Файл: Биологическая обратная связь как психотерапевтический метод (Понятие биологической обратной связи в психотерапии).pdf

Психическая деятельность сотрудников исследуется в связи с ситуацией эксперимента^[6].

В связи со спецификой работы «групп захвата» в условиях густонаселённых районов города в ходе проведения таких сеансов осуществляется корректировка в подборке тем, направленных на чёткую слаженность работы всех сотрудников (бойцов) «группы захвата» в целом и при работе в специфических условиях. Сеансы бихевиоральной терапии включаются в общий комплекс эмоционально-волевой тренировки по следующим направлениям:

• психологической подготовке личного состава к работе в экстремальных ситуациях;
• обучению ускоренной адаптации работников во время работы в экстремальных ситуациях (конфликтные, критические и приближённые к боевым ситуации);
• снятию стрессовых нагрузок после выполнения поставленных задач;
• улучшению профессионального мастерства и качеств, необходимых в работе спецподразделений.

Новая система обучения и тренировки позволяет достаточно быстро и с высокими показателями овладеть практическими навыками, необходимыми в повседневном несении службы, пополнить свои профессиональные знания и усовершенствовать методы работы, повысить «помехоустойчивость» и психологическую надёжность деятельности сотрудников спецподразделений ОВД в экстремальных условиях.

Гибкость групповых форм психотерапии позволяет моделировать самые разнообразные ситуационные формы, разрабатывать различные программы обучения с любым контингентом (снайпера, группы захвата, верхолазы, оперативные работники). Основной задачей таких групп является взаимное исследование, получение знаний о собственной личности, её развитие и раскрытие, а также чувство принадлежности к коллективу, обучение и развитие межличностных навыков. Состав группы в зависимости от методологической ориентации и функциональной направленности работы может изменяться с обязательным привлечением сотрудников, имеющих опыт боевых действий в условиях региональных конфликтов^[7].

В современных условиях возрастают требования к нервно-психическому здоровью не только военнослужащих, но и сотрудников органов МЧС. В отличии от воинов других Вооружённых Сил России, военнослужащие войск МВД и МЧС всегда на посту (из 1,5 лет военной службы он 7–7,5 мес. находится на боевой службе, в карауле).

В войска ежегодно прибывают 18-летние юноши с различным уровнем физического развития и состоянием здоровья и неодинаковыми эмоционально-волевыми качествами, адаптация которых к новым условиям военной службы и быта происходит по-разному.

---

В практической деятельности войскового врача нередко возникает необходимость распознавания болезненных состояний с нервно-психической неустойчивостью. Своевременное выявление их — профилактика многих чрезвычайных происшествий. В связи с этим в войсках МВД и в подразделениях МЧС необходимо особенно вдумчивое отношение к этому вопросу. Опыт работы показывает, что военные врачи часто не придают должного значения таким состояниям у военнослужащих, как психический инфантилизм, психастенические черты характера, явления дисморфофобии. Иногда не сразу они выявляют и некоторые тяжёлые психические заболевания с вялым течением, например, стёртые формы шизофрении.

Нервно-психическая неустойчивость не является синонимом душевного заболевания. Это обобщающее понятие, обозначающее предрасположение к неадекватным формам реагирования; те раздражители, которые для обычного человека являются сильными, но нормальными, у неустойчивых лиц вызывают декомпенсацию — развитие неадекватных раздражителю по силе и длительности реакций.

Анализируя дефекты, допущенные на догоспитальном этапе внегоспитальной работы в частях, можно прийти к выводу, что ведущее значение в профилактике нервно-психических расстройств имеет всестороннее изучение личного состава как военными медиками, так и командирами подразделений и офицерами-воспитателями^[8].

Очень важно взять на учёт лиц с разными невротическими жалобами, оказать им помощь в преодолении трудностей первых месяцев службы, не допуская развития у них невротических расстройств.

