Файл: Конституционное право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь (Исторический аспект становления и развития института защиты здоровья человека в России).pdf

     Работа с обращением, показала всю серьезность проблемы в этой отрасли. Только по аптеке № 8 убытки за 2007 год составили 4,7 млн. рублей, за I полугодие 2008 года - 2469 тыс. рублей. Мероприятия, проведенные по оптимизации расходов, не привели к финансовой устойчивости аптечного учреждения. Производство экстемпоральных лекарственных форм оставалось убыточным, помещение аптеки требовало серьезного капитального ремонта, в том числе замены инженерных и электрических сетей, переоборудования устаревшей системы охранно-пожарной сигнализации. С 2001 года аптека №8 не имеет лицензии на производство медицинской техники (коррегирующих очков). Работы по ремонту очков производились в нарушение установленных требований.

     Детально разобравшись в ситуации, Уполномоченный убедился, что министерство здравоохранения края, Хабаровское КГУП «Фармация», администрация Верхнебуреинского района вынуждены были пойти на непопулярные меры по переносу аптеки. Бездействие в данном вопросе может только усугубить ситуацию.

     Главным для Уполномоченного является то, что после переноса аптеки по новому адресу в ней будет осуществляться розничная торговля медикаментами, а также отпуск лекарств лечебно-профилактическим учреждениям района и фельдшерско-акушерским пунктам, сохранится работа с наркотическими и психотропными лекарственными средствами. Перевод аптеки по новому адресу будет произведен только после ремонта нового помещения, монтажа охранно-пожарной сигнализации, получения необходимых лицензий и заключений на деятельность. Однако Уполномоченный сохраняет контроль по данному обращению и при поездке в поселок Чегдомын обязательно ознакомится с лекарственным обеспечением жителей Верхнебуреинского района.

     Очевидно, что вопросы здравоохранения и социальной защиты являются одними из наиболее острых проблем для людей при реализации их прав на жизнь и достоинство. Уполномоченный убежден, что последовательная политика Хабаровского края в области здравоохранения поможет вывести охрану здоровья его жителей на качественно новый уровень.

---

2.2 Основные поправки или совершенствование правового обеспечения права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь

Состояние здоровья населения - важнейший фактор национальной безопасности, в своей совокупности оно во многом определяет экономическое развитие, демографическую ситуацию, иные аспекты внутренней политики России и качество жизни её населения.

К настоящему времени система здравоохранения России находится в кризисном состоянии. В основе её лежит административная, не рыночная модель управления медицинской отраслью, сохранившаяся от прошлого и эту модель не улучшают организационно как неперспективную. Конфликт развивающихся рыночных отношений и соответствующих им правовых норм и медленная перестройка отрасли породила системный кризис.

Без достаточной научной проработки и ресурсного обоснования меняется федеральная стратегия развития здравоохранения, которая была отражена в «Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года» и «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации».[17]

В соответствии со стратегическим планом мероприятий развития отрасли, принятым в марте 2001 г на расширенном заседании коллегии Минздрава России, получило развитие принципиально новое направление деятельности - переход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленной на профилактику болезней. Эти принципы общей стратегии реформы здравоохранения отражали, в основном, тот факт, что Министерство здравоохранения и социального развития РФ до недавнего времени пыталось устраниться от решения вопросов, непосредственно касающихся организации эффективной медицинской помощи населению, занявшись, взамен этого, пропагандой здорового образа жизни, в то время как такой образ жизни, задача не только и не столько медицины. Также, очевидно, что эффективная медицинская помощь просто не может потерять своего значения, эти два направления должны взаимно дополнять, а не заменять друг друга. Государство в настоящее время принимает меры к построению эффективной и доступной системы здравоохранения, способной обеспечить реализацию прав граждан на охрану здоровья, но этот процесс идет недостаточно активно.

