Файл: Руководство к занятию по теме методы исследования сердца. Регуляция сердечной деятельности.pdf

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА. РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1
Методическое руководство к занятию по теме: МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА. РЕГУЛЯЦИЯ
СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
Вопросы к занятию
1. Методы исследования деятельности ССС.

Электрокардиография. Происхождение компонентов ЭКГ, электрокардиографические отведения, анализ ЭКГ. [1] с.322 – 327

Фонокардиография. Тоны сердца, их происхождение. [1] с.321 2. Хроно-; батмо-; дромо-; инотропные эффекты. Виды регуляции сердца. [1] с.331 3. Миогенная (гемодинамическая) регуляция:

гетерометрическая регуляция – закон Франка-Старлинга; [1] с.332

гомеометрическая регуляция: эффект Анрепа, ритмоинотропная зависимость (лестница Боудича). [1] с.332 4. Нервная регуляция работы сердца. Влияние симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на сердечную деятельность. Особенности иннервации сердца симпатическими и парасимпатическими волокнами. Рефлекторная регуляция сердца. [1] с.334 – 338 5. Гуморальная регуляция частоты и силы сердечных сокращений (влияние гормонов, БАВ, медиаторов, ионов и метаболитов). [1] с.333 – 334
Литература:
1. Нормальная физиология: Учебник/ Под ред. В.П. Дегтярева, С.М. Будылиной. – М: ОАО «Издательство «Медицина»,
2006. – 736 с.: ил.
2. Нормальная физиология: Практикум/ под ред. К.В. Судакова. – М.: ООО «Издательство «МИА», 2016. – 232 с.
3.
Презентация «Регуляция сердца» (Т.Д. Джебраилова).
Видеолекция:
1.
Гемодинамическая регуляция работы сердца (Е.Н. Дудник)
РАБОТА 1. Регистрация и анализ электрокардиограммы. [2] с.108 – 114, работа 13.1
Электрокардиография – метод регистрации с поверхности тела суммарного электрического потенциала, возникающего в работающем сердце.
Электрокардиограмма (ЭКГ) – периодически повторяющаяся кривая, отражающая протекание процесса возбуждения сердца.
Отведения ЭКГ – способы наложения электродов (см. рис.1, 2, 3).
Рис. 1 Стандартные двухполюсные отведения по Эйтховену
Рис.2 Усиленные однополюсные отведения от конечностей по Гольдбергу

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА. РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
2
Рис. 3 Грудные отведения по Вильсону
В электрокардиограмме различают зубцы, сегменты (см. рис. 4).
Зубец – это отклонение кривой вверх или вниз от изолинии. Зубцы обозначаются латинскими буквами P,
Q, R, S и T.
Изолиния (горизонтальная линия) регистрируется в случае отсутствия разницы потенциалов под отводящими электродами.
Сегмент – это участок изолинии между двумя зубцами.
Также, различают
интервалы, которые представляют собой совокупность зубцов и сегмента.
Выделяют
комплекс QRS, который представляет собой совокупность зубцов.
Рис. 4 Электрокардиограмма здорового человека (ІІ стандартное отведение).
ХАРАКТЕРИСТИКА КОМПОНЕНТОВ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Зубец Р
– деполяризация правого и левого предсердий.
Синоатриальный узел
– деполяризация – реполяризация

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА. РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
3
Сегмент PQ
– полная деполяризация предсердий, проведение возбуждения с предсердий на желудочки через атриовентрикулярный узел.
Комплекс QRS
– отражает процесс распространения возбуждения по желудочкам.
Сегмент ST
– полная деполяризация желудочков.
Зубец Т
– реполяризация желудочков.
Цель работы. Научиться регистрировать и проводить первичный анализ ЭКГ.
Оснащение: электрокардиограф, электродная лента, электродная паста или 10% р-р хлорида натрия и марля.
Исследование проводят на человеке.
Содержание работы.
Перед регистрацией ЭКГ обследуемый студент 5-8 мин должен находится в состоянии покоя
(желательно - лежа на кушетке). Проверяют заземление электрокардиографа и включают его в электрическую сеть. Электроды смазывают пастой или помещают под электроды марлевые прокладки, смоченные гипертоническим раствором хлорида натрия. Накладывают электроды на предплечья и голени.
Кабели с разноцветными штекерами подключают к электродам. Красный штекер прикрепляют к электроду на правой руке, желтый - к электроду на левой руке, зеленый - к электроду на левой ноге, черный
(заземление) – к электроду на правой ноге. Для стандартизации записи ЭКГ производят калибровку прибора.
Ручкой усиления отрегулировать величину усиления сигнала таким образом чтобы при включении калибровочного сигнала 1мВ амплитуда калибровочного сигнала составляла 10мм. Включив движение диаграммной ленты со скоростью 50 или 25 мм/с, записывают ЭКГ последовательно в 6 отведениях (3-х стандартных - I,II,III и трех усиленных), меняя положения переключателя отведений. Отключают электрокардиограф, и снимают с обследуемого электроды.
Атриовентрикулярный узел