Замечено, что у ряда лиц, призванных на военную службу, имеется трудно диагностируемая нервно-психическая неполноценность, которая не выявляется обычным осмотром при прохождении медицинской комиссии на призывных пунктах и амбулаторном наблюдении в части.

Для её выявления требуется тщательное стационарное обследование с применением современных методик (ЭЭГ, РЭГ, психофизиологические и другие исследования). Эта неполноценность включает в себя нервно-психическую неустойчивость, малозаметные дефекты состояния вследствие перенесённых в детстве органических заболеваний головного мозга и черепно-мозговых травм. Она проявляется в эмоциональной неустойчивости, расторможенности, нередко выраженной интеллектуальной недостаточности, незрелых суждениях, отчуждении от коллектива, неспособности быть на уровне сослуживцев. На этой основе складывается особая ранимость психики, способствующая лёгкому развитию конфликтных ситуаций и психогенных расстройств. Ранимость психики обусловливается также тревожно-мнительным характером, неуверенностью в себе и своих возможностях, застенчивостью, боязнью коллектива и трудностей военной службы.

---

При обследовании и изучении молодого пополнения выделяются следующие группы военнослужащих:

а) здоровые молодые люди, способные быстро и успешно адаптироваться к военной службе;

б) лица, не способные к быстрой выработке нового стереотипа и нуждающиеся в постепенном втягивании в условия служебно-боевой деятельности, индивидуальном подходе и дозировании нагрузок;

в) воины, не способные по своему нервно-психическому состоянию к службе в войсках МВД и требующие пересмотра в профессиональном отборе и др^[9].

Указанная градация при изучении молодых военнослужащих и дифференцированный подход к ним создают условия для проведения необходимых организационных, лечебно-профилактических и экспертных мероприятий.

Примерно половина всех больных с наличием какой-либо преморбидной неполноценности была выявлена на первом году службы.

Из этого вытекает необходимость дальнейшего усиления профилактической деятельности, направленной на полное выявление больных и аномальных личностей. Особое внимание должно уделяться лицам, находившимся ранее в психоневрологических отделениях или обследованных психоневрологами амбулаторно. Они состоят на специальном учёте у психиатров и врачей войсковых частей. В частях необходимо выявлять «злостных» нарушителей воинской дисциплины. Они осматриваются врачом и к ним принимаются необходимые меры. Постоянному наблюдению подлежат лица с необычным поведением: замкнутые, склонные к уединению, или, наоборот, чрезмерно общительные, суетливые, отличающиеся взрывчатостью, неуживчивостью.

Одним из самых частых дефектов на догоспитальном этапе является длительная задержка в частях лиц с явно неадекватным, неправильным поведением. Опыт показывает, что войсковые врачи часто не принимают во внимание астенические состояния, развивающиеся после инфекций, интоксикаций, травм головного мозга, соматических заболеваний^[10].

С целью изучения личного состава необходимо ознакомиться с личным делом, условиями и особенностями формирования личности; наличием различных аномалий и отклонений в росте и развитии (снохождения, сноговорения, носовые кровотечения, припадки, пароксизмальные сердечно-сосудистые расстройства, заикание, ночные недержания мочи и т. п.); благополучием семьи в нервно-психическом отношении; успеваемостью в школе; полученным образованием, степенью овладения специальностью и успехами в работе; условиями жизни, труда, быта до призыва в армию; сложившимися отношениями в личной жизни и на производстве; злоупотреблением алкоголем и наркотиками; наличием судимости и её характера; пребыванием в прошлом в психоневрологических лечебницах и диспансерах.

---

Необходимо глубоко и всесторонне изучить состояние здоровья военнослужащего до того, как утвердительно говорить о возможной симуляции и аггравации, так как это может способствовать усугублению психогенной фиксации имеющихся нарушений и возникновению конфликтных ситуаций.