---

В рамках этого процесса предстоит осуществить оптимизацию использования ресурсов, выделяемых на здравоохранение населения и защиты прав пациента. И здесь важны открытость информационного поля для пациента и его близких и совершенствование правовых и иных организационных аспектов лечебной деятельности, в том числе, возрождение правдивой статистики врачебных ошибок, и, соответственно, их научного, объективного анализа, и самокритики, которые позволят позитивно развиваться медицинской отрасли. Как показывают социологические исследования престиж медицины в современной России очень низок. Опросы ВЦИОМ показывают, что две трети населения не доверяют врачам. Эксперты считают, что врачебные ошибки приводят к гибели свыше 50 тысяч граждан, а каждый третий диагноз в России является неверным. Не берусь называть все факторы, порождающие врачебные ошибки, да и невозможно привести их исчерпывающий перечень. Отмечу лишь закрытость медицинской информации, порождающая невозможность добиться правдивых сведений о том, что произошло с тем или иным пациентом, корпоративность медицинского сообщества и отсутствие независимых от системы здравоохранения экспертных учреждений, способных объективно оценить качество медицинской помощи. Страховые компании пока не в счет, они связаны с медицинскими учреждениями договорами и, следовательно, являются зависимыми от них. Это подтверждает практика проведения ими экспертиз качества медицинской помощи, которые в 95% случаев дают заключения в пользу лечебнопрофилактических учреждений.

При осуществлении реформы здравоохранения необходимо решить целый ряд задач правового характера. Пора переходить от отношений подчиненности пациента врачу к гражданско-правовым отношениям между пациентом и врачом на основе гражданско-правового договора об оказании медицинской услуги. В этом случае пациент выбирает врача (либо медицинское учреждение), заключает договор и оплачивает оказанную медицинскую услугу. А медицинское учреждение (врач) не оказывает помощь (она касается только экстренных случаев), а в рамках гражданского права заключает договор об оказании услуги. Тогда пациент будет не «прикреплен» к лечебнопрофилактическому учреждению, а будет выбирать врача и медучреждение. Очевидно, также, что элементы административных отношений, согласно которым врач обязан оказывать помощь при обращении к нему пациента в соответствии с нормативно-правовыми актами, имеющимися стандартами и правилами будут сохраняться в обозримом будущем. Это вносит определенную объективную сложность в систему регулирования нарождающихся гражданско-правовых отношений в бюджетной (так называемой бесплатной) сфере медицины и тормозит дальнейшее развитие права на охрану здоровья, поскольку, такие медицинские учреждения не получают достаточного финансирования и не имеют достаточного экономического интереса для оптимизации своей деятельности.

---

Для решения проблем повышения эффективности охраны прав пациентов медицинских учреждений следует:

- продолжить совершенствование правового обеспечения вопросов предоставления медицинских услуг;

- развивать гражданско-правовое регулирование отношений между пациентом и врачом;

- осуществить внедрение системы лицевых счетов граждан, подобно тем, которые созданы в системе пенсионного страхования, посредством таких счетов будет осуществляться оплата медицинских услуг при заключении соответствующих договоров с медицинскими учреждениями;

- обеспечить возложение части рисков на организации медицинского страхования;

- внедрять современные стандарты медицинской помощи и тем самым расширять и совершенствовать базу «медицинской технологии»;

- активнее решать вопросы о гражданской и административной ответственности медицинских учреждений и в отдельных случаях уголовной ответственности конкретных виновных медицинских специалистов за причиненный пациенту вред. Это возможно только на основе правдивой правовой оценки деятельности медучреждений и конкретных специалистов, что позволит России переместится со 130 места в мире по уровню медицинской помощи, на котором она находится по оценке ВОЗ на более достойное место и повысить качество медицинского обслуживания населения. Предстоит принимать меры по повышению уровня подготовки и переподготовки, устранению безответственности медицинских специалистов, закрытости информации от населения и пациентов, что, как раз и порождает такой феномен, как правовой нигилизм в медицине и способствует нежеланию что-либо радикально менять и прилагать усилия к вхождению в рыночные отношения. Исполнение требований закона и соблюдение условий договора при совершении гражданско-правовой сделки, может являться условием вывода нашей медицины на достойный уровень предоставления услуг и упорядочить взаимоотношения «пациент - врач». Но добиться исполнения нормативных правовых предписаний и повысить качество медицинских услуг без создания механизмов, как стимулирования, так и реальной ответственности за такие услуги невозможно.[17]