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА. РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
4
Оформление протокола.
1. Выписать в тетрадь определение электрокардиографии, электрокардиограммы, основные компоненты ЭКГ и их механизм возникновения.
2. Зарисовать в тетрадь электрокардиограмму во втором отведении (рис. 4).
3. Зарисовать схему стандартных отведений (рис. 1).
4. Вклеить полученную ЭКГ в тетрадь. Провести анализ ЭКГ по следующей схеме:
4.1. Выяснить
источник ритма (синусовый ритм или из нижележащих очагов автоматии) и его регулярность. Проводится по зубцу Р в различных отведениях (форма, направление, продолжительность, вольтаж).
4.2. Определить
частоту сердечных сокращений, для чего разделить 60 (число секунд в минуте) на длительность сердечного цикла или интервала R-R (с).
ЧСС =
60
???????? − ????????(????????. )
Для того, чтобы перевести R-R интервал из миллиметров в секунды нужно R-R интервал в мм. разделить на скорость лентопротяжки:
???????? − ????????(????????. ) =
???????? − ????????(????????????????)
25????????????????/????????
4.3. Определить
электрическую ось сердца (ЭОС), которая представляет основное направление ЭДС сердца. Направление ЭОС не совпадает полностью с анатомической, но мало отклоняется от нее. Определяют
ЭОС во фронтальной плоскости. Положение ЭОС определяется углом α, для чего используйте специальную диаграмму (рис. 5).
С помощью диаграммы вычислите угол αна основании измерения амплитуды зубцов R и S в І и Ш отведениях и вычисления амплитуд комплекса QRS по их алгебраической сумме. Амплитуду комплекса QRSI
(в I отведении) отложите на диаграмме по горизонтали, а QRSШ - по вертикали. Место пересечения перпендикуляров двух отложенный на диаграмме значений указывает направление ЭОС под углом α.
Например,
RI = 10 мм, SI = -2мм,
RIII = 12 мм, SIII = -3 мм.
Отсюда QRSI = 10 + /-2/ = 8 мм, QRSIII
= 12 + /-3/ = 9 мм. Откладываем 9 мм на положительной стороне Ш отведения и
8 мм на положительной стороне I отведения.
Место пересечения перпендикуляров через полученные точки и есть вершина вектора ЭОС.
Угол α = 62°.
Рис. 5. Диаграмма для определения электрической оси сердца (по Дьеду).
По найденному углу α, определите положение ЭОС, используя данные таблицы 1.
Таблица 1.
Положение ЭОС
α
Отклонение влево
0° − - 90°
Горизонтальное
+29° − 0°
Нормальное
+30° − +69°

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА. РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
5
Вертикальное
+ 70° − +90°
Отклонение вправо
+ 90° − + 120°
Более простым и доступным является визуальный метод определения положения ЭОС, который позволяет быстро оценить угол α с точностью до 10̊ (см. таб. 2).
Таблица 2.
Положение ЭОС
Визуальные признаки, характерные данному положению ЭОС
Отклонение влево
RI ≥ RII ≥ RIII, глубокий SIII, высокий R aVL.
Горизонтальное
Нормальное
RII ≥ RI ≥ RIII, в отведениях III и aVL зубцы R и S равны друг другу
Вертикальное
RIII ≥ RII > RI, относительно глубокие SI и S aVL, высокий R aVF.
Отклонение вправо
Выраженные отклонения ЭОC от нормы наблюдаются при гипертрофии миокарда, при блокадах ветвей пучка Гиса, при необычном положении сердца в грудной клетке.
4.4. Определить
длительность интервала Р-Q во втором отведении.
Удлинение интервала Р-Q, отражает замедление атриовентрикулярной проводимости, его укорочение может быть связано с наличием дополнительных путей проведения возбуждения, с нарушением иннервации сердца. Длительность интервала Р-Q составляет от 0,12 – 0, 20 с.; зависит в основном от частоты сердечных сокращений.
4.5. Определить
длительность интервала Q-Т во втором отведении.
Сравнить с длительностью должной величины Q-T, рассчитанной по формуле Базета:
Для мужчин Q-T=0,37× √???????? − ????????
Для женщин Q-T=0,40× √???????? − ????????
Укорочение интервала Q-Т меньше должной нормы может быть при гиперкальциемии. Удлинение его наблюдаются при гипертрофиях, миокардитах, гипокальцеимии.
4.6. Провести оценку
сегменту ST (форма, положение по отношении к изолинии). Смещение сегмента ST выше изолинии указывает на острую ишемию миокарда, горизонтальное смещение вниз является признак коронарной недостаточности, нисходящее смещение вниз наблюдается при гипертрофиях, гипокалеимиях.
5. Сделать общее заключение по анализу ЭКГ, где отметить источник ритма, оценить функцию возбудимости и проводимости миокарда.
РАБОТА 2. Тоны сердца.
Деятельность сердца сопровождается звуковыми явлениями сердца, которые называются тонами
сердца. В зависимости от момента возникновения различают систолический и диастолические тоны. Также тоны различают на обязательные (облигатные) и необязательные (факультативные). Обязательные выслушиваются и регистрируются всегда. Необязательные регистрируются у пожилых людей и новорожденных. Тонов всего четыре, их обозначают римскими цифрами.
Заполните пустые ячейки таблицы 4.
Характеристика тонов сердца
Таблица 4.
Тон
Характеристика Механизм формирования
Фаза кардиоцикла возникновения тона
I
II
III
IV
Фонокардиография – регистрация звуковых проявлений работы сердца (тонов и шумов).
Нарисуйте фонокардиограмму (ФКГ) синхронно с электрокардиограммой.
РАБОТА 3. Эффекты, оказываемые на сердце регуляторными факторами.
Перенесите таблицу 5 в тетрадь.
Таблица 5.
Эффект
Свойство, на которое оказывается влияние
Изменение параметров свойств

