Файл: Применение принципа биологической обратной связи в клинической практике (История биологической обратной связи).pdf

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Метод биологической обратной связи (БОС) — это современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма для восстановления или улучшения физиологических навыков. Его итоговая цель состоит в эффективнойсаморегуляции необходимых физиологических функций организма [13].

Сущность биологической обратной связи (БОС) состоит в создании дополнительного канала информации о вегетативных функциях и управление этими функциями на его основе. Это стало возможно, сравнительно недавно, когда появились электронные приборы позволяющие давать такую информацию (минимальные изменения какого-либо физиологического показателя в режиме реального времени).

Биоуправление - не только технология, но и принципиально новый концептуальный подход к регуляции функций и состояний организма человека, широко используемый в диагностических, лечебно-реабилитационных и профилактических целях.

Активное изучение метода началось в конце 50-х годов XX века.[2] Пионерами в разработке методов БОС в России стали ученые Института экспериментальной медицины Российской Академии Медицинских Наук (Санкт-Петербург), в котором свыше 30 лет проводятся систематические исследования в этом направлении. С Институтом экспериментальной медицины связано и начало работы над технологией БОС.

К настоящему времени доказана эффективность метода биологической обратной связи при лечении многих функциональных нарушений (в том числе головные боли напряжения, мигрени, нарушения сна и т.п.), а также ряда психосоматических заболеваний (тревожные и депрессивные нарушения, хронический болевой синдром и пр.) . В частности, при лечении гипертонической болезни биологическая обратная связь позволяет добиться реального понижения уровня артериального давления и улучшения прогноза заболевания [7]

Проблемами применения биологической обратной связи в клинической практике занимались такие ученые как Боксер О.Я., Говорушина Т.К., Даринский Ю.А., Румянцев И.А., Смирнов В.А., Гусев Е.И., Гехт А.Б., Сорокина И.Б., Захарова В.В., Сохадзе Э.М., Штарк М.Б.,Ивановский Ю.В., Сметанкин А.А. и другие.

Цель данной курсовой работы – раскрытие сущности и проблем применения принципа биологической обратной связи в клинической практике.

Исходя из цели данной курсовой работы, можно выделить следующие задачи:

1. Изучить историю возникновения и принцип работы метода биологической обратной связи;
2. Изучить особенности использования метода биологической обратной связи в клинической практике;
3. Установить критерии эффективностиприменения метода биологической обратной связи.

---

Практическая значимость данной работы заключается в том, что содержащиеся в ней суждения и выводы могут быть использованы в научно-исследовательской деятельности – разработке проблем применения биологической обратной связи в клинической практике, а также в учебно-познавательной деятельности студентов.

ГЛАВА 1. БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ КАК КЛИНИЧЕСКИЙ МЕТОД

1.1 История биологичекой обратной связи

Собственно термин biofeedback появился в США в конце 60-х годов. Но еще в 30-е годы во время физиологических исследований было обнаружено, что животные, в частности крысы, способны изменять показатели функционирования внутренних органов, если поощрять динамику нужного направления и наказывать при нежелательных изменениях. Таким способом, удавалось обучить животное вырабатывать определенное количество желудочного сока, поддерживать заданную величину артериального давления, число сердечных сокращений и т.д. В последующем такие исследования проводились и с людьми, причем было обращено внимание на то, что человеку для закрепления желаемых реакций не обязательно получать поощрение или наказание, а достаточно иметь в режиме реального времени информацию о минимальных изменениях выбранного показателя.

Первые публикации в 40-х годах описывали испытуемых способных произвольно изменять уровень своей сердечной деятельности. Позднее проводились исследования возможности использовать миограмму в качестве параметра для обучения общему расслаблению и лечения болей нервно-мышечного происхождения.

