Файл: Сбор анамнеза жизни в педиатрической практике.pdf

12
- Организация микробиологической лаборатории, обеспечивающей диагностические и санитарно-бактериологические исследования
- Перед поступление больного в палату кровать, прикроватную тумбочку, протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм
- Больных с педикулезом, первично обработанных в приемном покое, берут под особое наблюдение и подвергают повторной обработке в отделении до полного обезвшивливания
- Каждый больной принимает в отделении гигиеническую ванну не реже одного раза в 7-10 дней. В отделении недоношенных и новорожденных детей купание производится не реже 2-х раз в 7 дней (если к этому нет медицинских противопоказаний)
- Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7-10 дней (после прохождения ванны и, кроме того, белье меняют всякий раз в случае загрязнения)
- Больным запрещается пользоваться для сидения койками соседних больных; посетителям не разрешается сидеть на койках, палаты должны быть обеспечены табуретами
- Проветривание палат производится не реже четырех раз в день
- Установленный для больницы послеобеденный сон час должен строго соблюдаться всеми больными и не нарушаться персоналом больницы
- Выход больных в другие отделения воспрещен
- Раздачу готовой пищи производят в течении 2-х часов после ее изготовления, включая и время доставки пищи в отделение
- Отделения для новорожденных и недоношенных детей детских больниц 2 раза в год закрывают для проведения ремонта, дезинфекционных и санитарных мероприятий
- Лица, поступающие на работу в отделения, проходят полный медицинский осмотр в соответствии с действующими инструкциями

13
Учебный план сбора анамнеза жизни в педиатрической практике
Показатель
Возможные факторы риска
Преконцепционный и пренатальный период
От какой беременности, каких родов
Количество беременностей больше количества родов, число предшествующих родов более 7
Чем закончились предыдущие беременности
Наличие абортов, выкидышей, мертворождений, у предыдущих детей врожденная патология и (или) масса <2500г.
Наличие бесплодного периода
Бесплодие 2-4 года и более
Время между беременностями Настоящая беременность менее, чем через 3 года после предыдущих родов (абортов и др.)
Возраст матери на момент беременности
<20 лет или >35 лет
Возраст отца
<20 лет или >40 лет
Рост матери
<150 см
Вес матери
На 25 % больше нормы
Образование отца и матери
Низкий уровень
Вредные привычки родителей
Курение, злоупотребление алкоголем
Заболевания матери
Наличие хронической патологии
Планировалась ли беременность Беременность на фоне стресса, голода и др.
Желанная ли беременность
(срок взятия на учет в женской консультации)
Поздняя постановки на учет (> 12 недель)
Несоблюдение режима и питания беременной,
Возможные криминальные вмешательства
Характер работы во время беременности
Контакт с профессиональными вредностями; наличие стрессов и др.
Наличие токсикоза
Токсикоз во втором и третьем триместре беременности
Перенесенные заболевания во время беременности
Тератогенное, острое или хроническое токсическое воздействие на плод
Какие препараты принимала во время болезни
Прием антибиотиков, мочегонных препаратов; медикаментов с тератогенным действием
Социальные условия
Недостаточное питание, несоблюдение режима
Антенатальный период
Срочность родов
Роды до 38 и после 42 недели беременности
Течение всех периодов родов
Стремительные роды, слабость родовой деятельности и др.
Акушерские пособия
Травматизация плода
Сроки отхождения около- плодных вод, их характер
Отхождение вод > 6 часов до родов и/или наличие хлопьев, зелени, запаха околоплодных вод
Масса тела
<2500 г.
Длина тела
<45 см
Ранний неонатальный период
Оценка по шкале Апгар
< 5 баллов
Когда закричал ребенок
Закричал после манипуляций
Каким был первый крик
Слабым, непродолжительным
Какая была кожа ребенка
Бледная, синюшная
Впервые приложили к груди
Более чем через 6 часов после родов
Через какое время маму и ребенка перевели в палату
Более чем через 2 часа после родов

