пользы 6.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), первоначально предложенная как диагностический и исследовательский метод, быстро вышла за рамки функциональных исследований. Появление возможности неинвазивно стимулировать структуры головного мозга, и с помощью тормозных и активирующих механизмов влиять на высшие  корковые функции и психический статус пациента, открыло новые горизонты и области применения ТМС. Высокотехнологичные магнитные стимуляторы, а также многофункциональное программирование параметров  магнитного  импульса обеспечили необходимые критерии безопасности и сделали транскраниальную магнитную стимуляцию мозга одним из надежных психотерапевтических методов 19.

---

Основные результаты применения лечебной транскраниальной магнитной стимуляцией были достигнуты при лечении депрессий 17. Следует отметить, что лечебная ТМС не является методом, исключающим или заменяющим фармакологическую терапию, а используется как способ потенцирования их действия или в при оказании помощи при развития резистентности к  фармапрепаратам.

ТМС выполняется при помощи индуктора, подключенного к основному блоку магнитного стимулятора. Электрический ток, проходя через катушку стимулятора (койл), создает переменное магнитное поле. Индуктор размещают над выбранной зоной мозга, которую предполагается стимулировать. Стимуляция возможна одиночными и ритмическими импульсами (ритмическая ТМС).

Принцип ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией состоит в использовании серии импульсов, посылаемых с различной частотой (число импульсов в секунду). Индуцируемое магнитное поле может вызвать тормозящий или возбуждающий эффект, стимуляция с низкой частотой (менее 1ГЦ), обладает тормозящим действием на корковые процессы, а стимуляция больше 1 Гц повышает возбудимость корковых мотонейронов, что и используется при лечении широкого ряда психических заболеваний:

• депрессии;
• слуховых галлюцинаций при шизофрении;
• обсессивного-компульсивного расстройства;
• шизофрении (негативных симптомов);
• панических расстройств;
• посттравматических стрессовых расстройств 1.

Метод аудиовизуальной стимуляции мозга основан на знаниях об особенностях работы нашего мозга. Он имеет сложнейшую, в норме идеально функционирующую структуру, где миллиарды клеток, взаимодействуя друг с другом, способны регулировать все существование человека, от его физиологических неосознаваемых процессов до сложнейших эмоций, построения мысленных продуктов, образов и идей.

То, что мозг имеет собственную электрическую активность, было открыто и зарегистрировано в начале 20-го века (так психиатром Г. Бергом (Германия) был изобретен метод электроэнцефалографии) 9. Именно этот метод позволил определить, что те электрические сигналы, которые продуцирует мозг, имеют несколько разновидностей (ритмов), которые бывают характерны для людей в разных состояниях (покоя, возбуждения, глубокого сна, расслабленности) 11.

Таким образом, причины изменений нашего самочувствия и различных имеющихся симптомов можно определит при помощи исследования волновой активности мозга.  Но не только для диагностики может стать полезным такое исследование. Давно стало известно, что волновую активность мозга можно изменять, тем самым помогая лечить многие заболевания.

---

Достоверно известно, что при различных видах расстройств нервной системы, психических заболеваниях волновая активность мозга искажена 20. Так, например, недостаток волновой бета-активности может быть симптомом депрессии, поскольку бета-активность бывает выражена при готовности решать интеллектуальные задачи, быть активным, что, как известно, при депрессии весьма затруднительно. 

Иначе, аудиовизуальная стимуляция – это способ инструментального, лечебного воздействия на мозг при помощи специально подобранных слуховых и зрительных стимулов/раздражителей 17.

При наличии какого-либо расстройства наш мозг даже при сохранности его структур может работать разлажено, разбалансированно. Соответственно меняя, нормализуя биоволновую активность мозга, мы тем самым влияем положительно на течение болезни или расстройства. Так можно нормализовать сон, убрать ощущение усталости и апатии, резких и нежелательных колебаний настроения и проч.

Внешне прибор представляет из себя наушники и очки, подключённые к специальному аппарату. Пациент при проведении процедуры воспринимает пульсирующий звук и мерцающий свет. Казалось бы, все просто… Но дело в том, что эти звуки (они разные) и световые стимулы, в зависимости от состояния здоровья человека и показаний, способны по-разному влиять на работу мозга. Существуют альфа-, бета-, дельта- и тэта- ритмы, которые, при их воздействии на органы чувств через специальные приборы способны задавать нужный ритм мозговой активности.

