Послеродовые заболевания - это заболевания, возникающие в послеродовом периоде (от момента родов до конца 6-й недели после родов) и связанные с беременностью и родами.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ЭНДОМЕТРИТ

Послеродовый эндометрит может развиваться после перенесенного хориоамнионита или инфицирования слизистой оболочки матки после родов, особенно оперативных (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция, ручное отделение плаценты и ие последа, ручное обследование матки). Инфицирование вызывает воспалительный процесс чаще в децидуальной оболочке, но может распространяться и за базальную мембрану, приводя к лейкоцитарной инфильтрации в миометрии (эндомиометрит).

При эндометрите слизистая оболочка рыхлая, отечная, с обилием легко кровоточащих сосудов. Местами на ней определяются фиброзные отложения. При развитии эндометрита после кесарева сечения наибольшие изменения могут быть в области рассечения матки, что способствует расхождению раны на матке, чаще на небольшом протяжении, а иногда полностью.

Клиническая картина и диагностика. Легкая форма эндометрита чаще проявляется на 5-12 сутки после родов. Заболевание начинается остро - повышением температуры тела до 38^о С и выше, может быть озноб. Общее состояние существенно не нарушается. При анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз - до 12∙109/л, повышение СОЭ до 30-35 мм/час. Основным симптомом считают пониженную сократительную способность матки (субинволюция) и кровяные выделения.

Тяжелый эндометрит начинается на 2-3 сутки после родов: температура повышается до 38,5-39 °С, появляется озноб, ухудшение общего состояния, появляется головная боль, слабость, снижение аппетита. При осмотре нередко кожные покровы бледны, язык обложен белым налетом, влажный. Частота пульса превышает 100-110 ударов в минуту. Живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Матка больше нормы, болезненная при пальпации. Анализ крови свидетельствует о выраженном лейкоцитозе (до 30∙109/л), нейтрофильном сдвиге формулы.

Ультразвуковыми критериями эндометрита являются увеличение объема матки и ее передне-заднего размера, гипоэхогенность миометрия, лохиометра, при которой полость расширена на всем протяжении, заполнена анэхогенным содержимым с пристеночными гиперэхогенными структурами. При эндометрите после операции кесарева сечения важное значение имеет состояние послеопреационной раны.

Лечение направлено, прежде всего, на удаление патологических тканей из полости матки. С этой целью делают промывание матки: катетер вводят в полость матки и под небольшим давлением, чаще с помощью шприца Жане, в матку нагнетают асептическую жидкость. Назначают утеротоники и антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины II-IV поколения с аминогликозидами. С целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию с использованием кристаллоидов.

---

Послеродовая язва

Послеродовая язва — гнойно-воспалительная рана в области разрывов и трещин на шейке матки, стенке влагалища, промежности.
   Симптомы и течение. Жалобы на жжение в области наружных половых органов. Рана промежности покрыта грязно-серым или серо-желтым
   налетом, окружающие ткани гиперемированы и отечны. Общее состояние страдает мало. Рана постепенно очищается от налетов и заживает. Эпителизация наступает к 10—12-му дню. Иногда при неблагоприятных условиях происходит дальнейшее распространение инфекции.
   Лечена е. Постельный режим, уход за раной: при налетах на рану накладывают марлевые салфетки, смоченные 10% раствором хлорида натрия с неомицином (5000 ЕД в 1 мл; суточная доза не должна превышать 500 000 ЕД). Если имеются швы, они должны быть сняты.

Послеродовый параметрит

Послеродовой параметрит представляет собой гнойно-инфильтративное поражение клетчатки малого таза. Как осложнение послеродового периода в настоящее время параметрит встречается достаточно редко. Клетчатка малого таза инфицируется лимфогенным путем, и воспалительный процесс распространяется по ходу вен и лимфатических сосудов.

Микрофлора при параметрите, как и при других формах послеродовой инфекции, носит смешанный характер. Среди возбудителей преобладают Е.coli, клебсиелла, протей. Часто выделяются неспорообразующие анаэробы, стрептококки и стафилококки.

Предрасполагающими факторами развития параметрита чаще всего служат:

• боковые разрывы шейки матки II-III степени (нераспознанные, незашитые или зашитые неправильно), иногда осложненные гематомой между листками широкой связки матки;

• несвоевременная диагностика и неверная лечебная тактика при наличии раневой инфекции и послеродового эндометрита;

• послеродовой тромбофлебит вен параметрия в результате гнойного расплавления инфицированных тромбов.

В развитии и прогрессировании параметрита выделяют три основные стадии:

• стадия экссудации наблюдается в начале развития патологического процесса, начинается с гиперемии и серозного пропитывания тканей;

• стадия инфильтрации, во время которой происходит постепенное замещение экссудата плотным инфильтратом за счет выпадения фибрина;

• стадия нагноения характеризуется образованием в структуре инфильтрата множества микроабсцессов. При этом может иметь место прорыв гноя в мочевой пузырь и прямую кишку, формирование паранефральных и поддиафрагмальных абсцессов (при верхнем боковом параметрите).