14
Состояние ребенка
Был беспокойным, угнетенным (все время спал)
Как брал грудь
Спал у груди, часто отдыхал во время кормления, наблюдался цианоз носо-губного треугольника во время кормления и др.
Когда выписаны домой
Позднее, чем через 5 суток после родов
Период новорожденности и грудной возраст
Состояние ребенка после выписки из роддома
Был беспокойным или угнетенным (просыпал кормления), гноились глазки, был жидкий стул, наблюдалось мокнутие пупочной ранки и др.
До какого возраста кормился грудью
Менее, чем до года
Были ли реакции на пищевые продукты
Диспепсии, кожные сыпи, упорные срыгивания и др.
Были ли заболевания
Наличие ОРЗ или ОКИ до года
Фиксирует взгляд
Позже 1 мес.
Держит голову, лежа на животе Позже 2 мес.
«Гулит»
Позже 3 мес.
Поворачивается со спины на живот
Позже 4 мес.
Отличает «своих» от «чужих»
Позже 5 мес.
Самостоятельно сидит
Позже 7 мес.
Стоит с опорой
Позже 8 мес.
Стоит без опоры
Позже 11 мес.
Самостоятельно ходит
Позже 12 мес.
Говорит осознанно слова
Позже 12 мес.
Когда прорезались зубы
Позже 8 мес.
Ранний и дошкольный возраст
Самостоятельно ест с ложки
Позже 1,5 лет.
Говорит предложения
Позже 2,5 лет
Как часто переносил ОРЗ
Более чем 4-5 за год
Для организованных: как проходил период адаптации
Часто болел более 2 мес. после поступления; не болел вообще; долго капризничал
Как общался со сверстниками
Не общался, конфликтовал
Младший и старший школьный возраст
Когда пошел в школу
Позже 7, 5 лет
Как справлялся со школьной нагрузкой
Сильно уставал, долго делал уроки, нервничал из- за оценок, не мог отвечать у доски и др.
Как часто переносил ОРЗ
Более чем 2-3 раза за год
Как общался со сверстниками
Не общался, конфликтовал
Как учиться
С тройками
Социальные условия
Район проживания
Воздействие химикатов, пыли, шума и др.
Место проживания
Тесная квартира, сырая, темная; отсутствие водопровода, канализации и др.
Семейный анамнез
Многодетная семья, неполная семья
Материальное положение
Низкий доход на каждого члена семьи
Питание
Нерегулярное, однообразное, сухоядение и др.
Соблюдение режима дня
Недостаточное время сна, отсутствие ежедневных прогулок и др.
Взаимоотношения в семье
Конфликты, отчужденность и др.

15
Анамнез необходимо собирать у ближайших родственников, желательно у матери ребенка, т.к. чаще всего только она может дать полную информацию о течении беременности, родов, состоянии ребенка в родильном доме. Поскольку анамнез жизни включает в себя вопросы интимного содержания, беседу необходимо проводить только с согласия матери. Ребенок грудного и раннего возраста может присутствовать при сборе анамнеза. Более старших детей рекомендуется отвлечь игрой или книгой.
Если мать ребенка отсутствует, беседу проводят с другими родственниками.
При этом обязательно указывается с чьих слов собран анамнез, т.к. владение информацией о развитии ребенка другими родственниками чаще всего ниже по сравнению с матерью ребенка.
Если анамнез собирают со слов ребенка, план сбора анамнеза значительно сокращается, т.к. врач не имеет права задавать ребенку вопросы о количестве беременностей его матери, течении беременности и родов и т.д. Врач может спросить сколько у ребенка старших братьев и сестер, сколько им лет, рассказывали ли ребенку что-либо о его рождении и раннем возрасте. Эта информация будет достаточно скудной. Но достаточно полно ребенок может рассказать о социальных условиях проживания (материальном положении, характере питания, отношении к нему родственников и одноклассников и др.)
Собирая анамнез жизни педиатр выявляет те или иные факторы риска развития ребенка, позволяющие врачу провести диагностический поиск нарушения состояния здоровья ребенка или определить принадлежность здорового ребенка к группе риска. Поэтому чем полнее собран анамнез, тем качественнее будет диагностический процесс.
Анализом амбулаторной карты можно дополнить анамнез жизни, но полностью заменить сбор анамнеза нельзя.