Аудиовизуальная стимуляция – один из методов инструментальной терапии, который может применяться как самостоятельно (в профилактических и оздоровительных целях), так и быть частью комплексного лечения. Метод безопасен и для детей, и для взрослых, не имеет побочных эффектов и приносит быстрые результаты 18.

Таким образом, существуют несколько видов БОС: БОС- тренинги, аудиовизуальная стимуляция, принцип ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией, светотерапия.

2.2. БОС-терапия при фобиях

БОС-терапия применяется при фобиях у подростков 2.

Большинство психических расстройств, выявляемых у взрослых людей, свои истоки имеют в подростковом возрасте. Возникновение психических патологий в пубертате, может привести к таким тяжким последствиям, как шизофрения, склонность к суициду, депрессия.

В глобальной картине психопатологической симптоматики немаловажную роль играют фобические нарушения. Как правило, в значительном большинстве случаев, фобии формируются в пределах расстройств шизофренического спектра (31,6 %), органических непсихотических расстройств (31,3 %); также примерно в равных долях они регистрировались в структуре аффективной (12,4 %) и собственно невротической патологии (12,7 %) 11. Продолжительные по времени воздействия повседневных стрессоров, таких, как неблагополучная семейная ситуация, отставание в учебе, трудности коммуникативного характера: в контактах со сверстниками и учителями, неумение выбрать адекватные способы общения с окружающими, предрасполагают к формированию фобических расстройств. Фобическое состояние является обстоятельством, обуславливающим социальную некомпетентность, сокращение контактов, появление тревожно-депрессивных состояний.

---

Подросток-эгоцентрист, не умеющий попросить помощи у окружающих, не может и не хочет принять чужие взгляды, учитывать мнение близких людей – всё это обусловлено нетренированностью соответствующих навыков, зачастую закомплексованностью, сомнением в собственных силах, и добром отношении окружающих 6.

В психотерапии различного рода фобий в подростковой практике широко используют такие методы, как дифференцированные терапевтические стратегии, индивидуальная и групповая психотерапия, специальные тренинги и ролевые игры, многовариантные программы, охватывающие целый комплекс как фармакологических воздействий, так и обучающих программ, которые оптимизируют функционирование подростка, как личности, в социуме.

Кроме того, опираясь на данные не только российских ученых, но и зарубежных исследователей Цит. по: 3, весьма эффективным и перспективным оказалось использование различных версий метода функционального биоуправления или БОС-терапии.

Суть методики состоит в следующем. С помощью закрепленных на теле датчиков с человека считываются физиологические параметры функционирования его организма:

- частота пульса:

- биоэлектрическая активность мышечных тканей;

- электро- и реоэнцефалограммы мозга (РЭГ и ЭЭГ).

Снимаемые сигналы преобразуются в доступную и понятную подростку видео- и аудио информацию, позволяющую осуществлять регулирование своего физического и психического состояния. Ориентируясь на указания врача и отображаемые на мониторе и передающиеся с помощью аудиоустройств данные, подросток учится управлять протекающими в его собственном теле физиологическими процессами.

При БОС-тренинге происходит отвлечение внимания пациента от дискомфортного тревожно-ипохондрического самоощущения и направление его на самоконтроль и интервенцию волевого усилия с целью изменения своего настроения и состояния в необходимом русле.

Компьютерно-игровая форма обратной связи с ее яркостью и наглядностью противодействует психологической усталости, привыканию пациента к лечению. В силу ее особой привлекательности для подростков она стимулирует их активное участие в игре-терапии.

БОС-тренинг позволяет врачу достигать так называемого комплаенса – согласия и доверительного сотрудничества с подростком, что является одним из необходимых условий успешности лечения психоневрологических нарушений.

При БОС-терапии применяются основные положения когнитивной корректировки, направленные на обучение подростка навыкам преодоления не только с фобий, но и панических атак, депрессивных состояний, страхов и тревог. БОС-тренинг повышает самооценку подростка, формирует у него форму поведения, оптимальную для успешной социальной адаптации.

---