ВУЗ: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Категория: Лекция
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 01.02.2019
Просмотров: 1700
Скачиваний: 4
Необходимо встать у изголовья пациента и одной рукой взять его за подбородок, а другой обхватить затылок. Колени выполняющего прием должны быть слегка согнуты, а стопы параллельны. Очень медленно, без рывков, нужно отклонять свой корпус назад до тех пор, пока колени не разогнутся, а локти не выпрямятся полностью. Когда мышцы шеи пациента расслабятся, нужно выдержать паузу в 2-3 секунды, а затем, медленно ослабляя усилие, следует очень плавно вернуться в исходное положение.
Прием необходимо повторить 3-5 раз. Выполняется этот прием ПИР в качестве предварительной подготовки к манипуляциям или как самостоятельный прием, если ротационные и сгибательные манипуляции запрещены.
4. Пациент занимает положение на спине, при этом плечи его должны лежать у края кушетки, а ноги нужно зафиксировать в лодыжках с помощью ассистента или ременными петлями. Производящий прием должен соединить обе руки на затылке больного и произвести мягкий захват, сдавливая голову внутренними поверхностями предплечий, стараясь сблизить их. Затем нужно медленно отклонить корпус назад, наращивая усилие в фазе вдоха и ослабляя его в фазе выдоха. Чтобы прием не был болезненным, его следует выполнять в горизонтальной плоскости. Повторить его необходимо 5-6 раз. При противопоказании сгибательных и ротационных приемов манипуляции данный прием применяется как самостоятельный. Его также можно выполнять после манипуляций на шейном, поясничном и грудном отделах позвоночника.
Приемы ПИР на грудном отделе позвоночника
1. ПИР дыхательной мускулатуры.Пациент занимает положение лежа на боку, слегка согнув нижнюю ногу. Стопа верхней ноги располагается в подколенной ямке нижней ноги, при этом колено и бедра должны свисать с кушетки.Нужно встать сбоку от пациента со стороны его лица и положить руку на плечевой сустав пациента (левую руку - на левый сустав, правую - на правый). Другая рука помещается на одном из ребер так, чтобы указательный и средний пальцы были прижаты к ребру и захватывали его угол. Расположившись таким образом, нужно помочь пациенту развернуть от себя плечевой сустав, а таз повернуть к себе. В результате такого положения возникнет натяжение тканей в области ребра, на котором лежат пальцы. Затем пациент должен сделать глубокий вдох и одновременно оказать небольшое давление торсом против сопротивления руки, лежащей на ребре. Взгляд больной должен направить в сторону, в которую направлено давление. Примерно через 10 секунд пациент должен медленно выдохнуть и расслабиться, переведя взгляд на себя.В течение следующих 10 секунд происходит релаксация. В это время нужно оказывать рукой, приложенной к ребру, давление, соответствующее мышечному расслаблению.
Этот прием можно повторить 6-7 раз. Используется ПИР дыхательной мускулатуры при выявлении гипомобильнос-ти ребер и снижении дыхательной экскурсии грудной клетки.
2. ПИР среднегрудного отдела позвоночника.Пациент садится на кушетку, скрестив руки на груди и обхватив кистью левой руки правый плечевой сустав, а кистью правой руки - левый плечевой сустав. Врач должен встать за спиной пациента и захватить его локтевые суставы. Затем врач отклоняет свой корпус назад, полностью распрямляя руки и роти-руя свой таз так, чтобы подставить область, расположенную над гребнем подвздошной кости под грудной отдел позвоночника пациента. Это создаст дополнительную точку опоры. Повторить прием можно 6-7 раз на выдохе пациента. Данный прием используется при гипомобильности среднегрудного отдела позвоночника и ограничении дыхательной экскурсии грудной клетки.
3. ПИР нижнегрудного отдела позвоночника. Пациент располагается на кушетке, скрестив руки на груди и обхватив кистью левой руки правое плечо, а кистью правой руки - левое. Врач становится за спиной пациента, захватив его локтевые суставы снизу. После этого нужно слегка отклонить туловище пациента назад так, чтобы спина его опиралась на нижний отдел грудной клетки. Затем нужно полностью распрямить свои руки в локтевых суставах и медленным движением отклонить свой корпус вместе с туловищем пациента назад. Не следует пытаться приподнять пациента с кушетки.
Повторить прием можно 6-7 раз. Данный прием используется перед проведением манипуляций на нижнегрудном отделе позвоночника и как самостоятельный прием при общей гипомобильности этого отдела.