Особое внимание уделяется клинической и экспертной оценке различных акклиматизационных и адаптационных нарушений. Опыт показывает, что нередко приходится встречаться с неправильным пониманием адаптационных срывов, когда возникающие отклонения по своей структуре напоминают различные неврозоподобные состояния^[11].

Нередко наблюдаются случаи, когда врачи идут на поводу у командира и недооценивают развившегося болезненного состояния.

Это приводит к тому, что там, где есть заболевание, оно просматривается, и, наоборот, где его нет, а есть только нарушитель дисциплины, врач сгущает анамнез, представляет недисциплинированность как болезнь.

Раннее выявление медицинской службой, врачами-психиатрами среди молодого пополнения различных аномальных личностей или больных выраженными формами неврозов и своевременное направление их в лечебные учреждения оказывает благоприятное воздействие на других военнослужащих, склонных к невротическим реакциям.

Изучение психоневрологического состояния личного состава не является задачей только медицинской службы. Эта большая и серьёзная работа требует совместных усилий со стороны командования, офицеров-воспитателей, военных медиков.

Глава 2. Посттравматические расстройства и антистрессовая терапия

2.1. Проблемы профилактики и лечения посттравматического расстройства

Говоря об эпидемиологии посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), некоторые авторы приводят следующие данные: синдром развивается у 50 – 80% перенесших тяжелый стресс. Морбидность находится в прямой зависимости от интенсивности стресса. Мужчины оказываются более чувствительными по отношению к сходным стрессорам, чем женщины.  

---

Показатели распространенности ПТСР в контингентах лиц, переживших экстремальные ситуации, в литературе колеблются от 10% у свидетелей события до 95% среди тяжело пострадавших (в том числе с соматическими повреждениями).

По различным данным, распространенность (показатель life-time prevalence) ПТСР колеблется от 3,6 до 75% (у переживших экстремальные события). Соответствующие эпидемиологические исследования, проведенные в США среди ветеранов вьетнамской войны, позволили установить ПТСР у 30% лиц; парциальные и субклинические проявления синдрома были дополнительно выявлены у 22% участников войны.

В отечественной литературе Ю.В.Поповым и В.Д. Вид был представлен показатель распространенности ПТСР среди перенесших тяжелый стресс, равный 50-80%. Случаи ПТСР в мирное время, по данным авторов, составляют в популяции 0,5% для мужчин и 1, 2% для женщин. Но менее выраженные расстройства адаптации констатируются в 1,2-2,6 случаев на 1000 населения.

Исходя из вышесказанного, главная цель деятельности специалистов определяется, как выявление у больных стрессовых состояний (вызванных как фактом травмы, так и фактом пребывания в больнице) и оказание им первичной психологической помощи с целью предотвращения качественных негативных изменений в личности.

Экстремальная психология:

• диагностика эмоционально-волевой сферы больных, получивших травмы в результате катастроф и несчастных случаев (автотравмы, падения с большой высоты, ранения, физические недуги);
• элиминация стресса травмы, первичная психологическая реабилитация и психотерапевтическое сопровождение больных;
• консультации врачей по психологическим аспектам выздоровления и терапевтического отношения к больным.

Превентивная психология:

• наблюдение за служащими, не имеющих острых травм, но, тем не менее, находящихся в состоянии эмоциональной подавленности, волевой угнетенности и личностного дискомфорта;
• выявление ситуационных причин подобных состояний;
• проведение психотерапевтических бесед, направленных на улучшение состояния больных;
• оказание консультационной помощи.

Методическое направление:

• отбор методов психологической диагностики и реабилитации, наиболее эффективно зарекомендовавших себя в условиях больницы;
• консультации медицинского персонала по вопросам прикладной психологии^[12].

С целью улучшения взаимодействия с отделениями больницы одним из первых мероприятий стал семинар, на котором психологи ознакомили врачей с методами прикладной психологии, диагностики и коррекции, обосновали необходимость и особенности психологического подхода в лечении служащих. Иллюстрацией сказанному стал учебный видеофильм.

---