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА. РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
6
Батмотропный
(βαθμός — порог + τρόπος — направление действия)
Возбудимость
Изменение порога раздражения
Хронотропный
( χρόνος — время + τρόπος — направление действия)
Автоматия
Изменение частоты сердечных сокращений
Инотропный
(ίνός — сила + τρόπος — направление действия)
Сократимость
Изменение силы сокращения сердца
Дромотропный (δρόμος — путь +
τρόπος — направление действия)
Проводимость
Изменение скорости проведения возбуждения
РАБОТА 4. Гемодинамическая (миогенная) регуляция сердца.
Заполните пустые ячейки таблицы 6.
Таблица 6.
Закон Франка –
Старлинга
Эффект Анрепа
Хроноинотропная зависимость
(лестница Боудича)
Изменение длины мышечных волокон
Гетерометрическая регуляция
Без изменения длины – гомеометрическая регуляция.
Формулировка
Механизм
Обеспечивает:
Баланс объема крови в малом и больших кругах кровообращения.
РАБОТА 5. Нервная регуляция сердца.
Используя учебную литературу и рис. 6 заполните таблицу 7.
Рис. 6 Вегетативная иннервация сердца
Таблица 7.
Характеристика
Симпатическая нервная система
Парасимпатическая нервная система
Локализация тел преганглионарных нейронов
Локализация вегетативных ганглиев
Медиатор преганглионарного волокна и тип рецепторов в вегетативных ганглиях
Медиатор постганглионарного волокна и тип рецепторов на кардиомиоцитах
Ток каких ионов через мембрану усиливается?
Эффекты влияния на частоту, силу и скорость сокращений сердца

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА. РЕГУЛЯЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
7
Дорисуйте графики ПД пейсмекерной клетки (атипического кардиомиоцита) под влиянием симпатического и парасимпатического отделов ВНС (рис.
7)
Рис. 7 ПД пейсмекерной клетки.
РАБОТА 6.
Гуморальная регуляция деятельности сердца лягушки
[2] с.101 – 103, работа 12.4
Цель работы. Исследовать основные принципы и механизмы гуморальной регуляции работы сердца.
Оснащение: препаровальный набор, серфин, 1 % раствор хлорида калия (можно использовать официнальный раствор панангина), 1 % раствор хлорида кальция, раствор ацетилхолина 1:10 000, раствор адреналина 1:1000.
Эксперимент выполняют на лягушке.
Содержание работы.
Лягушку наркотизируют эфиром и обездвиживают. Обнажают сердце и записывают исходную кардиограмму. Затем последовательно наносят на сердце раздельными пипетками по 1-2 капли растворов: хлорида кальция, хлорида калия (панангин), раствора ацетилхолина, и раствора адреналина (рис. 8). Перед сменой вещества необходимо хорошо промывать сердце физиологическим раствором.
Ионы
кальция
способствуют увеличению частоты и силы сердечных сокращений. При избытке
– остановка в систолу.
При увеличении концентрации
калия в крови и межклеточной жидкости происходит снижение возбудимости кардиомиоцитов, уменьшение силы и частоты сердечных сокращений. При избытке – остановка в диастолу
Адреналин увеличивает частоту и силу сердечных сокращений.
Ацетилхолин уменьшает частоту и силу сердечных сокращений
Рис. 8 Влияние медиаторов, электролитов и гормонов на деятельность сердца лягушки.
Рекомендации по оформлению протокола:
1. Записать ход работы.
2. Перенести в тетрадь рис. 8.
3. Сделать вывод. мВ