Приемы ПИР, применяемые на пояснично-крестцовом отделе позвоночника 1. Пациент располагается в положении лежа на спине, обхватив руками изголовье массажной кушетки. При этом его нижние конечности должны немного выступать за край кушетки. Проводящий прием должен встать со стороны ног пациента, расставив ноги на ширине плеч. Захватив ноги на уровне голеностопных суставов, нужно на 20-30 см приподнять их над краем кушетки. Для сохранения устойчивого положения можно упереться обеими ногами в ножки кушетки. Затем следует отклонить туловище назад, потянув за собой нижние конечности пациента. Усилие при этом должно нарастать постепенно, так же постепенно усилие нужно ослабить.
Повторять прием можно 3-5 раз. Данный прием служит подготовкой для манипуляций на пояснично-крестцо-вом отделе позвоночника. Применяется он и в качестве отдельного приема при остром простреле, когда другие приемы невозможно выполнить из-за острой боли.
2. Этот прием производится для одной конечности пациента. Пациент располагается на спине, вытянув руки вдоль туловища, голеностопные суставы выступают за край кушетки. Проводящий прием врач должен расположиться, развернув свой таз в сторону ножного края кушетки и поставив ноги на ширину плеч. Встать нужно таким образом, чтобы одна передневерхняя ость подвздошной кости была выдвинута вперед, а нога пациента упиралась в нее всей стопой. Затем следует захватить обеими руками вторую ногу пациента и отклонить свой корпус назад. Одновременно нужно провести ротацию своего таза в прежнее направление, толкая вперед ногу пациента, упирающуюся в крыло подвздошной кости. Наращивать и ослаблять усилия при выполнении приема следует постепенно.
Повторить прием можно 6-7 раз. Данный прием больше, чем предыдущий, подходит для больных, имеющих неравномерную установку таза, конечности разной длины. Применяется он при артрите тазобедренного или коленного сустава.
3. Пациент занимает положение лежа на спине, тазобедренные и коленные суставы согнуты, руки скрещены на груди. Врач, проводящий прием, должен встать у ног пациента. Пациенту необходимо упереться носками в бедра врача. Затем обеими руками нужно захватить ноги пациента, расположив свои предплечья на уровне подколенных ямок пациента. Потянуть верхнюю часть голеней пациента предплечьями, отклоняя свой корпус назад. Таз пациента должен немного приподняться над кушеткой, в результате этого происходит переднее сгибание в поясничном отделе позвоночника. Усилия при выполнении этого приема должны постепенно наращиваться и постепенно ослабляться.
Повторять прием можно 6-7 раз.Данный прием рекомендуется проводить в качестве подготовки к дальнейшим манипуляциям на пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а также в качестве самостоятельного приема у пожилых и ослабленных больных. Механизм лечебного действия ПИР сложен. По мнению, в основе релаксации лежит комплекс факторов, важнейшим из которых является нормализация деятельности рефлекторного аппарата спинного мозга, восстановление нормального динамического стереотипа.По современным представлениям релаксирующий и аналгезирующий эффекты объясняются следующим образом.Изометрическая работа требует участия всей мышцы против внешнего усилия. Мышца с миофасцикулярным гипертонусом способна реализовать это напряжение только за счет своей непораженной части. Поскольку при этом режиме работы вся мышца остается неизменной в своей исходной длине, функционально активная ее часть при сокращении начинает растягивать этот пассивный (в данных условиях) участок гипертонуса. Последующее пассивное растяжение всей мышцы до максимальной величины способствует дальнейшему уменьшению размеров гипертонуса с периферии. При повторной изометрической работе в условиях зафиксированной длины мышцы растягивающее влияние "здоровых" участков на пораженный еще более усиливается. Это приводит к повторному уменьшению размера гипертонуса. При максимальном пассивном растяжении мышцы до ее возможных физиологических характеристик сократительная способность вообще падает до нуля. Как правило, это означает, что в мышце возникла гипотония. Через 25-30 минут она возвращает "привычную" для себя длину без восстановления имевшегося гипертонуса. При сохранении патологического динамического стереотипа гипертонусы могут возникнуть через 36-48 часов. Повторение ПИР вызывает удлинение срока рецидива гипертонуса, для полного его устранения бывает достаточно 5-7 сеансов ПИР. Условием положительного эффекта лечения является также устранение этиологического фактора, вызвавшего появление гипертонуса.