Применению метода БОС в клинической практике посвящены многочисленные работы школы Н. Н. Василевского — Н. В. Черниговской, О. В. Богданова, Н. М. Яковлева, Д. Ю. Пинчука и др. Эти исследования продолжаются и в настоящее время: в рамках Санкт-Петербургской физиологической школы, в Москве под руководством члена-корреспондента РАМН А. М. Вейна, в МГУ им. Ломоносова под руководством С. А. Исайчева, в Научном Центре Психического Здоровья РАМН, в Новосибирске под руководством академика РАМН М. Б. Штарка и ряде других научных центров.[8]

Однако общепризнанными пионерами в изучении нового метода стали западные врачи. В 1957 году Нил Миллер убедительно доказал возможность произвольной регуляции работы внутренних органов с помощью оригинального опыта. Он замыкал показатели работы сердца, желудка и почек на подсоединенные к «центру удовольствия» электроды. В работе использовались обездвиженные (парализованные) крысы, которые могли с помощью изменения целевого показателя добиваться неземного наслаждения.

---

Впервые (из американцев) возможность биоуправления у человека открыл Дж. Камия. В 1958 году он случайно заметил, что если при появлении определенного типа сигналов на ЭЭГ (альфа-активность) перед испытуемым зажигать зеленую лампочку, то альфа-активность возникает чаще. Ему понадобилось больше десяти лет, чтобы осознать важность своего открытия и опубликовать полученные результаты.

В конце 70-х и начале 80-х стали изучать проблему применения температурной и электроэнцефалографической биологической обратной связи для лечения различной патологии. Последнее время в этой области достигнуты определенные успехи и исследования продолжаются.

В последние годы различные варианты метода БОС показали свою высокую терапевтическую эффективность и при некоторых клинических формах психических и поведенческих расстройств — адиктивных (Day L.R., Cook I.A.), тревожных (Rolnic F., Bindler P.), аффективных (Kumano H. etal).[5]

1.2 Принципы работы метода биологической обратной связи

Метод БОС является современным методом реабилитации и лечения, который опирается на выработку у пациента способности к самоконтролю и саморегуляции различных органических функций с целью улучшения его самочувствия.

В попытках оценить каким образом достигается терапевтический эффект в методе БОС, специалисты не полностью сходны во мнениях. Некоторые их них полагают, что положительный эффект связан с осознанным влиянием больного на конкретные функции собственного организма (тонус мышц, дыхание и проч.), другие склонны считать, что это воздействие опосредовано в рамках вегетативной нервной системы. Подавляющее количество специалистов же придерживаются мнения, что лечебный эффект является результатом соединения биологического и психотерапевтического компонентов этого метода. (Шубина О.С., Штарк М.Б., Бирюкова Е.В.)

Метод БОС может иметь различные вариации, которые обусловлены видом используемых биоэлектрических показателей функциональной активности:

1. БОС опирается на показатели электромиографии;

2. Биоактивнаясаморегуляция направлена на показатели ЭЭГ, ЭКГ или РЭГ;

3. ВБОС методике применяются определенные респираторные показатели пациента;

4. БОС опирается на показатели кожно-гальванической реакции и температуры тела.

Метод строится на принципе перевода информации, принимаемой при помощи специальных датчиков, от тела человека (электрические физиологические сигналы) в изображение или звук – сигналы обратной связи. Датчики – специальные устройства с проводящими электричество элементами – электроды, которые крепятся в определенных местах на теле человека и улавливают очень тонкие электрические колебания, существующие во всяком живом организме. Такие физиологические сигналы, как электрическая активность мышц, электрическая активность мозга, электрическая активность сердца регистрируются специальными датчиками и потом обрабатываются компьютером, после чего можно увидеть рисунок электрической активности клеток нашего организма (например, мозговые волны – электроэнцефалограмму). Но, так как физиологический рисунок понятен только специалисту, с помощью компьютерных технологий обработанный сигнал превращается в простой игровой сюжет, которым можно управлять, самостоятельно меняя свое состояние и удерживая эти изменения [6].

---

На основе полученной информации пациент под руководством инструктора с помощью особых приемов и аппаратуры развивает навыки самоконтроля и саморегуляции, т.е. способность произвольно изменять физиологическую функцию для коррекции состояния. [6] При этом пациент становится активным звеном процесса лечения.

