Файл: Классификация некариозных поражений зубов (Федоров Ю. А., 1998).docx

Интерактивный блок. Некариозные поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития зубов. Клиника, диагностика, лечение.

Страница 1

Актуальность темы

Некариозные поражения твердых тканей зуба у детей, возникающие в период его развития, представляют собой пороки развития.

Распространенность некариозных поражений по сравнению с кариесом незначительная:

Системная гипоплазия – 12-19% детей;

Флюороз при концентрации фтора в воде 0,8-1,0 мг/л – 10-12%; свыше 2,5 мг/л – более 50% населения

 

Классификация некариозных поражений зубов (Федоров Ю.А., 1998).

1. Патология твердых тканей зубов, возникающая в период их развития:

–         Гипоплазия эмали зубов;

–         Гиперплазия эмали зубов;

–         Флюороз зубов;

–         Наследственные нарушения развития тканей зубов;

–         Медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зубов.

2. Патология твердых тканей зубов, возникающие после их прорезывания

–          Патологическая стираемость;

–          Клиновидные дефекты;

–          Эрозии зубов;

–          Медикаментозные и токсические воздействия на твердые ткани зубов;

–          Травма зубов;

–          Некроз твердых тканей зубов;

–          Гиперестезия зубов.

 

Согласно классификации Виноградовой Т.Ф. (1987), выделяют следующие варианты некариозных поражений зубов:

         1 – наследственные аномалии, обусловленные несовершенством строения тканей, образующих эмаль и дентин (несовершенный эмало- или дентиногенез, синдром Стейнтона-Капдепона);

         2 – наследственные аномалии количества, величины и формы зубов;

         3 – аномалии строения и недостаточное развитие тканей зуба, возникающие как следствие системной патологии в организме ребенка (янтарные зубы в результате несовершенного остеогенеза, зубы Гетчинсона при врожденном сифилисе; серо-синие и коричневые зубы при гемолитическом синдроме, адентии, гиподентии и шиповидные зубы при эктодермальной дисплазии; микродентии при гипофизарном нанизме и др.);

         4 – аномалии строения и недостаточное развитие тканей зуба, обусловленные влиянием внешних факторов: флюороз, «тетрациклиновые зубы» и др.

---

 У детей чаще диагностируются некариозные поражения 1 группы. Из них гипоплазия эмали зубов составляет 90%.

Из поражений 2 группы у детей часто встречаются травмы. Остальные поражения 2-й группы – преимущественно у взрослых.

Гипоплазия эмали зубов.

Гипоплазия эмали – порок ее развития, наступающий в результате нарушения обменных процессов в развивающемся зубе и проявляющийся в количественном и качественном нарушении строения зубов, нарушении  минерализации при формировании зачатка зуба.

Этиология гипоплазии:

    – в неполноценной функции амелобластов. Эта патология возникает под влиянием нарушения обменных процессов либо во всем организме, либо в отдельных фолликулах. При гипоплазии эмали может нарушаться как строение белковой матрицы эмали, так и процессы ее внутричелюстной минерализации. Наиболее уязвимым периодом для развития гипоплазии зубов является период амелогенеза.

 

Классификация гипоплазии эмали зубов в зависимости от действующего этиологического фактора:

Системная

Очаговая

Местная

Системная гипоплазия эмали

Встречается системная гипоплазия тканей временных и системная гипоплазия тканей постоянных зубов.

 Причины (этиология) системной гипоплазии временных зубов

Заболевания матери в период беременности: токсикозы, инфекционные заболевания – краснуха, токсоплазмоз, общесоматические заболевания, прием некоторых лекарственных средств. Прием беременной тетрациклина во второй половине беременности также приведет к системной гипоплазии. Нарушения обменных процессов, в том числе из-за эндокринных нарушений.

Системная гипоплазия эмали временных зубов (рисунок)

Заболевания самого ребенка не могут вызвать гипоплазию эмали временных зубов – коронки их к рождению ребенка уже сформированы и минерализованы.

Причины системной гипоплазии постоянных зубов:

Недоношенность.

Гемолитическая желтуха, родовая травма.

Патология неонатального периода.

Перечисленные факторы влияют на возникновение гипоплазии в области режущего края постоянных резцов, клыков, бугров первых постоянных моляров, т.е. мест, которые начинают минерализоваться в этот период.

Причины системной гипоплазии постоянных зубов помимо этого – заболевания ребенка, которые возникают у него на протяжении закладки, гистогенеза, минерализации (первичной) постоянных зубов. К таким заболеваниям относят: рахит, токсическую диспепсию (дисбактериоз кишечника), детские инфекционные заболевания, алиментарную дистрофию, врожденный сифилис, лечение ребенка антибиотиками (тетрациклинового ряда).

---

Системная гипоплазия – возникает в группе зубов, формирующихся в один и то же период под действием общих факторов (антенатальных и постнатальных)



 

Очаговая гипоплазия – на нескольких рядом стоящих зубах одного или разных периодов развития (при травме челюсти, остеомиелите)

 Местная гипоплазия – на одном или нескольких зубах под действием местных факторов (травма или периодонтит временного зуба)

Клинические формы гипоплазии эмали зубов:

Пятнистая

Чашеобразная или блюдцеобразная

Бороздчатая

Эрозивная

Смешанная

Аплазия



Системная гипоплазия. Пятнистая форма



Системная гипоплазия. Бороздчатая форма



Системная гипоплазия, осложненная кариесом

Клинические проявления системной гипоплазии

   Гипоминерализация – пятна белого цвета с четкими контурами и гладкой блестящей поверхностью.

