ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.02.2020
Просмотров: 487
Скачиваний: 2
- 6 -
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: Рентгеног-
рамма органов грудной клетки в прямой проекции. Снимок нормальной
жесткости. Слева старые переломы ребер. Слева в верхней доле
участки фиброза. Легочный рисунок избыточный за счет извитых и ли-
нейных теней шириной до 2 мм, деформирован по ячеистому типу, диф-
фузно. Корни фиброзно уплотнены, левый подтянут вверх. Синусы сво-
бодны. Тень средостения обычных размеров, расположения, конфигура-
ции. Диафрагма уплотнена.
Анализ крови: Эритроциты - 4,38*10^12/л Hb - 110 г/л ЦП 0,9 L
4,8*10^9/л Лимфоциты 42 Палочкоядерные 2 Сегментоядерные 47 Моно-
циты 10 СОЭ - 4 мм Тромбоциты 288*10^3/л Ht 37,9
Анализ мочи: светло-желтая прозрачная, плотность - 1017, белок -
отриц. сахар - отриц. ацетон - отсутствует желчные пигменты - от-
риц. Эпит. 1 в п. зр. L 0-1 в п. зр. Эр. 0-1 в п. зр.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 67 в мин., электрическая ось сердца нор-
мального положения. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Дифференциальный диагноз:
В связи со стертостью и малосимптомностью клинической картины
представляется логичным провести диф. диагностику с рядом заболе-
ваний, имеющих сходную картину:
1) С саркоидозом.
При саркоидозе у больных выражены внелегочные признаки: поражение
наружных и внутрибрюшных лимфоузлов, кожи, опорно-двигательного
аппарата. Заболевание начинается остро, с появления лихорадки,
артралгии, узловой эритемы с последующим развитием медиастинальной
лимфоаденопатии. В крови лейкопения и моноцитоз, эффективна глюко-
кортикостероидная терапия. На R-o -грамме значительное увеличение
внутригрудных лимфоузлов, имеющих полициклические контуры, типичны
интерстициальные изменения сетчатого характера с полиморфными мел-
коочаговыми тенями в прикорневых зонах легких. В нашем случае -
течение процесса вялое, не поддается АБ-й терапии, рентгенологи-
- 7 -
ческая картина и картина крови также не укладываются в схему пред-
положенного заболевания. Следовательно - наше предположение невер-
но.
2) С диффузным фитрозирующим альвеолитом.
В этом случае характерна быстро возникающая прогрессирующая одыш-
ка, которая предшествует развитию рентгенологических изменений в
легких, больных беспокоят чувство стеснения в груди, небольшой ка-
шель, цианоз, "барабанные" пальцы. В крови - эозинофилия, повышено
СОЭ. На рентгенограмме - интерстициальные изменения и узелковые
тени, которые расположены преимущественно в нижних отделах. Таким
образом - в совокупности признаков наблюдаются отличия от нашего
случая. И значит - наше предположение неверно.
Дневник:
25/05/98 Состояние удовлетворительное. Жалобы на сухой кашель, не-
большую одышку, слабость. ЧСС 86 в мин., тоны ритмичны, приглуше-
ны, акцент II тона на аорте. АД 120/80 мм рт. ст. При аускультации
- дыхание ослабленное, хрипов нет. Живот мягкий, б/б. Стул регу-
лярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, б/б.
Назначено: - стол N 15 - режим стационарный - Sol. Pyridoxini 5%-1
ml, в/м, через день - Глюкоза + эуфилин в/в, стр.
26/05/98 Состояние удовлетворительное. Жалобы на сухой кашель, не-
большую одышку, слабость. ЧСС 86 в мин., тоны ритмичны, приглуше-
ны, акцент II тона на аорте. АД 120/80 мм рт. ст. При аускультации
- дыхание ослабленное, хрипов нет. Живот мягкий, б/б. Стул регу-
лярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, б/б.
Назначения - те же.
Клиническое заключение больного в связи с профессиональным заболе-
ванием.
Диагноз:
Основной: Силикоз I-II.
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь с частыми приступами,
- 8 -
атеросклероз аорты, коронарных сосудов, атеросклеротический
кардиосклероз.
Осложнения: нет.
Основное заболевание профессиональное.
Диагноз поставлен на основании:
- жалоб на сухой кашель, особенно в жаркую погоду, по ночам, одыш-
ку, небольшую слабость, ухудшение аппетита, похудание
- анамнеза - течение процесса долгое (> 8 лет)
- профессионального маршрута - 13 лет работал штамповщиком на СПЗ,
где ПДК кремнесодержащей пыли превышал нормы в 2-3 раза
- объективных данных: больной астеничного телосложения, подкож-
но-жировая клетчатка выражена слабо, кожа сухая, желтушного оттен-
ка, тургор понижен. По системе органов дыхания: форма грудной
клетки эмфизематозная, одышка смешанного характера, голосовое дро-
жание ослаблено, при перкуссии - коробочный звук по всем полям,
при аускультации - дыхание ослабленное.
- данных дополнительного исследования: типичные изменения на рент-
генограмме: Слева в верхней доле участки фиброза. Легочный рисунок
избыточный за счет извитых и линейных теней шириной до 2 мм, де-
формирован по ячеистому типу, диффузно. Корни фиброзно уплотнены,
левый подтянут вверх. Диафрагма уплотнена.
Трудовая рекомендация:
Больному противопоказана работа в контакте с пылью, переохлажде-
ние, тяжелая физическая нагрузка. У больного имеется умеренное на-
рушение функции дыхания и ограничение трудоспособности I степени.
Необходимо направить на МСЭК.