Важными условиями при проведении БОС-терапии являются: четкая словесная инструкция терапевта и создание пациенту мотивации для корректного выполнения упражнения. В зависимости от того, что нужно выработать пациенту, озвучивается соответствующая инструкция. Например, необходимо увеличить активность мышцы, ослабленной после перелома. В этом случае инструкция может быть такая: «Постарайтесь сократить мышцу так, чтобы на экране монитора высота светового столбика выросла и превысила установленный порог. Превышение порога будет отмечено поощряющим звуковым сигналом. Это означает, что вы правильно выполнили упражнение». Инструкция должна быть ясна и понятна. У пациента возникает ассоциативная связь: я сокращаю мышцу, амплитуда столбика растет в ответ на это сокращение, и при определенном пороге звучит поощряющий звуковой сигнал.[4]

Работа с пациентами с применением принципа БОС строится по принципу комплексного подхода, в котором объединены последовательная и/или попеременная работа с разными видами биоэлектрических показателей функциональной активности, так же необходимо опираться и на индивидуально-психологические особенности пациентов.

Данный метод создает возможность в сжатые сроки (10-15 сеансов) освоить навыки нервно-мышечной релаксации, улучшить работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем применяя приемы диафрагмального типа дыхания, сформировать способность подавлять с болезненными проявлениями, восстановить хорошее самочувствие и настроение, высокую работоспособность, уверенность в собственных силах и спокойствие.[6]

Выводы

Основу метода биологической обратной связи составляет принцип целесообразного саморегулированиянепроизвольных органических функций с применением систем, позволяющих организовать внешнюю обратную связь. Использование данного метода возможно только в случае, когда полученная информация о содержании физиологических процессов предъявляется индивиду, который является ее источником, то есть ее генерирует.

На данный момент область применения метода биологической обратной связи достаточно широка. Его эффективность давно доказана в лечении головной боли различного характера, в восстановительной терапии больных, перенесших инфаркт и инсульт, при лечении эпилепсии, создавая возможность нивелирования патологических паттернов ЭЭГ.

---

ГЛАВА 2. ПРИМЕНЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ТЕРАПИИ С БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ

2.1 Способы и устройства терапии с биологической

обратной связью

В нынешнее время для контроля функций живого организма широко употребляется термин «биологическая обратная связь» (БОС). Понятие биологической обратной связи употребляется для обозначения управления внутренними органами: активностью мышц, висцеральными и вегетативными функциями и другими процессами жизнедеятельности человеческого организма. Принцип обратной связи, как основы организации физиологических функций, разработан в виде развернутой теории функциональных систем, формирование которой помогает разделить всяческие обратные связи, принимающие участие в организации физиологических функций и совершенно по-новому подойти к проектированию устройств, основывающихся на принципе обратной связи. [5]

Чтобы претворить в жизнь методы и приложения биологической обратной связи, используются два типа систем:

1. Автономные специализированные приборы, чаще всего имеющие слабую обратную связью (ОС).

2. Стационарные исследовательские приборы и терапевтические системы, имеющие инструменты для ввода физиологических сигналов, и характеризующиеся гораздо более сильной обратной связью.

Стационарная система биологической обратной связи чаще всего представляющая из себя систему реального времени, подстроенную под одну из множества методик. Исходя из теории функциональных систем, принципы использования биологической обратной связи для управления функциями организма должны учитывать следующие положения:

1. БОС должна быть ориентирована на полезный приспособительный результат и его прогнозировании в организме согласно теории функциональных систем.

2. При построении биологической обратной связи очень существенно учитывать параметризацию результата в функциональной системе. Задаваемый посредством БОС полезный результат в организме должен быть параметризован, то есть должны быть выработаны сигналы в целях оценки полезного результата.

3. Очень важно брать в расчет несколько обратных связей, показанных в функциональной системе, различающихся временными и энергетическими характеристиками в зависимости от уровня и параметров ОС.

---