Файл: protokoly.pdf

6

ФИЗИОЛОГИчЕСКИЕ РОДЫ

1. Название протокола: Физиологические роды

2. Код (коды) по МКБ-10: О80 Самопроизвольные роды в затылоч-

ном предлежании.

3. Уровень оказания медицинской помощи: акушерский стационар

4. Определение:

Физиологические роды - это роды одним плодом в сроке 37-42 не-

дели гестации, которые начались спонтанно, низкого риска на начало, 

прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился спонтанно 

в  головном  предлежании,  после  родов  родильница  и  новорожденный 

находятся в удовлетворительном состоянии.

Цель оказания помощи во время физиологических родов – обеспе-

чить безопасность для женщины и ребенка во время родов при мини-

мально возможном вмешательстве в физиологический процесс.

5. Классификация: нет

6. Первичная профилактика: нет

7. Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез: схваткообразные боли внизу живота

Физикальное обследование: при наружном акушерском исследовании 

– наличие регулярных сокращений матки и удовлетворительное состоя-

ние плода; при влагалищном исследовании - открытие маточного зева

8. Перечень основных диагностических  мероприятий: 

8.1 Выслушивание сердцебиения плода (норма- 110-160 уд/мин)

в начале первого периода – не реже, чем каждые 30 минут,  в актив-

•

ной фазе – не реже, чем каждые 15 минут  в течение 1 полной минуты 

после окончания схватки

во время потуг - каждые 5 минут или после каждой потуги

•

рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особен-

•

но в группе родов низкого риска, так как имеет высокий процент «лож-

ноположительных» результатов, а, следовательно, увеличивает частоту 

вмешательств, не улучшающих перинатальные исходы.

8.2 Влагалищное исследование для оценки динамики родов (средняя ско-

рость раскрытия шейки матки- 1 см/час, минимально приемлемый показа-

тель- 0,5 см/час) в активную фазу производится не реже, чем через  4 часа. 

8.3 Оценка схваток - не менее двух схваток за 10 минут продолжи-

тельностью 20 секунд и более.

8.4 Измерение пульса - каждые 30 минут.

8.5 АД – не реже, чем каждые 4 часа,  (исключая особые случаи - 

гипертензия)

7

8.6 Т тела  - не реже, чем каждые 4 часа.

8.7 Частота и объем мочеиспускания - самоконтроль женщины (не-

обходимо предлагать чаще посещать туалет).

8.8 Обсуждение с пациенткой метода ведения 3-го периода с предо-

ставлением полной устной и письменной информации о потенциаль-

ных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактик 

ведения 3-го периода родов (приложение 1).

8.9 Лабораторные исследования: определение группы крови и резус-

принадлежность 

На  протяжении  всего  периода  родов  медицинские  работники 

должны  оказывать  полноценную  эмоциональную,  психологиче-

скую и физическую помощь женщине и ее семье или помощникам.

9. Тактика ведения

Приемное отделение

Приемное отделение должно иметь помещение, в котором  соблю-

дается конфиденциальность во время приема в отделение. При сборе 

анамнеза  и  заполнении  необходимой  медицинской  документации,  в 

нем не должны находиться посторонние люди, в том числе незанятый в 

приеме пациентки медицинский персонал.

Поступающую женщину принимает дежурная акушерка приемного 

отделения, которая знакома с основными принципами ведения родов в 

отделении; предлагает участвовать в родах близкому человеку (по вы-

бору самой женщины).

Наличие явных признаков инфекции может быть поводом для отказа 

в участии в родах с обязательным разъяснением причины. Никакое до-

полнительное обследование не требуется.

Сопровождающему,  участвующему  в  родах,  рекомендуется  оста-

ваться  в  своей  одежде.  Пациентке  также  рекомендуется  оставаться  в 

своей одежде и сменной обуви.

Пациентке можно предложить принять душ.

Измерить температуру тела, пульс, АД, провести общий акушерский 

осмотр, заполнить историю родов. 

После  оформления  документации  акушерка  приемного  отделения 

проводит семью в родильную палату, в которой она будет находиться 

во время родов. Акушерка приемного отделения должна познакомить 

семью с дежурной акушеркой родового блока, которая консультирует 

женщину/семью о роли партнера в родах, положениях в родах в первом 

и во втором периоде, принятие пищи и питья в родах, управление бо-

лью, о способах ведения третьего периода родов.

8

Обстановка индивидуальной родовой палаты должна быть прибли-

женной  к домашней. 

Индивидуальная родовая палата предусматривает соблюдение кон-

фиденциальности и приватности.

