ВУЗ: Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
Категория: Лекция
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 01.02.2019
Просмотров: 1701
Скачиваний: 4
тяжелый остеопороз; плотность костной ткани (ПКТ) ниже среднего уровня пика костной массы у молодых здоровых женщин более чем на 2,5 среднего квадратичного отклонения (СКО) в сочетании с наличием переломов;
остеопороз; ПКТ ниже среднего уровня пика костной массы у молодых здоровых женщин более чем на 2,5 СКО;
пониженная костная масса (или остеопения). ПКТ ниже среднего уровня пика костной массы у молодых здоровых женщин на величину от 1 до 2,5 СКО;
норма; показатель ПКТ по сравнению со средним уровнем пика костной массы у молодых здоровых женщин снижен не более чем на величину одного СКО.
Такая классификация помогает определить показания для начала остеотропной терапии. Лабораторные тесты используются для исключения других заболеваний, которые могут привести к остеопении, и для определения вида остеопороза. При дифференциальной диагностике остеопенических процессов неясного происхождения большую роль играет биопсия костной ткани из крыла подвздошной кости с последующим гистологическим или гистоморфометрическим исследованием. Однако широкое распространение биопсии костной ткани ограничивает инвазивный характер исследования. Лабораторная оценка состояния метаболизма костной ткани. Методы исследований, применяемые для диагностики нарушений метаболизма костной ткани, можно разделить на три группы:
характеристика кальций-фосфорного отдела и кальций-регулирующих гормонов;
определение биохимических маркеров костного метаболизма;
морфологические показатели состояния метаболизма в костной ткани.
В первой группе можно выделить рутинные - обязательные методы исследования, к которым относятся определение содержания кальция и фосфора в крови, суточная экскреция кальция и фосфора с мочой, а также экскреция кальция с мочой натощак по отношению к концентрации креатинина. Желательно определение и фракции ионизированного кальция в крови. К высокоспециализированным методам исследования в этой группе относится измерение уровня паратгормона, кальцитонина и активных метаболитов витамина Д в крови. Биохимические маркеры костного метаболизма отражают либо состояние остеобластической функции (костеобразование), либо скорость костной резорбции (остеокластическая активность). К параметрам костеобразования относится щелочная фосфатаза и ее костный изофермент, остеокальцин, проколлаген I , суммарный гидроксипролин (моча, сыворотка крови). Наиболее информативным в настоящее время признается определение уровня остеокальцина крови. К маркерам резорбции костной ткани относят определение в крови тартратрезистентной кислой фосфатазы; в моче натощак - оксипролин, коллагеновые перекрестные группы ( cross - links ) пиридинолин и деоксипиридинолин; Н-концевой телопептид. Среди указанных маркеров костной резорбции "золотым стандартом" является исследование пиридинолина и деоксипиридинолина. К сожалению, исследование этих показателей трудоемко и дорого. Достаточно высока информативность метода определения тартратрезистентной кислой фосфатазы.