ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.11.2019
Просмотров: 279
Скачиваний: 1
В табл. 14 представлена схема процедур на раннем постгоспитальном этапе.
II б этап - отдаленный постгоспиталъный
Схема процедур на отдаленном постгоспитальном этапе (через год и более после операции) представлена в табл. 15.
III этап - поликлинический
III этап проводится в условиях поликлиники, включает и санаторно-курортное лечение.
Таким образом, реабилитация больных ИБС, подвергшихся хирургическому лечению, проводится поэтапйо, каждый из этапов имеет свои особенности, обусловленные клинико-функциональным состоянием больных.
Таблица 14. Схема процедуры лечебной гимнастики для больных после хирургического лечения ИБСна раннем постгоспитальном этапе (через 20-30 дней после операции)
Раздел и содержание процедуры
Продолжительность, мин
Методические указания
Цель проводимой процедуры
1
ИП - сидя. Упражнения для средних и мелких мышечных групп. Дыхательные упражнения различного характера
7 - 8
Темп медленный. Включать упражнение для улучшения носового дыхания и усиления выдоха
Активизировать дыхание. Подготовить организм больного к выполнению нагрузки основного раздела
II
ИП-сидя и стоя. Упражнения для корпуса и шеи. Упражнения элементарные, выполняемые свободно и с небольшим мышечным усилием для конечностей в сочетании с дыхательными упражнениями и на расслабление мышечных групп
10 - 12
Следить глазами за движением рук. Упражнения для верхних конечностей с постепенно возрастающей амплитудой движения, доводя до полной при отсутствии болей в области послеоперационного шва. Осторожно вводить повороты, вращения
Мобилизовать экстракардиальные факторы кровообращения. Способствовать улучшению мозговой гемоциркуляции и психоэмоцио нального состояния. Осуществлять постепенную трени ровку центрального аппарата крово обращения
III
ИП-сидя. Элементарные упражнения для туловища и конечностей в сочетании с дыхательными
8 - 10
Следить за признаками утомления больного
Способствовать восстановлению функции кровообращения. Снизить сризическую нагрузку на ор ганизм
Bсего:
20 - 25
Таблица 15. Схема процедуры лечебной гимнастики для больных после хирургического лечения ИБС в отдаленном послеоперационном периоде (через 1-3 года после операции) на поликлиническом этапе
Раздел и содержание процедуры
Продолжительность, мин
Методические указания
Цель проводимой процедуры
I
ИП-сидя. Гимнастические упражнения для рук и ног, выполняемые свободно, с полным объемом движения в суставах. Дыхательные упражнения различного характера, в том числе для улучшения носового дыхания
7 - 9
Ритмировать движения, следить глазами за движениями рук. Темп медленный и средний
Умеренно активизировать экстракар-циальные факторы кровообращения, улучшить функцию дыхания. Постепенно включать организм больного в нагрузку
II
ИП-стоя. Гимнастические упражнения для конечностей туловища и шеи, элементарные и более сложные по построению: в том числе повороты, вращения, наклоны. Возможно использование гимнастических палок, мячей
10 - 12
Ограничить амплитуду движений при выполнении упражнений для корпуса
Тренировать центральный аппарат системы кровообращения. Воздействовать на мозговую гемодинамику
III
ИП - стоя. Упражнения на координацию движений и равновесие, преимущественно с широкой площадью опоры
3 - 4
Постепенно усложнять упражнения
Улучшить функциональное состояние
IV
Ходьба обычная и ее разновидности, в том числе: по кругу, в различном темпе, в сочетании с упражнениями
4 - 7
После упражнений в передвижении включать упражнения на расслабление и дыхательные
Тренировать вестибулярный аппарат, способствовать улучшению психоэмоционального состояния
V
ИП - сидя. Гимнастические упражнения для конечностей в сочетании с упражнениями на расслабление. Упражнения дыхательные
6 - 8
Дыхание полное, равномерное, упражнения выполнять свободно
Снизить общую и специальную нагрузку на организм
Bсего:
30 - 40
ЛФК при операциях на сердце при пороках
Успехи кардиохирургии позволяют применять операции при сложных врожденных ревматических пороках сердца. При подготовке к операции и после нее рекомендуют ЛФК.