Представление о механическом - растягивающем - эффекте как единственном, лечебном факторе ПИР, конечно, является упрощением сложного явления. Если даже допустить, что от растяжения мышца становится вялой, гипотоничной, то каким же образом в ней развивается аналгезия?По нашему мнению, релаксирующий и аналгезирующий эффекты ПИР связаны со сложными однонаправленными изменениями в системах афферентации в деятельности сегментарного аппарата спинного мозга.Выше подчеркивалось, что в результате снижения общей афферентации и ее дисбаланса из гипертонуса по афферентам группы I и II развертываются механизмы подкрепления существующего гипертонуса. Неизменный экстрацептивный и интерцептивный потоки импульсации, проводящиеся в системе клеток широкого динамического ряда во II-IV слоях сегмента спинного мозга, не испытывают эффективного пресинаптического торможения со стороны так называемых островковых клеток. Активность же островковых клеток снижается вследствие общего дефицита проприоцепции и ее дисбаланса. Иными словами, снижается эффективность механизмов воротного контроля сегмента. В этой связи исчезновение гипертонуса является скорее функциональным, чем структурным феноменом, означающим восстановление общего уровня проприоцептивного потока и нормализацию его составляющих. Параллельно восстанавливаются механизмы контроля и регуляции тонуса мышцы в пределах сегментарного аппарата спинного мозга. Тем самым ликвидируется очаг патологическоговозбуждения в сегментарном аппарате (задний рог) - устраняется деятельность генератора периферической детерминантной структуры, что означает распад этой патологической системы.В этих условиях применяемый метод орошения кожи хладоагентами служит дополнительным фактором снижения уровня экстрацептивной импульсации, что уменьшает вклад этого вида афферентации в деятельность механизмов генерации боли.Таким образом, ПИР оказывает многостороннее действие на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечно-полосатой мышцы. Она, во-первых, способствует нормализации проприоцептивной импульсации, во-вторых устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации. Результатом этого является восстановление эффективности механизмов торможения, т.е. устранение активности первого пункта генераторной системы. Следует подчеркнуть, что ПИР является совершенно безопасной техникой мануальной терапии. Она может быть использована как альтернатива манипуляции на суставах. ПИР является основой так называемой мягкой техники. Релаксирующий эффект ПИР практически не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действие методики.
Список использованной литературы
1. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия: /Клинич. биомеханика и патобиомеханика/ : Рук. для врачей.- СПб.:Фолиант, 2001.
2. Быков Н.А. Спазмоблокирование позвоночника. Игло- мануальный метод лечения. – 2-е изд., доп. – Миасс: Геотур, 2002.
3. Беляев А.Ф. Мануальная терапия в профилактике и лечении болевых синдромов вертебрального генеза - Владивосток, 1997.
4. “Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами” Российская научно - практическая конференция. Тезисы, 1997г., Новосибирск, стр. 115 – 120.
Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата является актуальной задачей для современной медицины. Сидячий, малоподвижный образ жизни, вырабатываемый в процессе труда, неправильный двигательный стереотип, нарушение осанки – вот далеко не полный перечень основных причин возникновения и роста числа больных остеохондрозом позвоночника, артрозом, сколиозом и другими дегеративно-дистрофическими болезнями. В связи с увеличением числа больных с болезнями опорно-двигательного аппарата в мировой медицинской практике за последние годы отмечено появление большого количества новых местодик. Методики мануального воздействия ― это область медицинской практики, представляющяя собой комплексную систему ручных лечебных приемов, направленную на восстановление физиологической статики, динамики и биомеханики позвоночника.Цель работы состоит в изучении мануальной терапии в комплексной реабилитации больных и инвалидов.
Достижение цели предполагает решение ряда задач:
1) определить роль мануальной терапии в восстановительном лечении;
2) охарактеризовать методы мануальной терапии в реабилитации больных и инвалидов;
3) рассмотреть лечебный эффект мануальной терапии.
Мануальная терапия ― это научное направление и область медицинской практики, представляющее собой комплексную систему ручных лечебных приемов, направленную на восстановление физиологической статики, динамики и биомеханики позвоночника как единого органа, а так же на реабилитационное лечение пациентов с болезненными проявлениями остеохондроза и опорно-двигательного аппарата в целом, включая внутренние органы.