16
Биологический анамнез оформляется в виде генеалогического древа. Фигуры в родословной располагают по поколениям, каждое поколение занимает отдельную строку.
Символы, используемые при составлении родословной:
Мужчина
Близнецы монозиготные
Женщина
Близнецы дизиготные
Брак
Умер
Родственный брак
Медицинский аборт
Нумерация родственников в каждом поколении
I дедушки, бабушки пробанда
1 2 3 4 родители
II сестры и братья родителей
III пробанд сестра брат двоюродные сестры-близнецы поколения
При оформлении родословной учитывается только кровное родство.

17
Поколения обозначаются римскими цифрами сверху вниз (от бабушек- дедушек к внукам). В каждом поколении братья и сестры располагаются в порядке рождения слева направо, каждый обозначается арабской цифрой. Под родословной дается «легенда», в которой характеризуется каждый субъект. При этом указывается состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, врожденных пороков, возраст, если умер – возраст и причина смерти.
Например:
I.1. - 72 года, гипертоническая болезнь
II.2. – умер в возрасте 62 лет от инсульта
По родословной оценивается
 Общая отягощенность анамнеза
При коэффициенте более 0,7 говорят об общей отягощенности анамнеза
 Направленность отягощения
При коэффициенте более 0,4 говорят об отягощенности анамнеза по определенному заболеванию
Оценка социального анамнеза
определяется по социальным факторам риска:
Общее число заболеваний
Индекс отягощения =
Общее число известных родственников
Индекс отягощения по Общее число заболеваний какому-либо заболеванию =
Общее число известных родственников
На дереве своей генеалогии
Характер свой отыскивая в предках
Догадываюсь с грустью я, что многие
Качаются в петле на этих ветках
И. Губерман

18
Фактор риска
1. Возраст родителей
Возраст матери <20 лет или >35 лет
Возраст отца <20 лет или >40 лет
2. Образование и профессия родителей
Низкий уровень образования
Неквалифицированный труд
3. Полнота семьи
Отсутствие одного или обоих родителей
Многодетная семья
4. Психологический климат в семье
Конфликты
Отчужденность
5. Наличие асоциальных форм поведения
Наказания ограничением питания
Методы физического воздействия
6. Жилищно-бытовые условия
Отсутствие постоянного места жительства
Квартира сырая, холодная, темная
Менее 6 м
2
жилой площади на члена семьи
Отсутствие благоустройства жилья
7. Материальная обеспеченность семьи
Доход на каждого члена семьи ниже прожиточного минимума
8. Режимно- воспитательный фактор
Методы психологического воздействия
Питание, недостаточное по количеству, нерегулярное, однообразное; сухоядение
Недостаточное время сна
Просмотр телепередач > 1,5 часов в сутки
Компьютерные игры > 1,5 часов в сутки
Отсутствие санитарного воспитания ребенка
Количество факторов риска
Оценка отягощенности
1-2
Низкая отягощенность
3-4
Умеренное отягощение
5-6
Выраженная отягощенность
7-8
Высокая отягощенность

19
Оценка резистентности организма
(определяется по кратности острых заболеваний (I оз)
Кратность острых заболеваний
(I оз)
Резистентность
0-3 в год (0-0,32) хорошая
4-5 в год (0,33-0,49) снижена
6-7 в год (0,5-0,6) низкая
8 и более в год (>0,67) очень низкая
Кол-во перенесенных острых заболеваний
I оз =
Число месяцев наблюдения

20
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ
Антенатальный период – период внутриутробного развития
Грудной возраст – период от 29-го дня жизни до года.
Интранатальный период – период от начала регулярных родовых схваток до перевязки пуповины.
Патронаж – посещение на дому
Поздний неонатальный период – охватывает 21 день (с 8-го по 28-й день жизни)
Переходные состояния новорожденных – физиологические состояния новорожденного, наблюдаемые в ранний неонатальный период, связанные с адаптацией к внеутробному существованию
Преконцепционный период – время, непосредственно предшествующее беременности
Ранний неонатальный период – период от момента перевязки пуповины до окончания 7-х суток жизни