П р о т и в о п о к а з а н и я:
тяжелое общее состояние,
нарушения ритма сердца,
недостаточность кровообращения,
активная фаза ревматизма.
В предоперационном периоде за несколько недель до операции больным назначают ЛФК в целях повышения функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, укрепления мышц, участвующих в акте дыхания, обучения упражнениям, которые будут применены в раннем послеоперационном периоде. Это дыхательные упражнения статического и динамического характера, элементарные гимнастические упражнения для мышц рук, ног, корригирующие и на расслабление.
В послеоперационном периоде ЛФК применяют для профилактики осложнений, улучшения оттока жидкости из плевральной полости через дренаж, для мобилизации экстракардиальных факторов, сохранения - правильной осанки и движений в левом плечевом суставе. Занятия начинают через 6-8 ч. после операции и проводят через каждые 2 ч по 10 мин 5-6 раз в сутки, индивидуально.
Особенности двигательного режима состоят в следующем:
ранний период - первые 2 дня после операции (I а период);
периоды малых физических нагрузок - 3-4-й дни (I б период) и 5-10-й дни (II а период);
средние нагрузки применяют с 11-18-го дня (период II б);
тренировочный период (III) - после 18-20 дней (до выписки из стационара).
В I периоде применяют дыхательные упражнения статического характера, чередуя грудное и диафрагмальное дыхание, далее сочетают с движением стоп, кистей, проводят повороты туловища с помощью инструктора. К концу 16 периода разрешают сидеть на постели, опустив ноги на скамеечку. Включают динамические дыхательные упражнения с движениями для мелких, средних и крупных мышц, не допуская тахикардии, одышки.
Во II периоде на 4-6-й день переводят больного в положение сидя на стуле (Па). На 6-7-й день разрешают вставать и передвигаться в палате, ходить с помощью персонала до 15-20 м, корригируя осанку и восстанавливая полный объем движений (II б).
В III периоде добавляют упражнения с отягощением (гантели 0,5-1 кг) в ИП стоя для разгибателей туловища. Применяют приседания, держась за опору, ходьбу.
В заключительном периоде за 5-7 дней до выписки подготавливают к обслуживанию себя в домашних условиях, увеличивают продолжительность ходьбы, особенно по лестнице.
ЛФК при операциях на сосудах
Заболевания сосудов артерий и вен являются проявлениями общей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, и задача ЛФК - улучшение функционирования всех систем центрального и периферического кровообращения.
Заболевания артерий
Заболевания артерий конечностей вызывают тяжелое нарушение периферического кровообращения, которое может закончиться гангреной.
При тромбоблитерирующих заболеваниях сосудов страдают также вены в связи с переходом воспалительного процесса с пораженной артерии на рядом расположенные глубокие вены.
З а д а ч и ЛФК:
улучшить кровообращение, способствуя развитию коллатералей не функционирующих до этого сосудов;
укрепить ослабленные мышцы конечностей;
уменьшить спазм сосудов в мышцах. Противопоказания:
осложненный послеоперационный период.
Ф о р м а ЛФК: лечебная гимнастика.
В предоперационном периоде в ИП лежа и сидя применяют дыхательные упражнения статические и динамические, элементарные общеразвивающие для мелких и средних мышечных групп.
В раннем послеоперационном периоде занятия лечебной гимнастикой проводят в положении лежа на спине с приподнятым изголовьем. Применяют активные упражнения для мелких мышечных групп и дыхательные, обучают поворотам туловища и элементам самообслуживания. Со 2-3-го дня разрешено присаживание в постели, с 4-5-го дня больной выполняет упражнения сидя на стуле и постепенно - стоя. Используют активные упражнения для средних и крупных мышечных групп без предметов, с предметами. Включают ходьбу 2-4 раза в день, чередуя ее с отдыхом, на расстояние 20-25 м. Постепенно увеличивают расстояние, включают ходьбу с перешагиванием предметов, ходьбу по лестнице.