Симптомы Послеродового параметрита:

Заболевание начинается обычно на 7-10-е сутки после родов. Сопровождается ознобом с повышением температуры тела до 38-39⁰С. Пациентка предъявляет жалобы на постоянные боли внизу живота, в левой или правой подвздошной области, иррадиирующие в крестец и поясничную область.

---

Особенностью клиники верхнего бокового параметрита является возможность появления тромбоэмболических симптомов, связанных с перифлебитом наружной подвздошной вены и ее тромбозом.

Диагностика Послеродового параметрита:

В диагностике данного заболевания следует прежде всего обращать внимание на клиническую картину и жалобы пациентки.

При бимануальном исследовании отмечается инфильтрация и резкая болезненность при пальпации пораженного параметрия; боковой свод влагалища резко укорочен; шейка матки располагается асимметрично относительно средней линии и смещена в сторону, противоположную пораженному параметрию; смещение органов малого таза затруднено; матка отдельно не пальпируется; определяется конгломерат образований (матка, придатки и смежные органы).

Обязательным является проведение ректовагинального исследования, при котором оценивают пролабирование инфильтрата или абсцесса в сторону прямой кишки, а также состояние слизистой оболочки над инфильтратом.

В комплекс диагностических мероприятий обязательно входит клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, бактериологическое исследование.

Важное значение в диагностике послеродового параметрита приобретает УЗИ.

Лечение Послеродового параметрита:

Комплексное лечение послеродового параметрита в целом схоже с лечением послеродового эндомиометрита и включает в себя: антибактериальную терапию, противогрибковые антибиотики, инфузионную терапию, десенсибилизирующую терапию, иммунокорригирующую терапию, улучшение микроциркуляции, коррекцию микробиоценоза влагалища.

В том случае если в параметрии формируется абсцесс, то необходимо оперативное лечение со вскрытием и дрениерованием гнойника путем вагинального доступа.

Послеродовой сальпингоофорит

Сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников как проявление послеродовой инфекции встречается относительно редко. Чаще в послеродовом периоде наблюдается обострение хронического воспалительного процесса в придатках матки. Распространение послеродовой инфекции на маточные трубы и яичники происходит преимущественно по лимфатическим путям со стороны широкой маточной связки и отчасти самой матки. В начале воспаления маточная труба отечна, лимфатические и кровеносные сосуды ее расширены, местами затромбированы.
В дальнейшем эпителий слизистой оболочки маточной трубы местами погибает, складки слизистой оболочки склеиваются, просвет трубы покрывается фибринозными наложениями; стенки трубы утолщены, инфильтрированы; иногда в стенке образуются абсцессы. Абдоминальный конец трубы запаивается посредством склеившихся между собой фимбрий и фибринозных наложений. Труба растягивается скапливающимся в ней выпотом и принимает вид мешотчатого образования. Такое мешотчатое образование (сактосальпинкс) носит название гидросальпинкса при серозном содержимом его и пиосальпинкса — при гнойном.
Серозная оболочка маточной трубы покрывается наложениями фибрина, труба спаивается с соседними органами; нередко возникают воспалительные конгломераты. В процесс, как правило, вовлекается яичник. Он увеличен, отечен, при пальпации болезнен (оофорит). Иногда развивается абсцесс яичника (пиоовар).
При сальпингоофорите первые признаки заболевания появляются поздно, обычно на 8—10-й день после родов. Заболевание нередко начинается ознобом, повышением температуры до 39—39,5°, сильными болями в паховой области, чаще с одной стороны.
Нередко отмечаются перитонеальные явления: тошнота, рвота, вздутие живота, положительный симптом Щеткина — Блюмберга внизу живота. Пульс учащен и соответствует температуре.
Переход инфекции на придатки матки другой стороны вызывает новый подъем температуры и появление болей в соответствующей паховой области.

При влагалищном исследовании в начале воспаления в области придатков матки выявляется только пастозность в верхнем отделе широкой связки и определяется резкая болезненность сбоку от матки. Примерно через неделю удается прощупать очень болезненное, напоминающее по форме колбу образование эластической или тугоэластической консистенции, идущее от угла матки к стенке таза. Иногда можно установить, что это образование прилегает к стенке таза, оставляя сверху и снизу синусообразное пространство.
Влагалищное исследование следует производить очень осторожно из-за опасности занести инфицированное содержимое маточной трубы на брюшину.
Наиболее тяжелым осложнением гнойного сальпингоофорита является прорыв гноя в свободную брюшную полость и возникновение общего перитонита. Для этого осложнения характерны внезапно возникшие признаки «острого живота»: резкие боли и вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки, резко выраженный симптом Щеткина — Блюмберга, рвота. Пульс учащен, температура иногда остается нормальной. При влагалищном исследовании в некоторых случаях удается обнаружить уменьшение или даже исчезновение ранее определявшегося воспалительного образования.
Терапия в основном антибактериальная и противовоспалительная. В начале заболевания необходим строгий покой.
При гнойных образованиях придатков матки используют метод аспирационных пункций.

---

Смотрите также файлы

• 30. Аномалии родовой деятельности.docx

• 32. Быстрые и стремительные роды.docx

• 33. Анатомически узкий таз.docx

• 34. Клинически узкий таз.docx

• 35. Неправильное положение плода.docx