ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.01.2020
Просмотров: 699
Скачиваний: 2
16
NB! Совместное пребывание матери и ребенка в родовой комнате и послеродовой палате
является одним из самых важных мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.
2.
Необоснованная транспортировка новорожденных в различные помещения акушерского
стационара должна быть исключена. Вакцинация, забор крови для неонатального скрининга,
аудиологический скрининг, осмотр врача проводятся в той палате, где находится ребенок.
3.
Рекомендуется свободное пеленание ребенка с открытыми ручками.
4.
Уход за пуповинным остатком осуществляется сухим способом.
5.
Хирургическое иссечение пуповинного остатка - потенциально опасная процедура, поэтому
она категорически не рекомендуется.
6.
Необходимо поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка, организовать
обучение, консультирование и практическую помощь в решении возникающих трудностей при грудном
вскармливании.
7.
Следует исключить из пользования новорожденными, находящимися на грудном
вскармливании, искусственных успокаивающих средств (сосок, пустышек).
NB! Не допускается реклама заменителей грудного молока и групповой инструктаж
женщин по искусственному кормлению.
8.
При утверждении порядка посещения беременных и родильниц родственниками
администрации родильного дома (отделения) необходимо предусмотреть свободный доступ членов
семьи к женщине и ребенку.
9.
Время пребывания родильницы в учреждениях здравоохранения после физиологических
родов не должно превышать 4, в отдельных случаях - 5 суток. Рекомендуемый срок нахождения
родильницы в стационаре - 3 суток.
10. В послеродовой период ежедневно измеряется температура тела 2 раза в сутки, пульс, АД -
2 раза в сутки, проводится осмотр и пальпация молочных желез, пальпаторно определяется высота
стояния дна матки, осуществляется контроль за состоянием швов на промежности.
11. Резус-отрицательным пациенткам (при отсутствии резус-антител в крови) при рождении
резус-положительного ребенка в обязательном порядке в течение 48 часов должен быть введен антирезус
- иммуноглобулин.
12. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой
продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2-х лет с момента рождения ребенка) и
профилактике нежеланной беременности.
13. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую
консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.
14. Швы на промежности (в случае наложения узловых кожных швов) могут быть сняты на 5-7
сутки участковым врачом акушером-гинекологом в женской консультации (поликлинике).
Внутрикожные швы не снимаются.
15. Перед выпиской, по желанию женщины ей выполняется УЗИ органов малого таза.
Приложение №1
ПАРТОГРАММА
Фамилия_______________________________Беременность_________________
Регистрационный номер_______________
Дата и время поступления_____________Время отхождения вод________
17
18
Правила заполнения
Информация о пациентке:
полное имя, количество беременностей и родов, номер
истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных
вод.
Частота сердечных сокращений плода:
фиксируется каждые полчаса
(выслушивается каждые 15 минут) — отмечается точкой — •
Околоплодные воды:
цвет амниотической жидкости отмечается при каждом
вагинальном обследовании:
I — плодный пузырь цел
С — околоплодные воды светлые, чистые
М — воды с меконием (любая интенсивность окраски)
В — примесь крови в водах
А — отсутствие вод/выделений
Конфигурация головки:
О — конфигурации нет
+ — швы легко разъединяются
++ — швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании
+++ — швы заходят друг на друга и не разделяются
Раскрытие шейки матки:
оценивается при каждом влагалищном исследовании и
отмечается крестиком (х).
Линия бдительности:
линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см
и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.
Линия действия:
проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа
вправо.
Опускание головки:
оценку прохождения головки следует проводить путем
сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:
5/5
— головка на 5 пальцев выше лона — над входом в малый таз.
4/5
— на 4 пальца выше лона — прижата ко входу в малый таз.
3/5
— на 3 пальца выше лона — прощупывается большая часть головки над лоном.
2/5
— на 2 пальца выше лона — над лоном прощупывается меньшая часть головки.
1/5
— головка в полости малого таза.
Время:
отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать
числом, кратным 30 мин, например, 13.00 или 13.30.
Сокращения матки:
наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки
плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности.
Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно
сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток.
На партограмме принято использовать следующие три вида штриховки:
точки — слабые схватки продолжительностью до 20 с
косая штриховка — умеренные схватки продолжительностью 20—40 сек
сплошная штриховка — сильные схватки продолжительностью более 40 сек
19
Окситоцин:
при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая
доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут.
Назначения лекарств:
фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.
Пульс:
каждые 30 минут отмечается точкой — •
Артериальное давление:
фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией
посередине соответствующей клеточки.
Температура тела:
фиксируется каждые 4 часа.
20
Приложение№ 2
КТГ плода в родах
При
поступлении
При излитии
околоплодных
вод
Перед-,
после
обезболивания
В фазу
замедления
(открытие
шейки
матки 8 см и
более)
Во II периоде родов
КТГ до получения STV интервала (в норме не менее 3)
Аускультация плода с
помощью
акушерского
стетоскопа или при
помощи аппарата
КТГ
Критерии ( нормальной) КТГ:
• Базальный ритм в пределах 120 -160 уд/мин
• Амплитуда вариабельности базального ритма 5 - 25 уд/мин
• Регистрация 5 и более вариабельных спорадических
акцелераций на протяжении 30 минут записи
• Децелерации отсутствуют или отмечаются ранние
спорадические, неглубокие и очень короткие.
Выделяют 4 типа децелераций
Dip 0
- возникают в ответ на сокращение матки, реже
спорадически, продолжаются 20 - 30 с и имеют амплитуду 30
ударов в минуту и более. Во втором периоде родов
диагностического значения не имеют.
Dip I
-
ранняя или V-образная децелерация
является
рефлекторной реакцией сердечно-сосудистой системы плода в
ответ на сдавление головки плода или пуповины во время
схватки. Ранняя децелерация начинается одновременно со
схваткой или с запаздыванием до 30 с и имеет постепенное
начало и окончание. Длительность и амплитуда децелерации
соответствует длительности и интенсивности схватки.
Dip II
-
поздняя или U-образная децелерация
является
признаком нарушения маточно-плацентарного кровообращения
и прогрессирующей гипоксии плода. Поздняя децелерация
возникает после пика маточных сокращений и достигает самой
нижней точки через 20 - 30 с. Общая продолжительность
децелерации обычно составляет более 1 минуты.
Различают три степени тяжести децелерации: легкую
(амплитуда урежения до 15 в минуту), среднюю (16 - 45 ударов
в минуту), тяжелую (более 45 ударов в минуту).
Dip III
-
вариабельная децелерация
обусловлена
При расположении
головки в узкой части
полости малого таза,
на КТГ во время
потуги могут
наблюдаться:
a.
ранние
децелерации до 80
уд/мин
b.
кратковременные
акцелерации до 180
уд/мин
c.
Ритм быстро
восстанавливается
вне потуги.