Оснащение индивидуальной  родовой палаты:

1 обычная или многофункциональная кровать (трансформер), за-

1) 

правленная чистым постельным бельем;

стетоскоп;

2) 

набор для принятия родов и набор для реанимации новорожден-

3) 

ного (см. ниже – помощь во втором периоде); 

1 пеленальный столик с подогревом или лучистым теплом;

4) 

2 стула-кресла с обрабатываемыми поверхностями;

5) 

1 тумбочка;

6) 

1 электронный термометр для новорожденного;

7) 

1 термометр для измерения температуры воздуха в палате;

8) 

1 весы (можно их перевозить на каталке по мере надобности);

9) 

1 держатель для одноразового полотенца;

10) 

1 дозатор для жидкого мыла;

11) 

1 дозатор для раствора антисептика;

12) 

1 настенные часы с секундной стрелкой;

13) 

шторы или жалюзи на окнах;

14) 

шведская стенка (по возможности);

15) 

1 синтетический, обрабатываемый коврик (1,5х 1,5; 1,5х 2,0м);

16) 

1 большой резиновый мяч;

17) 

на стенах наглядные материалы по оказанию поддержки в ро-

18) 

дах, по технике мытья рук персонала.

Поступающую на роды роженицу принимает дежурная акушерка ро-

дильного блока, которая должна: представиться, познакомить с основны-

ми принципами ведения родов, предложить роды с партнером, измерить 

Т тела, пульс, АД; с началом родовой деятельности - вести партограмму.

Роды ведутся по партограмме. 

(Правила заполнения партограммы изложены в приложении №2).

Еда и питье

В  первом  периоде  родов  роженице  рекомендуется  легкий  прием 

пищи и питья.

Родовая боль

Помочь  роженице  справиться  с  болевыми  ощущениями  –  одна  из 

основных задач медицинского персонала во время родов.

Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто примене-

нием медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и 

9

безопаснее)  использовать  немедикаментозные  методы  (душ  и  ванна, 

музыка, акупунктура,  проведение массажа, специальное дыхание в со-

четании с релаксацией), психологическая поддержка женщины и семьи, 

информирование о процессе родов (приложение 3).

 Обезболивание в родах применяется только после проведения кон-

сультирования 

- регионарное обезболивание

- закись азота

- опиаты 

Положение женщины в родах.

Акушерка  помогает женщине принять удобное для нее положение. 

Помощь во втором периоде родов

Акушерка должна приготовить:

- необходимое оборудование и место для реанимации новорожден-

ного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыха-

тельного мешка и 2-х масок к нему, электроотсос (при отсутствии – гру-

шу); приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка);

- подготовить место для родов – разложить чистые пеленки или од-

норазовый пакет для приема родов в том месте, которая роженица вы-

брала для родов, нагреть пеленки, которыми будет обтираться ребенок, 

подготовить необходимые инструменты для родов, в том числе ножни-

цы для пересечения пуповины.

Рождение ребенка может происходить в любом положении, которая 

выбрала сама  женщина. Нежелательно - положение на спине. 

Потуги  регулируются  самой  роженицей.  В  потужном  периоде  не-

обходимо проводить аускультацию сердцебиения плода – не реже, чем 

каждые 5 минут.

Эпизиотомия  проводится  по  показаниям  -  угрожающее  состояние 

плода, (предварительно обработав промежность антисептиком и про-

ведением анестезии).

После рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной.  При 

тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом – 

ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги. 

Активное ведение 3-го периода 

Активное ведение 3-го периода снижает вероятность развития по-

слеродовых кровотечений в 2-2,5 раза. 

1)  После  рождения  ребенка  пропальпировать  живот  на  наличие  еще 

одного плода в матке, при отсутствии второго плода - ввести окситоцин  – 

10 ЕД в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка. 

2) Контролируемая тракция пуповины:

10

Пережать пуповину ближе к промежности зажимом. Держать пере-

жатую пуповину и концы зажима одной рукой.

Другую руку положить непосредственно над лобковой областью жен-

щины и удерживать матку, отводя ее от лона во время контролируемого 

потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки.

Слегка натянуть пуповину и дождаться сильного сокращения матки 

(обычно через 2-3 минуты). Как только почувствуете сокращение матки 

или пуповина удлинится, осторожно потяните на себя вниз пуповину 

для рождения последа.

Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабьте на-

тяжение.

Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения 

матки.

Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое по-

тягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.

Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в про-

тивоположную сторону другой рукой  выше лобковой кости.

При рождении послед держите обеими руками, и осторожно пово-

рачивая его, пока не родятся плодные оболочки.

Внимательно  осмотрите  плаценту,  чтобы  удостовериться  в  ее  це-

лостности. 

3) После рождения последа проведите оценку тонуса матки и прове-

дите массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления 

сокращений матки.

Проверяйте тонус матки каждые 15 минут в течение первого часа и 

каждые 30 минут в течение второго часа послеродового периода. При 

необходимости – массаж матки.

После рождения ребенка, акушерка оценивает состояние ребенка. 

Если состояние новорожденного не вызывает опасений (ребенок ды-

шит или кричит, хороший тонус), то после обтирания теплой чистой пе-

ленкой новорожденный передается на живот матери для контакта кожа 

к коже продолжительностью 2 часа;

на головку ребенка надевают чистую шапочку, на ножки – носочки;

ребенок накрывается сухой и чистой пеленкой и одеялом;

пуповина перерезается стерильными инструментами после прекра-

щения пульсации, не ранее 30 секунд после рождения ребенка; 

Показания к осмотру шейки матки:

- кровотечение

- инструментальные роды

- быстрые или стремительные роды