Заболевания вен
Варикозная болезнь и ее осложнения могут привести к инвалидности.
З а д а ч и ЛФК:
увеличить отток крови из вен нижних конечностей в крупные венозные сосуды брюшной полости,
повысить приток крови к сердцу.
П р о т и в о п о к а з а н и я:
осложненный послеоперационный период.
Ф о р м а ЛФК: лечебная гимнастика.
В предоперационном периоде в ИП лежа применяют обще-развивающие и дыхательные упражнения. Для больной конечности в облегченных ИП - активные упражнения для пальцев стопы, для голеностопного и коленного суставов. Через 2-3 дня при условии обязательного бинтования ног обязательно включают дозированную ходьбу, упражнения с предметами, легким отягощением.
В послеоперационном периоде больного укладывают на функциональную кровать с приподнятым ножным концом. Применяют общеразвивающие, дыхательные упражнения и специальные активные для пальцев стопы, для голеностопного сустава.
Со 2-3-го дня больному разрешают сидеть (при этом ноги укладывают на приставленную табуретку), ходить (при условии обязательного бинтования оперированной ноги). В дальнейшем рекомендуют бинтовать обе ноги, носить эластичные чулки для профилактики расширения вен неоперированной ноги. В лечебной гимнастике добавляют изометрические упражнения по 2-3 с для мышц бедра и голени.
После выписки из стационара целесообразны плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде.
ЛФК при операции на брюшной полости
Широк круг заболеваний брюшной полости, требующих в ряде случаев оперативного вмешательства, - аппендицит, грыжи, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, камни желчного пузыря, заболевания кишечника.
П р о т и в о п о к а з а н и я для ЛФК:
общее тяжелое состояние,
высокая температура тела,
стойкая боль,
опасность внутреннего кровотечения.
I период - предоперационный
В I периоде основное внимание уделяют обучению упражнениям раннего послеоперационного периода, применяя упражнения для развития грудного дыхания, общеукрепляющие динамические и статические - для конечностей и туловища, для мышц передней брюшной стенки (при отсутствии болей). ИП- лежа, сидя, стоя.
II период - ранний послеоперационный
П р о т и в о п о к а з а н и я:
общее тяжелое состояние,
кровотечение,
перитонит,
острая сердечно-сосудистая недостаточность,
инфаркт миокарда.
Лечебную гимнастику назначают в первые часы после операции, применяя дыхательные упражнения статического характера, приемы откашливания, динамические упражнения для кистей, стоп. Строгий постельный режим соблюдают 1-е и 2-е сутки. Затем разрешают присаживание на кровати. На 2-3-й день включают упражнения в диафрагмальном дыхании (3-5 раз через каждые 15-20 мин); упражнения для промежности, чередуя сокращение и расслабление, повороты туловища. Продолжение процедуры 5-6 мин 3-4 раза в день.
III период - поздний послеоперационный
В III периоде на палатном режиме разрешены положение сидя, ходьба в палате и отделении. В процедурах применяют упражнения для рук, ног, туловища, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Упражнения для мышц брюшного пресса в ИП лежа и сидя. Продолжительность процедуры - 7-12 мин 2-3 раза в день. В дальнейшем до выписки из стационара больные на свободном режиме получают процедуры в гимнастическом зале групповым методом. Добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением, с предметами, у гимнастической стенки, малоподвижные игры.
IV период - отдаленный послеоперационный
В IV периоде (после выписки из стационара) продолжают занятия в поликлинике, санатории. Применяют разнообразные упражнения общетонизирующие, для укрепления мышц брюшного пресса, туловища, корригирующие, на равновесие, координацию. Используют ходьбу, терренкур, элементы спортивных игр.