Болевые ощущения отсутствуют.

Не окрашиваются метиленовым синим.

Строгая симметричность (по локализации, размерам, форме).

Клинические формы гипоплазии эмали зубов

Клинические проявления системной гипоплазии

 Гипоматурация – недоразвитие эмали. Более тяжелая форма – точечная и бороздчатая формы:  

Точечные углубления

Бороздки и борозды – всегда поперечные.

Цвет эмали в углублениях первоначально не изменен, в последующем появляется пигментация серо-коричневая.

Строгая симметричность (по локализации, размерам, форме).

Аплазия– полное отсутствие эмали на определенных участках коронки зуба. Строгая симметричность.

Клинические проявления системной гипоплазии, какпризнак врожденного сифилиса.

Зубы Гетчинсона – постоянные центральные резцы верхней и центральные и боковые резцы нижней челюсти.

Коронки бочкообразной формы

Полулунная вырезка по режущему краю



Зубы Фурнье – центральные резцы бочкообразной формы, но без полулунной вырезки.



Зубы Пфлюгера – жевательная поверхность коронок первых постоянных моляров имеет

---

недоразвитые конвергирующие бугры, из-за чего коронка имеет конусообразную форму.

Иногда вместо жевательных бугров – шипы.

«Кисетообразная» форма коронки. 

Клинические проявления местной гипоплазии

Наиболее часто возникает на премолярах. Их предшественники – временные моляры часто поражаются периодонтитами с вовлечением фолликулов расположенных под ними премоляров.

На 2-м месте – постоянные резцы. Поражается как правило 1 зуб. Если совпадает поражение двустороннее (с двух сторон были периодонтиты в одноименных молочных зубах).

Нет строгой симметричности гипопластических очагов – ни по локализации, ни по размерам, ни по форме.



Клинические формы при местной гипоплазии – те же, что и при системной – т.е. белое пятно, точечные или бороздчатые дефекты, эрозии либо участки полной аплазии.



Местная гипоплазия. Зуб Турнера

Гистологические особенности гипоплазии:

В эмали:

уменьшение толщины эмали вплоть до аплазии

увеличение межпризменных пространств,

изменена ширина, нарушено направление эмалевых призм,

четко выражены изогнутость призм, иногда они меняют свое направление под прямым углом.

В дентине:

на границе с эмалью – нарушение радиального хода трубочек.

ширина трубочек не одинакова, имеются колбообразные вздутия

увеличено количество коллагеновых волокон

большое количество интерглобулярного дентина

меньшее количество кристаллов гидроксиапатиты, следовательно, более низкая минерализация.

Профилактика гипоплазии

Забота о здоровье беременной женщины и ребенка

Профилактика и своевременное эффективное лечение инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей

Стоматологическая санпросветработа в женских и детских консультациях

Лечение гипоплазии

Реминерализующая терапия

Реставрация коронок зубов

Гипоплазия – фактор риска развития кариеса зубов!

Гиперплазия эмали зубов

Гиперплазия – это избыточное образование тканей зуба (эмалевые капли или эмалевые жемчужины).

    Выделяют 3 типа (по локализации):

Корневые

Пришеечные

Коронковые

 Выделяют 5 групп (на основании микроскопии):

Истинно эмалевые капли

Эмалево-дентинные капли

Эмалево-дентинные капли с пульпой, нередко связанные с полостью зуба

---

Капли Родригес-Понти

Внутризубные эмалевые капли, включенные в дентин коронки или корня зуба

 

Лечение:

не проводится

проводится сошлифовывание эмалевых капель с последующей рем. терапией

Флюороз зубов

Эндемический флюороз связан с избыточным поступлением фтора в организм человека с питьевой водой, продуктами питания.

Флюороз зубов – общее заболевание человека.

При концентрации фтора в питьевой воде до 0,5 мг/л изменения в тканях зубов не возникают;

0,8-1,0 мг/л – легкие формы флюороза у 10-12% населения;

1,0-1,5 мг/л – у 20-30%;

1,5-2,5 м/л – у 30-45%.

Чем выше концентрация фтора в питьевой воде, тем выше распространенность и интенсивность флюороза.

 

Клинические формы флюороза (Патрикеев В. К.):

Штриховая форма – слабозаметные меловидные полоски на эмали фронтальных зубов. Белый цвет полосок от центра к периферии становится менее ярким и незаметно переходит в нормальный цвет зуба.



Пятнистая форма – в виде меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки. Интенсивность белой окраски исчезает от центра к периферии. Поверхность пятна гладкая, блестящая. Иногда имеется слабовыраженная коричневая пигментация.



Меловидно-крапчатая форма:

 - в области всех зубов имеются белые блестящие и матовые пятна;

 - участки пигментации от светло до темно-коричневого цвета;

 - выявляются небольшие дефекты эмали округлой формы.



Эрозивная форма: - тяжелое поражение, дефекты в виде эрозий в области меловидно измененной эмали.



Деструктивная форма: - нарушение формы коронок зубов в результате глубокого эрозивного нарушения и патологической стираемости.



Степени тяжести флюороза по ВОЗ (I. Möller, 1965):

Первая степень -  сомнительный флюороз – на эмали еле заметные белые пятна или крапинки;

Вторая степень – очень слабый флюороз – на поверхности эмали разбросаны маленькие непрозрачные белые пятна, которые занимают не более 25% поверхности коронки зуба;

Третья степень – слабый флюороз – белые прозрачные пятна, охватывающие не более 50% поверхности эмали;

---