1. Роль мануальной терапии в восстановительном лечении Восстановительное лечение, или реабилитация – это «целый комплекс мероприятий (медицинских, психологических, бытовых, педагогических, социально-экономических, производственных и др.), направленных на скорейшее и максимально полное восстановление здоровья больных людей и инвалидов и их возвращение к активному, подвижному образу жизни и общественному труду» В реабилитации нуждаются лица, перенесшие такие тяжёлые заболевания, как инсульт и инфаркт миокарда, получившие повреждения спинного мозга, страдающие патологией суставов и/или позвоночника с развитием деформаций, психически больные, а также люди с врождёнными либо приобретенными нарушениями опорно-двигательной системы, с дефектами зрения, органов слуха, речи, с серьёзными поражениями центральных отделов нервной системы. Восстановительное лечение необходимо тем, кто перенёс хирургическое вмешательство на сердце и обширные операции на внутренних органах, тем, кто утратил трудоспособность на фоне длительных и часто повторяющихся заболеваний, и инвалидам всех групп.Программа восстановления преследует целью не допустить детренированности человека во время его пребывания в стационаре, посредством применения всевозможных физиотерапевтических воздействий ускорить репаративные и компенсаторные процессы, нормализовать психо-эмоциональное состояние, а также эффективно управлять адаптационными реакциями в случае развития необратимых изменений. Лечебная реабилитация предполагает проведение профилактики инвалидности, снижения её степени, выработку новых, приспособительных навыков у лиц с ограниченными возможностями.Мануальная терапия (остеопатия, хиропрактика, костоправство) известна уже на протяжении многих веков. Она даёт наибольший процент полного исцеления, иногда практически сразу, буквально после нескольких приёмов позволяя избавиться от мучительных, невыносимых болей в пояснице, от навязчивого, хронического дискомфорта в позвоночнике, а также других различных нарушений.В конце XIX века в мануальной терапии было две специальности: хиропрактики и остеопаты. И те и другие занимались лечением позвоночника и связанными с ним внутренними органами, но на практике их действия отличались сильно. Хиропрактики «основывались на быстроте выполнения действий, на ударной, грубой контактной технике, что нередко приводило к осложнениям. Не стоит отрицать и того, что были и удивительные лечебные эффекты, в результате которых больные проходили реабилитацию и вставали на ноги с инвалидных колясок» . Такое лечение называли техникой коротких рычагов.Остеопаты пользовались наоборот, техникой длинных рычагов, воздействуя на позвоночник через конечности больного. Эти методы были мягкими, а диагностика более точной. Зато лечение получалось менее техничным. В последние годы оба направления очень сблизились, и уже большая часть всех терапевтов умеют пользоваться остеопатическими техниками. Взаимодействие обоих направлений делает лечение более эффективным.
Нужно заметить, что мануальная терапия имеет всего два противопоказания. Во-первых, это психические заболевания, во-вторых, ― онкология позвоночника или суставов. Все остальные предостережения являются относительными. Уменьшило количество противопоказаний широкое использование мягких техник мануальной терапииПозвоночник является большой биомеханической системой, следующей неким стереотипам. При нарушении стереотипа наступает болезнь, появляются перегрузки, ущемляются сосуды и нервы. Затем возникает болевой синдром, ухудшается кровоснабжение органов.Основное направление мануальной терапии – «коррекция двигательного стереотипа, купирование его осложнений и воздействие на мышечные вертеброгенные синдромы» [1, с. 28]. Она подразумевает осуществление постизометрической релаксации мышц, мобилизацию суставов и соответствующие манипуляции на них. Однако, прежде всего, хиропрактика занимается лечением патологии позвоночника, включая снятие рефлекторного спазма мышц и устранение функциональных блокирований (то есть смещения позвонков).Как правило, к остеопату обращаются пациенты с жалобами на боли в области поясницы или шеи, чувство скованности в позвоночнике («кол в спине»), прострелы в грудной клетке, онемение различной локализации, боли в конечностях, головные боли, головокружения. Таким образом, мануальный терапевт чаще всего имеет дело с остеохондрозом, позвоночными грыжами, нарушениями осанки и всевозможными вертеброгенными синдромами.Прежде чем прибегнуть к подобным процедурам пациент должен быть соответствующим образом обследован, это позволит выявить возможные противопоказания к данному методу и избежать усугубления ситуации. В противном случае после сеанса больной вполне может остаться парализованным либо получить серьёзные осложнения. Не рекомендуется, к примеру, мануальная терапия лицам, страдающим выраженной лёгочной и/или сердечной недостаточностью, крайней степенью артериальной гипертензии, а также при переломах отростков, тела и дуг позвонков, при опухолевом, туберкулёзном поражении позвоночника, при воспалительных заболеваниях спинного мозга. Остаётся открытым вопрос по поводу грыжи межпозвонкового диска, которую некоторые специалисты относят к абсолютным противопоказаниям, а другие, напротив, доказывают, что при ней мануальная терапия высоко эффективна и вполне безопасна. В подобных ситуациях, дабы соблюсти интересы пациента и не навредить, решение принимается исходя из конкретной клинической ситуации.Все применяющиеся на сегодняшний день техники мануальной терапии принято делить на несколько основных классов, кардинальным образом отличающихся друг от друга в своих направлениях. Первый – это манипуляционная терапия, подразумевающая лечение позвоночника, конечностей, рёбер и таза. Второй – висцеральная остеопатия, занимающаяся лечением внутренних органов, и третий – так называемая кранио-сакральная терапия, то есть работа с головой и костями черепа. По сути, универсального специалиста, который бы досконально владел всеми этими тремя методиками, встретить довольно проблематично. Обычно мануальные терапевты работают в какой-либо одной сфере из указанных, и зачастую это манипуляционная терапия, которая уже доказала свою высокую результативность.