Право граждан на охрану здоровья, по сути, является комплексом прав, обеспечивающих одно из главных, неотъемлемых благ человека - его здоровье. Указанное право, в отличие от других прав человека, сравнительно недавно стало законодательно закрепляться в правовых актах. Это связано, как с появлением демографических проблем в России и большинстве государств, так и с развитием права в сторону либерального подхода к общественному статусу человека, как основного носителя прав. Право граждан на охрану здоровья было нормативно закреплено немногим более полувека. В Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в1946 г. было определено, что под здоровьем понимается «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов».[14] В ст. 41 Конституции РФ также провозглашается право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь.

---

В отношении права на здоровье, не представляется возможным выделить систему отношений между человеком и его здоровьем. В этом случае человек становился бы субъектом права, а здоровье - объектом, но это невозможно, поскольку здоровье и есть сам человек, здоровье неотделимо от его носителя - человека. Такие отношения не подлежат правовому регулированию в силу невозможности возложить ответственность на человека за нарушение его права на собственное здоровье, за исключением случаев, когда это угрожает другим лицам, например, при распространении заразных болезней.

В настоящее время в Российской Федерации права пациентов медицинских услуг и медицинской помощи регулируются Конституцией и Федеральными законами РФ: «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», «О медицинском страховании», «О лекарственных средствах», «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения», «О трансплантации органов и (или) тканей человека», «О предупреждении распространения на территории Российской Федерации вируса иммунодефицита человека», «О радиационной безопасности населения», «О вакцинопрофилактике» и других - всего более 30 федеральных законов, в нормах Гражданского и Уголовного законодательства РФ и примерно в 25 тысячах различных подзаконных актов.

В ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан сделана попытка конкретизировать права пациентов, например: выбор семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебнопрофилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования; сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении; получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья; получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования; возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи и др. На первый взгляд, данная статья закрепляет все основные права пациента, необходимые для реализации права на охрану здоровья, медицинскую помощь, а также защищает от посягательств на нематериальные блага гражданина. Но это не так. За пациентом в данной области, прежде всего, должно быть закреплено право на доступную, качественную и безопасную медицинскую помощь, поскольку, «основой прав пациента любого законопроекта является доступность и качество медицинской помощи»7. И, несмотря на то, что ст. 2 Основ законодательства охраны здоровья граждан, одним из основных принципов охраны здоровья граждан объявляет доступность медицинской помощи, в уже цитируемой ст. 30 Основ закреплено положение о том, что гражданин имеет право на выбор лечебно-профилактического учреждения, в соответствии с договорами обязательного и добровольного страхования. Это значит, что доступность медицинской помощи ограничена указанными договорами. Получается, что пациент, выбирая страховую медицинскую организацию, выбирает тот круг медицинских организаций, в которые он сможет обратиться за оказанием медицинской помощи и у которых имеется договор с этой страховой организацией. Особенно остро возникает проблема с реализацией права, когда пациенту необходима медицинская помощь, например, в другом городе, а у страховой организации отсутствуют договора с медицинскими учреждениями данного города, и, следовательно, полис в данном случае не применим. В этой ситуации гражданин не сможет воспользоваться услугами медицинских учреждений данного города, если только оказание медицинской помощи в данной ситуации не будет носить экстренного характера8. Таким образом, в полном объеме доступность медицинской помощи в РФ не достигается.

---